221, HTA Flashcards
Bilan fait pendant la consultation d’annonce
Bilan OMS - glycémie à jeun - bilan lipidique (EAL) - kaliémie - créatininémie - BU - ECG de repos Si contexte: ETT, protéinurie, microalbuminurie, FO, echo-doppler TSA, aorte, MI
Diurétique thiazidique
Hydrochlorothiazide (Esidrex), Indapamide (Fludex) - sujet âgé, HTA systolique: diminue AVC - IC: diminue mortalité - HVG - atcd AVC - sujet noir CI absolue: goutte Ci relative: sd métabolique, intolérance au glucose, grossesse
B-bloquant
Atenolol (Tenormine), Nebivolol (Temerit), Bisoprolol (Detensiel)
- post-infarctus
- angor
- IC
- FA permanente
- grossesse
CI absolue: asthme, BAV 2/3
CI relative: AOMI, sd métbaolique, intolérance au glucose, BPCO
EI: prise de poids, effet indésirabe sur métabolisme lipidique
IEC
Perindopril (Coversyl), Ramipril (Triatec) - protéinurie, IR - Post-infarctus - Angor - IC - Diabète - HVG - Athérome - Sd métablique - Atcd d'AVC CI: grossesse, angioedème bradykinique, hyperkaliémie, ténose bilatérale des a. rénales
ARA2
Losartan (Cozaar), Irbesartan (Aprovel), Valsartan (Tarea) - protéinurie, IR - Post-infarctus - Angor - IC - Diabète - HVG - Athérome - Sd métablique - Atcd d'AVC CI: grossesse, hyperkaliémie, ténose bilatérale des a. rénales
IC
Vasodilatateur: amlodipine (Amlor), Lercanidipine (Lervan) Bradycardisant: Verapamil (Isoptine) - sujet âgé, HTA systolique - angor chronique stable - Angor de Printzmétal - Syndrome de Bouveret - FA permanente - athérome - sd métabolique - grossesse - sujet noir
- Hémorragie méningée : nimodipine
- Syndrome de Raynaud
- Algie vasculaire de la face : vérapamil
ci: BAV 2/3, IC
Rapidité d’action suivant classe de médicaments
B-bloquant et diurétique > IC > IEC/ARA2
Association possible
Diurétique + IEC/ARA2, IC ou B)bloquant
IC + IEC/ARA2, B-bloquant ou diurétique
JAMAIS: IEC + ARA2, B-bloquant + IEC/ARA2 B-bloquant + IC bradycardisant
Autres médicaments
Inhibiteur direct de la rénine: aliskiren (Rasilez)
Antihypertenseur central: clonidine (Catapressan), a-methyldopa (Aldomet)
a1-bloquant: Prazosine (Alpress)
Sujet âgé, HTA systolique
diurétique, IC
Protéinurie, IR
IEC/ARA2 +/- diurétique
Diurétique de l’ansie si DFG<30
Post-infarctus
IEC/ARA2, b-bloquant
Angor
IC, b-bloquant
Insuffisance cardiaque
IEC/ARA2, b-bloquant, diurétique, anti-aldostérone
FA permanente
IC bradycardisant, b-bloquant
Diabète
IEC/ARA2
HVG
IEC/ARA2, diurétique
Athérome, sd métabolique
IEC/ARA2, IC
Grossesse
IC, b-bloquant
atcd AVC
Diurétique, IEC/ARA2
Sujet noir
Diurétique, IC
Ttt d’une crise hypertensive
Hospitalisation en USI
Remplissage par SSI
- a-bloqueur (uradipil IVà
- Inhibiteur calcique (nicardipine) sauf si IC
- Si phéochromocytome: labétalol (a + b-bloqueur)
- si SCA ou OAP: dérivés nités, isosorbide dinitrate IV
Quels sont les beta bloquant cardioselectif et non cardioselectifs
Non cardiosélectifs B1B2- :
- Timolol
- Propranolol
- Nadolol
- Sotalol
- Pindolol
- Cardiosélectifs B1- :
- Aténolol
- Métoprolol
- Bisoprolol
- Esmolol
- Acebutolol
- Alphabétabloquant :
- Labétolol
- Carvédilol
Classification de Kirkendall
Rétinopathie hypertensive (directement liée à l’HTA et réversible) (rare)
I retrecissement artériel
II idem + hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux, exsudats secs en étoile périfovéolaire
III idem + oedeme papillaire
Artériosclérose (assez fréquent, chronique, irréversible)
I signe du croisement ( Risque d’OBVR)
II + rétrécissement artériel en regard
III + engagements vasculaires, OBVR
Physiopath de la PA
Régultion court terme:
- système sympathique (baroréflexe carotidien et
aoritique) - centre réticulée tronc cérbréla (centre vasopresseur)
- voies effectrices destinée artérielle
- neuroémdiateurs: alpha-adrénergiques vasoconstricteurs ou b-adrénergies vasodilatateurs)
Moyen terme:
- SRAA et pepties natriuétiques (ANP et BNP)
Long terme:
- natriurèse de pression: excétion sodium par rein
- système arginine-vasopressine
Symptomatologie de l’HTA
Céphalée occipitale légèrement battante, maintale, résistant aux antalgiques, cède en quelques minutes au lever ou progressivement dans la matinée
Fatiguabilité anormale, nervosité, insomnie
Phosphènes
Epistaxis
Complications HTA
Neurosensorielles
- AIT, AVC
- hémorragie cérébrale
- Encéphalpathie hypertensive
- lacune cérébrale
- démence vasculaire
- rétinopathie hypertensive
Cardiovasc:
- IC systolique, HVG
- cardiopathie ischémique
- FA
- tachycardie ventriculaires
- mort suivite
- AOMI, anévrysme
Rénales:
- néphroangiosclérose
- sténose athéromateuse ou embolies choelstérol
Définition et ttt urgences hypertensives
HTA sévère avec atteinte aiguë organces cibles
>180/110 mmHg
Met en jeu le pronostic vital
TTT
Causes d’urgences hypertensives
SCA, OAP, dissection aortique, encépholapthie hypertesive, hémorragie méningée ou AVC, phochromocytome, amphétamines, LSD, coacïne, ectasy, péri-op, prééclampsie sévère, SHU
Définition HTA maligne
Hypovolémie liée à l’augmentation natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire et ypokaliémie
PAd >130 mmHg + Oedème papillaire fond d’oeil (stade 4)
A rechercher: IVG, IRA avec élévation créat, protéinure abondante, hématurie, tb neuro
Hypokaliémie + anémie hémolytique régénérative
Evolution rapide ++
Si pas de ttt, grande IR irréversible et mortelle en qq mois
Dépistage d’un HTA secondaire
HTA sévère d’emblée PA >180/110
âge <30A
HTA avec hypokaliémie
HTA résistante
Causes HTA secondaire
Gloméruloapthies chroniques et polykystose
-> Echo abdo
HTA réno-vasculaire
Phéochromocytome
Hyperaldostéronisme primaire ou sd de Conn
Sd Cushing, acromégalie, hyperthryoïdie
Coarctation aortique
SAS
MDT ++ avec action vasopresive
HTA gravidique
2 types HTA rénovasculaire et leur traitement
Athérosclérose a.rénale
Dysplasie fibromusculaire a.rénale
- echo + angioscanner abdo
- AINS, statine + mdt antihypertenseurs
Diagnostic phéochromocytome
TA permanente ou paroxystique
- Triade de Menard assoiant céphalées, sueurs, palpitations
Tb du rythme, polyglobulie, hyperleucocytose
Test génétique: NEM2, Maladie VHL, Neurofibromatose type 1, paragangliomes familiaux
Diagnostic:
- dosage urinaire métanéphrines et catécholamines
- si modérée: test stimulation glucagon et/ou test freination clonidien
- scaner et IRM surrénales
- scintigraphie MIBG si extra surrénalien
TTT: alpha-blouqant et b-bloaquant puis exérèse chir
Diagnostic Sd Conn
Adénome surrénalien ou hyperplasie bialtéarle des surrénales
- dosage kaliémie: hypo <3,7 mmol/L
- augemenation aldostérone avec baisse rénine (rapport élevée)
Imagerie:
- scanner, IRM surrénales ou scintigraphie au choelstérol marqué
- cathétérisme veines surréanliéennes
TTT: ablation chir
Définition HTA gravidique
> 20S réapparaît à chaque grossesse avec hypotrophie foetale
Prééclampsie ou toxémie gravique en cas de protéinurie >300 mg/24h, grave si elle est >1g/24h
Hospit si PAD >110 ou protéinure
-> beta-bloquant ou IC, méthyldopa
Définition HTA résistante
Persistance des valeurs malgré l’instoration de MHD et prescirption d’au moins 3 classes médicamenteuses dont un diurétiques pendant au moins 4@
Cause HTA résistante
Fausse HTA résistante Mauvaise observance RHD non suivies MDT ou substances augmentant la pression SAS HTA secondaire méconnue Suurrcharge volémique Posologie inadaptée
