233, Péricardite aiguë Flashcards
Ttt péricardite aiguë bénigne
Ttt prolongé pendant 1 mois, repos au lit
AINS/aspirine: 1 mois, 1,5 à 3g/jour d’aspirine, Ibuprofène,
Colchicine: 3 mois, faible dose
Corticoïdes: faible dose si CI AINS/Aspirine
Suivi: 7j, 1M, 3M, 6M
Ttt Péricardite récurrente
1er: Aspirine/AINS et colchicine 6 mois
2eme: Corticoïdes faibke dose
Dernière: immunoglobuline IV, anakinra, azathioprine
Ttt Péricardite purulente
Drainage chirurgical
ATB générale prolongée
Ttt Péricardite tuberculeuse
Ttt antituberculeux classique
Corticoïde
Ttt Péricardite néoplasique
Drainage transcutané +/- chirurgical
PeC néoplasie
Caractéristiques de la douleur de péricardite
- Précordiale +/- rétrosternale
- Brûlure ou constriction
- Ne survient pas à l’effort
- Prolongée
- Non calmée par la trinitrine
- Augmentée par la toux, l’inspiration et le décubitus
- Soulagée par l’antéfléxion
- Associée à de la fièvre ou à un syndrome grippal.
Critère de diagnostic péricardite
2 critères parmi les 4 suivants :
- Douleur compatible (95% des cas)
- Souffle péricardique (30% des cas)
- ECG compatible avec sus-ST diffus sans miroir ou PR sous décalé
- Epanchement visible à l’ETT (non systématique)
Est d’un apportau diagnostic la présence d’un syndrome inflammatoire biologique également
Enfin une technique d’imagerie comme l’IRM peut donner des arguments d’inflammation en faveur du diagnostic.
Signe échographique d’une péricardite
Diagnostic positif de péricardite :
- Epanchement péricardique => MAIS l’absence d’épanchement n’élimine pas le diagnostic (= péricardite sèche): décollement deux feuillets, espace clair vide d’écho
Signes de tamponnade :
- épanchement circonférentiel
- aspect de swinging heart
- compression des cavités droites
Signes en faveur d’une étiologie.
ECG d’une péricardite
Stade I: sus-décalage ST concave vers le haut, onde T positive
Stade II: onde T plates entre la 24e et la 48h
Stade III: onde T négatives la 1er semaine
Stade IV: normalisation au cours du 1er mois
Sous décalage du PQ présent à la phase initiale
Tachycardie sinusae, extrasystole atriale, FA, flutter atriale
Microvoltage en cas d’épanchement abdondant (amplitude QRS <5MM et <10mm)
Critère d’hospitalisation du patient
4 critères majeures:
- Fièvre >38°
- Symptômes présents depuis plusieurs jours ou semaines avec début subaigu
- Epanchement péricardique abondant (>20mm) ou tamponnade
- Résistance au traitement (AINS ou aspirine) prescrit depuis 7 jours
4 critères mineurs:
- patient immunodéprimé
- patient sous AC
- suite traumatisme thoracique
- présence d’une myocardite associée
Etiologies d’une péricardite
Virale: virus en cause sont nombreux
- récidives importantes, bénin
Purulente: Staph, pneumo, strepto, BGN
- ID
- tamponnade ou constriction péricardique fréquent
Tuberculeuse: subaigue avec AEG
- forte concentration adénosine-déaminase dans liquide
- ponction-biospie: granulome inflammatoire
Néoplasique: métastase ++ (pneuo, sein, mélanomes, leucémies, lymphoïdes, kaposi)
- épanchement hémorragique
Maladie auto-immune: lupus, PR, sclérodermie, Périatrise noueuse, dermatomyosite
Infarctus:
- précoce (J3-J5)
- tardive (2e-16e semaine): Sd de Dressler, fièvre, péricardite, pleurésie, arthralgies, AEG, SI, allongemet QT
IRC: urémique
sd post-péricarotomie
Iatrogène: irradiation (1-5A après), mdt (pénicilline)
RAA, hypothyroïdie
Signe clinique d’une tamponnade
Douuleur tho avec dyspnée positionnelle, polypnée puis orthopnée et toux
Dysphagie, nausée, hoquet
Signes droits: TJ et RHJ
SIgnes coc avec tachycardie et PAS <90mmHg
BdC assourdis
Pouls paradoxal: insipration
Complications d’une péricardite
Tamponnade Myocardie Péricardite récidivante: 3M et 3A Péricardite chronqiue >3M: tuberculeuse ou néoplasique Péricardite chronique constrictive
