224 Maladie thrombopénie-embolique veineuse

Question 1

Score de sPESI

Answer 1

Score de gravité d’une EP (après le diagnostic)

Chacun +1

• 80 : Âge > 80 ans
• 90 : Sa02 < 90%
• 100 : PAs < 100 mmHg
• 110 : FC ≥ 110 mmHg
• Cancer
• Pathologie respiratoire chronique

Question 2

Diagnostic TVP en échographie

Answer 2

Seul critère valide: l’incompressibilité de la veine

Signes orientation:

• Manoeuvre de chasse
• visualisation de matériel endo-veineux
• atération des flux ne sont que des signes d’orientation

Question 3

Signe ECG d’une EP

Answer 3

Moyen memmotechnique: BASTON
Bloc branche droit
Axe droit
S1Q3
Trouble du ryhtme ( tachycardie, FA )
Onde T neg en precordiale ( V1 à V6 )
Normal

Question 4

Durée de traitement AC dans les MTEV

Answer 4

• Thrombose veineuse profonde distale : 6 semaines
• TVP proximale avec facteur de risque transitoire reversible : 3 mois
• EP avec facteur de risque transitoire reversible : 3 mois
• MTEV idiopathique : 6 mois
• MTEV + cancer : A vie ou jusqu’à rémission complète
• MTEV >= 2 épisodes : A vie

Question 5

Complications de MTEV

Answer 5

Décès (EP)
Récidive chromo-embolique veineuse 
Séquelles: 
- Hypertension pulmonaire thrombopénie-embolique chronique 
- sd post-phlébétiques pour TVP

Question 6

Séquelles MTEV

Answer 6

Sd post-thrombotique après TVP (1/3 patients): douleurs, varices, varicosités, oedèmes, dermite ocre, ulcères variqueux

HTP-CTE: hypertension pulmonaire thrombopénie-embolique chronique, si dyspnée persistante à distance d’une EP ayant été traitée >3M

Question 7

Physiopathologie de l’EP

Answer 7

1) Effet espace mort
2) Diminution ventilation dans territoires embolisés et resdistribution début perfusion vers territoires normalement ventilés
- > effet shunt
- > hypoxémie

Question 8

Score de probabilité EP

Answer 8

Score implicite (prob empirique)

Score explicite
- Score de Wells: ATCD perso, chir, cancer, hémoptysie, FC >100, signes TVP, DD

• Score modifié simplifié de Genève: >65A, ATCV perso, chir, cancer, hémoptysie, douleur spontanée mollet, FC >75, FC>95, signe TVP

Probabilité clinique faible: prévalence <10%
-> DDimère
Probabilité clinique intermédiaire: prévalence 30-40%
-> imagerie
Probabilité clinique forte: EP>70%
-> imagerie

Question 9

Facteur de risque majeur d’hémorragie sous AVK

Answer 9

Age >75A
AVC
Diabète 
Prise concomittante AAP
AVK mal équilibré
Polymorphisme cytochrome P450
ATCD hémorragie digestive 
Alcoolisme chronique 
Insuffisance rénale

Question 10

2 AOD utilisé dans les MTEV

Answer 10

Apixaban et rivaroxaba (inhibtieurs directs du facteur X activé)

• voie orale, dose fixe, action rapide, T1/2 court
• aussi efficace que AVK et plus sûr

CI: IR sévère, grossesse IM liées au cytochrome 3A4

Question 11

Prise en charge d’une EP

Answer 11

Hautrisque (mortalité >25%)= signes de Choc / HypoTA < 9/6
=>les seules EP à thrombolyser, réanimation

Intermédiaire (mortalité 3% à 25%): PESI >0, pas de choc, pas d’hypotension
- intermédiaire faible: dysfonction VD OU élévation biomarqueurs
=> Hospitalisation conventionnelle, AC
- intermédiaire-élevée: dysfonction VD ET élévaion biomarqueurs
=> USI, AC +/- fibrinolyse

Faiblerisque = 0 (mortalité 1%)
=> Hospitalisation courte (24/48h), AC

Question 12

Indication d’hospialisation d’une TVP

Answer 12

CI au traitement AC, IR
Comorbidités (cancer, maladie cardiorespiratoire sévère, âge >75)
TVP sévère: plegmatia cerula ou phlébite bleue