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Cardiologie > 221, HTA > Flashcards

221, HTA Flashcards

1
Q

Bilan fait pendant la consultation d’annonce

A 
Bilan OMS
- glycémie à jeun
- bilan lipidique (EAL)
- kaliémie
- créatininémie
- BU
- ECG de repos 
Si contexte: ETT, protéinurie, microalbuminurie, FO, echo-doppler TSA, aorte, MI
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2
Q

Diurétique thiazidique

A 
Hydrochlorothiazide (Esidrex), Indapamide (Fludex) 
- sujet âgé, HTA systolique: diminue AVC
- IC: diminue mortalité 
- HVG
- atcd AVC
- sujet noir 
CI absolue: goutte
Ci relative: sd métabolique, intolérance au glucose, grossesse
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3
Q

B-bloquant

A

Atenolol (Tenormine), Nebivolol (Temerit), Bisoprolol (Detensiel)
- post-infarctus
- angor
- IC
- FA permanente
- grossesse
CI absolue: asthme, BAV 2/3
CI relative: AOMI, sd métbaolique, intolérance au glucose, BPCO
EI: prise de poids, effet indésirabe sur métabolisme lipidique

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4
Q

IEC

A 
Perindopril (Coversyl), Ramipril (Triatec) 
- protéinurie, IR
- Post-infarctus
- Angor 
- IC
- Diabète
- HVG
- Athérome
- Sd métablique
- Atcd d'AVC 
CI: grossesse, angioedème bradykinique, hyperkaliémie, ténose bilatérale des a. rénales
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5
Q

ARA2

A 
Losartan (Cozaar), Irbesartan (Aprovel), Valsartan (Tarea) 
- protéinurie, IR
- Post-infarctus
- Angor 
- IC
- Diabète
- HVG
- Athérome
- Sd métablique
- Atcd d'AVC 
CI: grossesse, hyperkaliémie, ténose bilatérale des a. rénales
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6
Q

IC

A 
Vasodilatateur: amlodipine (Amlor), Lercanidipine (Lervan)
Bradycardisant: Verapamil (Isoptine) 
- sujet âgé, HTA systolique
- angor chronique stable
- Angor de Printzmétal
- Syndrome de Bouveret
- FA permanente
- athérome
- sd métabolique
- grossesse
- sujet noir
  • Hémorragie méningée : nimodipine
  • Syndrome de Raynaud
  • Algie vasculaire de la face : vérapamil

ci: BAV 2/3, IC

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7
Q

Rapidité d’action suivant classe de médicaments

A

B-bloquant et diurétique > IC > IEC/ARA2

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8
Q

Association possible

A

Diurétique + IEC/ARA2, IC ou B)bloquant
IC + IEC/ARA2, B-bloquant ou diurétique
JAMAIS: IEC + ARA2, B-bloquant + IEC/ARA2 B-bloquant + IC bradycardisant

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9
Q

Autres médicaments

A

Inhibiteur direct de la rénine: aliskiren (Rasilez)
Antihypertenseur central: clonidine (Catapressan), a-methyldopa (Aldomet)
a1-bloquant: Prazosine (Alpress)

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10
Q

Sujet âgé, HTA systolique

A

diurétique, IC

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11
Q

Protéinurie, IR

A

IEC/ARA2 +/- diurétique

Diurétique de l’ansie si DFG<30

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12
Q

Post-infarctus

A

IEC/ARA2, b-bloquant

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13
Q

Angor

A

IC, b-bloquant

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14
Q

Insuffisance cardiaque

A

IEC/ARA2, b-bloquant, diurétique, anti-aldostérone

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15
Q

FA permanente

A

IC bradycardisant, b-bloquant

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16
Q

Diabète

A

IEC/ARA2

17
Q

HVG

A

IEC/ARA2, diurétique

18
Q

Athérome, sd métabolique

A

IEC/ARA2, IC

19
Q

Grossesse

A

IC, b-bloquant

20
Q

atcd AVC

A

Diurétique, IEC/ARA2

21
Q

Sujet noir

A

Diurétique, IC

22
Q

Ttt d’une crise hypertensive

A

Hospitalisation en USI
Remplissage par SSI
- a-bloqueur (uradipil IVà
- Inhibiteur calcique (nicardipine) sauf si IC
- Si phéochromocytome: labétalol (a + b-bloqueur)
- si SCA ou OAP: dérivés nités, isosorbide dinitrate IV

23
Q

Quels sont les beta bloquant cardioselectif et non cardioselectifs

A

Non cardiosélectifs B1B2- :

  • Timolol
  • Propranolol
  • Nadolol
  • Sotalol
  • Pindolol
  • Cardiosélectifs B1- :
  • Aténolol
  • Métoprolol
  • Bisoprolol
  • Esmolol
  • Acebutolol
  • Alphabétabloquant :
  • Labétolol
  • Carvédilol
24
Q

Classification de Kirkendall

A

Rétinopathie hypertensive (directement liée à l’HTA et réversible) (rare)
I retrecissement artériel
II idem + hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux, exsudats secs en étoile périfovéolaire
III idem + oedeme papillaire

Artériosclérose (assez fréquent, chronique, irréversible)
I signe du croisement ( Risque d’OBVR)
II + rétrécissement artériel en regard
III + engagements vasculaires, OBVR

25
Q

Physiopath de la PA

A

Régultion court terme:

  • système sympathique (baroréflexe carotidien et
    aoritique)
  • centre réticulée tronc cérbréla (centre vasopresseur)
  • voies effectrices destinée artérielle
  • neuroémdiateurs: alpha-adrénergiques vasoconstricteurs ou b-adrénergies vasodilatateurs)

Moyen terme:
- SRAA et pepties natriuétiques (ANP et BNP)

Long terme:

  • natriurèse de pression: excétion sodium par rein
  • système arginine-vasopressine
26
Q

Symptomatologie de l’HTA

A

Céphalée occipitale légèrement battante, maintale, résistant aux antalgiques, cède en quelques minutes au lever ou progressivement dans la matinée

Fatiguabilité anormale, nervosité, insomnie
Phosphènes
Epistaxis

27
Q

Complications HTA

A

Neurosensorielles

  • AIT, AVC
  • hémorragie cérébrale
  • Encéphalpathie hypertensive
  • lacune cérébrale
  • démence vasculaire
  • rétinopathie hypertensive

Cardiovasc:

  • IC systolique, HVG
  • cardiopathie ischémique
  • FA
  • tachycardie ventriculaires
  • mort suivite
  • AOMI, anévrysme

Rénales:

  • néphroangiosclérose
  • sténose athéromateuse ou embolies choelstérol
28
Q

Définition et ttt urgences hypertensives

A

HTA sévère avec atteinte aiguë organces cibles
>180/110 mmHg
Met en jeu le pronostic vital

TTT

29
Q

Causes d’urgences hypertensives

A

SCA, OAP, dissection aortique, encépholapthie hypertesive, hémorragie méningée ou AVC, phochromocytome, amphétamines, LSD, coacïne, ectasy, péri-op, prééclampsie sévère, SHU

30
Q

Définition HTA maligne

A

Hypovolémie liée à l’augmentation natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire et ypokaliémie

PAd >130 mmHg + Oedème papillaire fond d’oeil (stade 4)
A rechercher: IVG, IRA avec élévation créat, protéinure abondante, hématurie, tb neuro
Hypokaliémie + anémie hémolytique régénérative

Evolution rapide ++
Si pas de ttt, grande IR irréversible et mortelle en qq mois

31
Q

Dépistage d’un HTA secondaire

A

HTA sévère d’emblée PA >180/110
âge <30A
HTA avec hypokaliémie
HTA résistante

32
Q

Causes HTA secondaire

A

Gloméruloapthies chroniques et polykystose
-> Echo abdo

HTA réno-vasculaire

Phéochromocytome

Hyperaldostéronisme primaire ou sd de Conn

Sd Cushing, acromégalie, hyperthryoïdie

Coarctation aortique

SAS

MDT ++ avec action vasopresive

HTA gravidique

33
Q

2 types HTA rénovasculaire et leur traitement

A

Athérosclérose a.rénale
Dysplasie fibromusculaire a.rénale
- echo + angioscanner abdo
- AINS, statine + mdt antihypertenseurs

34
Q

Diagnostic phéochromocytome

A

TA permanente ou paroxystique
- Triade de Menard assoiant céphalées, sueurs, palpitations
Tb du rythme, polyglobulie, hyperleucocytose

Test génétique: NEM2, Maladie VHL, Neurofibromatose type 1, paragangliomes familiaux

Diagnostic:

  • dosage urinaire métanéphrines et catécholamines
  • si modérée: test stimulation glucagon et/ou test freination clonidien
  • scaner et IRM surrénales
  • scintigraphie MIBG si extra surrénalien

TTT: alpha-blouqant et b-bloaquant puis exérèse chir

35
Q

Diagnostic Sd Conn

A

Adénome surrénalien ou hyperplasie bialtéarle des surrénales

  • dosage kaliémie: hypo <3,7 mmol/L
  • augemenation aldostérone avec baisse rénine (rapport élevée)

Imagerie:

  • scanner, IRM surrénales ou scintigraphie au choelstérol marqué
  • cathétérisme veines surréanliéennes

TTT: ablation chir

36
Q

Définition HTA gravidique

A

> 20S réapparaît à chaque grossesse avec hypotrophie foetale
Prééclampsie ou toxémie gravique en cas de protéinurie >300 mg/24h, grave si elle est >1g/24h

Hospit si PAD >110 ou protéinure
-> beta-bloquant ou IC, méthyldopa

37
Q

Définition HTA résistante

A

Persistance des valeurs malgré l’instoration de MHD et prescirption d’au moins 3 classes médicamenteuses dont un diurétiques pendant au moins 4@

38
Q

Cause HTA résistante

A 
Fausse HTA résistante
Mauvaise observance 
RHD non suivies 
MDT ou substances augmentant la pression 
SAS
HTA secondaire méconnue 
Suurrcharge volémique 
Posologie inadaptée

Cardiologie (23 decks)

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