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Cardiologie > 221, HTA > Flashcards

221, HTA Flashcards

1
Q

Bilan fait pendant la consultation d’annonce

A 
Bilan OMS
- glycémie à jeun
- bilan lipidique (EAL)
- kaliémie
- créatininémie
- BU
- ECG de repos 
Si contexte: ETT, protéinurie, microalbuminurie, FO, echo-doppler TSA, aorte, MI
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2
Q

Diurétique thiazidique

A 
Hydrochlorothiazide (Esidrex), Indapamide (Fludex) 
- sujet âgé, HTA systolique: diminue AVC
- IC: diminue mortalité 
- HVG
- atcd AVC
- sujet noir 
CI absolue: goutte
Ci relative: sd métabolique, intolérance au glucose, grossesse
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3
Q

B-bloquant

A

Atenolol (Tenormine), Nebivolol (Temerit), Bisoprolol (Detensiel)
- post-infarctus
- angor
- IC
- FA permanente
- grossesse
CI absolue: asthme, BAV 2/3
CI relative: AOMI, sd métbaolique, intolérance au glucose, BPCO
EI: prise de poids, effet indésirabe sur métabolisme lipidique

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4
Q

IEC

A 
Perindopril (Coversyl), Ramipril (Triatec) 
- protéinurie, IR
- Post-infarctus
- Angor 
- IC
- Diabète
- HVG
- Athérome
- Sd métablique
- Atcd d'AVC 
CI: grossesse, angioedème bradykinique, hyperkaliémie, ténose bilatérale des a. rénales
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5
Q

ARA2

A 
Losartan (Cozaar), Irbesartan (Aprovel), Valsartan (Tarea) 
- protéinurie, IR
- Post-infarctus
- Angor 
- IC
- Diabète
- HVG
- Athérome
- Sd métablique
- Atcd d'AVC 
CI: grossesse, hyperkaliémie, ténose bilatérale des a. rénales
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6
Q

IC

A 
Vasodilatateur: amlodipine (Amlor), Lercanidipine (Lervan)
Bradycardisant: Verapamil (Isoptine) 
- sujet âgé, HTA systolique
- angor chronique stable
- Angor de Printzmétal
- Syndrome de Bouveret
- FA permanente
- athérome
- sd métabolique
- grossesse
- sujet noir
  • Hémorragie méningée : nimodipine
  • Syndrome de Raynaud
  • Algie vasculaire de la face : vérapamil

ci: BAV 2/3, IC

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7
Q

Rapidité d’action suivant classe de médicaments

A

B-bloquant et diurétique > IC > IEC/ARA2

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8
Q

Association possible

A

Diurétique + IEC/ARA2, IC ou B)bloquant
IC + IEC/ARA2, B-bloquant ou diurétique
JAMAIS: IEC + ARA2, B-bloquant + IEC/ARA2 B-bloquant + IC bradycardisant

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9
Q

Autres médicaments

A

Inhibiteur direct de la rénine: aliskiren (Rasilez)
Antihypertenseur central: clonidine (Catapressan), a-methyldopa (Aldomet)
a1-bloquant: Prazosine (Alpress)

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10
Q

Sujet âgé, HTA systolique

A

diurétique, IC

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11
Q

Protéinurie, IR

A

IEC/ARA2 +/- diurétique

Diurétique de l’ansie si DFG<30

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12
Q

Post-infarctus

A

IEC/ARA2, b-bloquant

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13
Q

Angor

A

IC, b-bloquant

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14
Q

Insuffisance cardiaque

A

IEC/ARA2, b-bloquant, diurétique, anti-aldostérone

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15
Q

FA permanente

A

IC bradycardisant, b-bloquant

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16
Q

Diabète

17
Q

HVG

A

IEC/ARA2, diurétique

18
Q

Athérome, sd métabolique

A

IEC/ARA2, IC

19
Q

Grossesse

A

IC, b-bloquant

20
Q

atcd AVC

A

Diurétique, IEC/ARA2

21
Q

Sujet noir

A

Diurétique, IC

22
Q

Ttt d’une crise hypertensive

A

Hospitalisation en USI
Remplissage par SSI
- a-bloqueur (uradipil IVà
- Inhibiteur calcique (nicardipine) sauf si IC
- Si phéochromocytome: labétalol (a + b-bloqueur)
- si SCA ou OAP: dérivés nités, isosorbide dinitrate IV

23
Q

Quels sont les beta bloquant cardioselectif et non cardioselectifs

A

Non cardiosélectifs B1B2- :

  • Timolol
  • Propranolol
  • Nadolol
  • Sotalol
  • Pindolol
  • Cardiosélectifs B1- :
  • Aténolol
  • Métoprolol
  • Bisoprolol
  • Esmolol
  • Acebutolol
  • Alphabétabloquant :
  • Labétolol
  • Carvédilol
24
Q

Classification de Kirkendall

A

Rétinopathie hypertensive (directement liée à l’HTA et réversible) (rare)
I retrecissement artériel
II idem + hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux, exsudats secs en étoile périfovéolaire
III idem + oedeme papillaire

Artériosclérose (assez fréquent, chronique, irréversible)
I signe du croisement ( Risque d’OBVR)
II + rétrécissement artériel en regard
III + engagements vasculaires, OBVR

25
Physiopath de la PA
Régultion court terme: - système sympathique (baroréflexe carotidien et aoritique) - centre réticulée tronc cérbréla (centre vasopresseur) - voies effectrices destinée artérielle - neuroémdiateurs: alpha-adrénergiques vasoconstricteurs ou b-adrénergies vasodilatateurs) Moyen terme: - SRAA et pepties natriuétiques (ANP et BNP) Long terme: - natriurèse de pression: excétion sodium par rein - système arginine-vasopressine
26
Symptomatologie de l'HTA
Céphalée occipitale légèrement battante, maintale, résistant aux antalgiques, cède en quelques minutes au lever ou progressivement dans la matinée Fatiguabilité anormale, nervosité, insomnie Phosphènes Epistaxis
27
Complications HTA
Neurosensorielles - AIT, AVC - hémorragie cérébrale - Encéphalpathie hypertensive - lacune cérébrale - démence vasculaire - rétinopathie hypertensive Cardiovasc: - IC systolique, HVG - cardiopathie ischémique - FA - tachycardie ventriculaires - mort suivite - AOMI, anévrysme Rénales: - néphroangiosclérose - sténose athéromateuse ou embolies choelstérol
28
Définition et ttt urgences hypertensives
HTA sévère avec atteinte aiguë organces cibles >180/110 mmHg Met en jeu le pronostic vital TTT
29
Causes d'urgences hypertensives
SCA, OAP, dissection aortique, encépholapthie hypertesive, hémorragie méningée ou AVC, phochromocytome, amphétamines, LSD, coacïne, ectasy, péri-op, prééclampsie sévère, SHU
30
Définition HTA maligne
Hypovolémie liée à l'augmentation natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire et ypokaliémie PAd >130 mmHg + Oedème papillaire fond d'oeil (stade 4) A rechercher: IVG, IRA avec élévation créat, protéinure abondante, hématurie, tb neuro Hypokaliémie + anémie hémolytique régénérative Evolution rapide ++ Si pas de ttt, grande IR irréversible et mortelle en qq mois
31
Dépistage d'un HTA secondaire
HTA sévère d'emblée PA >180/110 âge <30A HTA avec hypokaliémie HTA résistante
32
Causes HTA secondaire
Gloméruloapthies chroniques et polykystose -> Echo abdo HTA réno-vasculaire Phéochromocytome Hyperaldostéronisme primaire ou sd de Conn Sd Cushing, acromégalie, hyperthryoïdie Coarctation aortique SAS MDT ++ avec action vasopresive HTA gravidique
33
2 types HTA rénovasculaire et leur traitement
Athérosclérose a.rénale Dysplasie fibromusculaire a.rénale - echo + angioscanner abdo - AINS, statine + mdt antihypertenseurs
34
Diagnostic phéochromocytome
TA permanente ou paroxystique - Triade de Menard assoiant céphalées, sueurs, palpitations Tb du rythme, polyglobulie, hyperleucocytose Test génétique: NEM2, Maladie VHL, Neurofibromatose type 1, paragangliomes familiaux Diagnostic: - dosage urinaire métanéphrines et catécholamines - si modérée: test stimulation glucagon et/ou test freination clonidien - scaner et IRM surrénales - scintigraphie MIBG si extra surrénalien TTT: alpha-blouqant et b-bloaquant puis exérèse chir
35
Diagnostic Sd Conn
Adénome surrénalien ou hyperplasie bialtéarle des surrénales - dosage kaliémie: hypo <3,7 mmol/L - augemenation aldostérone avec baisse rénine (rapport élevée) Imagerie: - scanner, IRM surrénales ou scintigraphie au choelstérol marqué - cathétérisme veines surréanliéennes TTT: ablation chir
36
Définition HTA gravidique
>20S réapparaît à chaque grossesse avec hypotrophie foetale Prééclampsie ou toxémie gravique en cas de protéinurie >300 mg/24h, grave si elle est >1g/24h Hospit si PAD >110 ou protéinure -> beta-bloquant ou IC, méthyldopa
37
Définition HTA résistante
Persistance des valeurs malgré l'instoration de MHD et prescirption d'au moins 3 classes médicamenteuses dont un diurétiques pendant au moins 4@
38
Cause HTA résistante
``` Fausse HTA résistante Mauvaise observance RHD non suivies MDT ou substances augmentant la pression SAS HTA secondaire méconnue Suurrcharge volémique Posologie inadaptée ```

Cardiologie (23 decks)

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