30.03. Flashcards
Diarrhö + reaktive arthritis
Campylobacter jejuni
Rheumatische Fieber
wandernde Polyarthritis
Schmetterlingserythem (gesichtsrötung)
SLE
Nachweis von Antikörpern gegen das Sm-Antigen im Serum
Doppelstrang-DNS (Anti-dsDNS-AK)
Trockene Augen
Payr-Zeichen
Das Payr-Zeichen beschreibt einen Fußsohlenschmerz beim Druck auf die mediale Fußsohle und deutet auf das Vorliegen einer tiefen Beinvenenthrombose hin.
Hände teigig ödematös geschwollen
Systemische Sklerodermie
Systemische Sklerodermie
verminderte Ösophagusmotilität (klaffende Kardia)
Calcinosis interstitialis localisata (Weichteilverkalkungen)
peripher-basale Lungenfibrose
Akrenosteolyse
Teigig ödematöse Schwellung der Hände
Kalkablagerungen an den Fingern und Teleangiektasien im Gesicht
Multiples myelom
Kein LK Befall
niedrigmalignes B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom
Hodgkin Lymphom
Risikofaktor: BSG Erhöhung
Muskelisodense Tumorkonglumerat
Sternberg Reed Zellen
Über 60% aller Hodgkin-Lymphome lassen sich histopathologisch dem Subtyp der nodulären Sklerose zuordnen.
Staging: Knochenmarkbiopsie für Histo- und Zytodiagnostik
Ann Arbor Klassifikation
Zu den wichtigsten therapieassoziierten Komplikationen des Hodgkin-Lymphoms gehört die gehäufte Entwicklung maligner Zweitneoplasien.
UAW Bleomycin
interstitielle Pneumonie mit Gefahr der Lungenfibrose
UAW Doxorubicin
dilatative) Kardiomyopathie
in Kombination mit einem Glukokortikoid und einem NK1-Rezeptor-Antagonisten) am ehesten zur Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen bei einer höher emetogenen Zytostatikatherapie
Granisteron
5HT-3 Rezeptor-Antagonisten (Setrone).
Folinsäure ist die aktive Form der Folsäure und wird in Kombination mit Folsäureantagonisten wie bspw. Methotrexat (MTX) verabreicht, um deren Zytotoxizität abzumildern.
Merke
Phäochromozytom
Neuroendokrine Tumor der NNM
Es ist meist abgekapselt und hat eine gelblichgraue bis rötlichbraune Schnittfläche.
Zellballenmuster
Häufig mit medulläres SD-CA assoziiert
Der Tumor zeigt die auf flüssigkeitsgewichteten Aufnahmen für Phäochromozytome charakteristische hohe Signalintensität; somit ist eine T2-Gewichtung der beiden MRT-Aufnahmen anzunehmen.
Komplikation: Kardiomyopathie
Beim Phäochromozytom ist die alleinige Gabe eines β-Blockers ohne eine suffiziente α-Blockade durch Phenoxybenzamin kontraindiziert! Bei einer reinen β-Blockade besteht andernfalls die Gefahr von hypertensiven Krisen, wenn die vasokonstriktive Wirkung an den α-Rezeptoren überwiegt.
Metanephrin
Es leitet sich von der Aminosäure Tyrosin ab.
Metanephrin (3-Methoxyadrenalin) ist ein Abbauprodukt des Adrenalins, welches beim Phäochromozytom vermehrt ins Blut ausgeschüttet wird. Adrenalin und Noradrenalin werden im Nebennierenmark von Tyrosin ausgehend gebildet - Metanephrin leitet sich also gewissermaßen von Tyrosin ab.
Conn Syndrom
primären Hyperaldosteronismus (sog. Conn-Syndrom)
—> autonomen Produktion von Aldosteron, zumeist bedingt durch Adenome oder Hyperplasien der Nebennierenrinde.
Die dadurch bedingte erhöhte Natrium- und Wasserretention führt zur arteriellen Hypertonie, weshalb das Conn-Syndrom als Differentialdiagnose zum Phäochromozytom in Betracht gezogen werden muss - die hohen Aldosteronspiegel wirken sich jedoch hemmend auf die Renin-Ausschüttung aus (sog. negative Rückkopplung im Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem), sodass es bei unserem Patienten eher nicht in Frage kommt.
Dexamethason-Kurztest
Er wird im Rahmen der Abklärung eines Verdachtes auf ein Cushing-Syndrom eingesetzt.
Der Dexamethason-Kurztest kann jede Form des Hypercortisolismus (sog. Cushing-Syndrom) detektieren. Nach einer spätabendlichen bzw. nächtlichen Gabe von Dexamethason wird morgens das Serumcortisol bestimmt. Physiologischerweise würde durch die negative Rückkopplung die ACTH-Ausschüttung gehemmt, sodass sich erniedrigte Cortisolspiegel zeigen. Bei einem Cushing-Syndrom bleibt diese Supprimierung aus.
Digitale subtraktionsangiografie
digitale Subtraktionsangiografie
Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) ist ein invasives Verfahren zur selektiven Darstellung von Gefäßen, die sich aus der Differenz einer nativen Röntgenaufnahme (Leeraufnahme) und einer Kontrastmittelaufnahme (Füllungsbild) ergibt. Da sie die Möglichkeit einer sofortigen Intervention bietet, wird sie v.a. für die Darstellung der Koronarien bei der KHK und der Hirngefäße beim Verdacht auf ein Hirnarterienaneurysma verwendet
Phenoxybenzamin
Phenoxybenzamin ist ein irreversibler Alpharezeptorantagonist.
Zu den Nebenwirkungen des Medikamentes zählt die Schwellung der Nasenschleimhaut (verstopfte Nase).
Die Substanz wird auch zur Behandlung neurogener Blasenentleerungsstörungen eingesetzt.
Die Substanz ist zur Therapie des inoperablen Phäochromozytoms einsetzbar.
Er wirkt sich positiv auf den Verlauf einer diabetischen Nephropathie aus.
ACE-Hemmer wie Ramipril hemmen das RAAS, es wird weniger Angiotensin II gebildet, was dazu führt, dass der intraglomeruläre Druck sinkt. Über diesen Mechanismus wirkt sich Ramipril positiv auf Folgeerkrankungen der Niere bei bestehendem Diabetes mellitus (diabetische Nephropathie) aus.
Merke
Amlodipin
Amlodipin und andere Dihydropyridine (Nifedipin, Nitrendipin) blockieren die L-Typ-Calciumkanäle an der glatten Gefäßmuskulatur. Dadurch kommt es zu vermindertem Einstrom von extrazellulärem Calcium mit konsekutiver Senkung der intrazellulären Calciumkonzentration. Die calciumabhängige Interaktion vom Myosin und Aktin kann nicht mehr stattfinden, es kommt zur Relaxation und damit zur Vasodilatation.
Langjährige Raucher mit Husten, Auswurf, Belastungsdyspnoe und ausladende Thorax (Fassthorax)
COPD
Spontanpneumothorax
Abgeschwächtes AG
Trachealrasseln und grobblasige Rasselgeräusche
Lungenödem
—> Furosemid
Standardmedikation COPD
Budesonid
Formoterol
Ipratropiumbromid
Salbutamol
N-Acetylcystein ist ein Mukolytikum, das bei COPD-Patienten im Rahmen häufiger Exazerbationen ausprobiert werden kann.
Sprue
Zoliakie
Histologisch zeigt das Dünndarmbiopsat ein abgeflachtes Zottenrelief mit Vermehrung intraepithelialer Lymphozyten.
Es besteht ein erhöhtes Risiko der Entwicklung maligner Lymphome.
Das intestinale T-Zell-Lymphom (oder T-Zell-Lymphom vom Enteropathie-Typ) kann als Spätfolge der einheimischen Sprue auftreten.
Nachweis von Antikörpern gegen Gewebetransglutaminase in der serologischen Diagnostik
Purpura schönlein henoch
In einer Hautbiopsie kann man bei einer Purpura Schönlein-Henoch typischerweise Leukozyten in der Gefäßwand von Arteriolen und Venolen und IgA-Ablagerungen nachweisen (IgA-Vaskulitis). Häufig ist diese für den Patienten unangenehme diagnostische Maßnahme aufgrund der eindeutigen Klinik aber nicht notwendig.
Hämolytische Anämie
Belastungsdyspnoe
Systolikum über dem Herzen
AIHA—> pos. Direkte Coombs Test
Kältetyp: Akrozyanose, IgM
LDH erhöht
Massiv beschleunigte BSG
Untersuchungsmaterial: Venenblut mit EDTA-Zusatz
Pappenheim Färbung
Fragmentozyten
Basophile Tüpfelung
Haptoglobin
Ist akute Phase Protein
Welche der Infektionen geht generell am wahrscheinlichsten mit dem Auftreten von Kälteagglutininen einher?
Mykoplasma-pneumoniae-Infektion
streifige Zeichnungsvermehrung in beiden Lungenhälften.
Trockene Husten
Interstitielle Pneumonie
Aortenklappenstenose
Symptome wie Belastungsdyspnoe, Angina pectoris oder Synkopen bei Belastung auftreten - wie im hier beschriebenen Fall. Da Patienten sich oftmals bereits (unbewusst) körperlich schonen, können sie selbst im Falle höhergradiger Stenosen zunächst asymptomatisch erscheinen.
Kussmaulatmung
sehr tiefe Atemzüge
Die Kußmaul-Atmung (auch Azidose-Atmung) ist nicht nach der Mundstellung, sondern nach dem Erstbeschreiber Adolf Kußmaul benannt. Sie bezeichnet eine abnorm vertiefte, aber regelmäßige Atmung, durch die das Atemminutenvolumen erhöht wird. Dadurch kann vermehrt CO2 abgeatmet werden, was dem Versuch einer (Teil‑)Kompensation der metabolischen Ketoazidose entspricht.
Durchschnittlich sind die Blutglukosewerte bei der hyperosmolaren Stoffwechselentgleisung höher als bei der ketoazidotischen.
Merke
Insulin macht hypokaliämie
Merke
Anhand des HbA1c lässt sich die Blutglukoseeinstellung während der letzten 2-3 Monate zurückverfolgen.
Merke
ICT intensivierten konventionellen Insulintherapie
Es wird gemäß dem Basis-Bolus-Prinzip therapiert, um die physiologische Insulinsekretion nachzuahmen.
Analoginsuline
Insulin detemir
Insulin aspart
Insulin glulisin
Insulin lispro
NPH Insulin
Das NPH-Insulin (NPH = Neutral Protamin Hagedorn) gehört zu den Verzögerungsinsulinen und ist eine Suspension aus gut löslichem Normalinsulin und schwer löslichem Protamin. Da das Insulin in dieser Suspension nach s.c. Injektion nur langsam in Lösung geht, hat das NPH-Insulin eine längere Wirkdauer und einen langsameren Wirkbeginn im Vergleich zu der alleinigen Gabe von Normalinsulin. Für NPH-Insulin wird Normalinsulin und kein(!) Analoginsulin benutzt.
Normalinsulin
Es gehört zu den kurzwirksamen Insulinen.
Es wird heute überwiegend gentechn(olog)isch hergestellt.
Es wird in der Komatherapie intravenös appliziert.
Es kann Bestandteil eines Mischinsulins sein.
Normalinsulin hat eine Wirkdauer von ca. 5-6 Stunden.
Diabetes mellitus
Necrobiosis lipoidica
oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA)
Spaltlampenuntersuchung der Augen
Die Oligoarthritis hat unter den juvenilen idiopathischen Arthritiden das höchste Risiko für die Entwicklung einer (häufig beidseitigen) Uveitis anterior (Auftreten in bis zu 40%). Diese verläuft häufig symptomarm, als Komplikationen können jedoch Verklebungen der Augenhäute bis hin zum sekundären Glaukom oder einer Erblindung auftreten. Neben einer engmaschigen augenärztlichen Überwachung ist eine hochdosierte Glucocorticoidtherapie und gegebenenfalls sogar die Gabe von Immunsuppressiva indiziert.
Rheumatoide Arthritis
. symmetrischen Befall der Metakarpophalangealgelenke.
. Eine Manifestation am Kniegelenk ist die Baker-Zyste. gelenknah Osteoporose und/oder Erosionen.
. Antikörpern gegen zyklische citrullinierte Peptide (Anti-CCP-AK).
Mittel der Wahl zur Therapie des Morbus Paget
Bisphosphonate (wie z.B. Tiludronat) sind Mittel der Wahl zur Therapie des Morbus Paget, da sie die Aktivität der Osteoklasten hemmen, welche für die Entstehung der Erkrankung verantwortlich sind.
Polymyalgia rheumatica
eine Vaskulitis mit vor allem nachts auftretenden, symmetrischen Schmerzen sowie einer Morgensteifigkeit des Schulter- und/oder Beckengürtels. Die Schmerzsymptomatik bei Frau F. in Kombination mit der stark erhöhten BSG („Sturzsenkung“), der negativen Autoantikörperdiagnostik, den unauffälligen Muskelenzymen (z.B. Kreatinkinase) und die rasche Symptombesserung nach der Gabe von hochdosierten Glucocorticoiden machen eine Polymyalgia rheumatica sehr wahrscheinlich. Zudem kommt es häufig zu Fieber, Gewichtsverlust und einer depressiven Verstimmung.
PSC (primär sklerosierende Cholangitis )
Sie geht mit einem relevanten Tumorrisiko einher.
Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) geht hauptsächlich mit einem erhöhten Risiko für ein cholangiozelluläres Karzinom (CCC) einher (10-20% der Patienten betroffen). Aber auch das Risiko für die Entstehung von Gallenblasen-, Pankreas- und kolorektalen Karzinomen ist erhöht (letzteres u.a. auch infolge der häufig assoziierten Colitis ulcerosa). Daher spielt die Krebsvorsorge bei betroffenen Patienten eine entscheidende Rolle.
Aortenklappenstenose
Schwache Puls
RR sinkt
Auskultatorische Lücke
ein Bereich zwischen systolischem und diastolischem Blutdruckwert, in dem bei manchen Patienten die Korotkow-Töne zeitweise nicht zu hören sind
Gradeinteilung Art. Hypertonie
Grad 1: zwischen 140/90 und 159/99mmHg
Grad 2: zwischen 160/100 und 179/109mmHg
Grad 3: >180/110mmHg.
Mittel der Wahl Therapie Art. Hypertonie
In der Monotherapie werden dagegen ACE-Hemmer, Sartane, Thiazide, Beta-Blocker oder Calciumantagonisten als sogenannte Medikamente der 1. Wahl eingesetzt.
Die diastolische Relaxationsstörung des Myokards wird durch eine Wandhypertrophie des linken Ventrikels hervorgerufen.
Merke
Der fehlende Abfall des nächtlichen Blutdrucks bei der 24-Stunden-Blutdruckmessung ist ein Hinweis auf eine renovaskuläre Hypertonie.
Merke
Bei Patienten ohne Vorerkrankungen sollte der Blutdruck unter einen Grenzwert von 140/90 mmHg gesenkt werden. Eine weitere Senkung bringt ohne Komorbidität keine Vorteile und sollte nach aktuellen Leitlinien der European Society of Hypertension (ESH) nicht angestrebt werden.
Merke
Amlodipin+ HCT+ ?
Valsartan
Valsartan gehört zu den AT1-Hemmern (Angiotensin-Rezeptorblocker), die als Mittel der 1. Wahl bei arterieller Hypertonie eingesetzt werden. Als beste Kombination für eine Dreifachtherapie gilt die gleichzeitige Einnahme von jeweils einem Diuretikum, Calciumantagonisten und ACE-Hemmer (oder Sartan). Herr P. bekommt bereits Amlodipin (Calciumantagonist) und Hydrochlorothiazid (Diuretikum), daher würde Valsartan diese Kombination sehr gut komplettieren.
Akute Pankreatitis
prall-elastisch gespannter Bauch (sog. Gummibauch) mit spärlichen Darmgeräuschen
Die zusätzliche, gleichzeitige Bestimmung der Amylase zur Lipase im Serum bringt in der Pankreatitisdiagnostik keinen wesentlichen Vorteil gegenüber der alleinigen Bestimmung der Lipase.
Gallenblasenhydrops mit Sludge-Phänomen
Biliäre Pankreatitis —> ALT
Ursachen: biliär (45%), Alkohol (35%), idiopatisch (15%)
Hereditär: Mutation des kationischen Trypsinogens
Ungünstige Prognoseparameter : Anstieg des CRP auf > 150 mg/L (nach 48 h)
Adäquat bemessene Flüssigkeitssubstitution (Volumen- und Elektrolytsubstitution) ist eine entscheidende therapeutische Maßnahme bei akuter Pankreatitis.
Prophylaxe einer erneuten biliären Pankreatitis : endoskopische Papillotomie (EPT)
Beim Nachweis steriler Nekrosen soll die konservative Behandlung zunächst ausgeschöpft werden.
Vernichtungsschmerzes im Oberbauch
Aortendissektion
Therapie ESBL (Extended Spectrum β-Laktamase)
Imipenem
Candida crusei
ist empfindlich gegen Echinocandine (Caspofungin)
Zur oralen Therapie eignen sich Eisen-II-Salze.
Merke
Komplikation hämosiderrose
Kardiomyopathie
Therapie hyponatriämie
Tolvaptan
Stark gebräunt
M. Addison
Hydrocortison Therapie
Bei Nekrose sterben tubulszellen der Nieren am schnellsten
Merke
RIFLE-Kriterien
In den RIFLE-Kriterien wird zur Schweregradeinteilung neben Serumkreatinin und glomerulärer Filtrationsrate die Urinausscheidung über die Zeit berücksichtigt.
UAW Bisoprolol
Depressive Verstimmung
Wirkung: senkt kardiale O2 Verbrauch
Digitoxin
Herzglykoside verlangsamen unter anderem die Erregungsleitung in den Vorhöfen und Ventrikeln (negativ dromotrope Wirkung). Da Herr C. ein Vorhofflimmern hat, ist dies hier die gewünschte Wirkung des Digitoxins. Allerdings wird Digitalis zur Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern sehr zurückhaltend eingesetzt, da es eine proarrhythmogene Wirkung hat.
Hypokaliämie und Hyperkalzämie
Ramipril
Nachlastsenkung
Chlamydientherapie
Doxycyclin oder makrolide
Silent chest
Erstickungsangst
Akuter Asthmaanfall
Antikörper gegen Zentromere
Systemische Sklerodermie
Bergbau
Pleuramesotheliom
Asbestexposition
Rippenusuren
Einziehung der proximalen Aorta descendens
Aortenisthmusstenose
GFR Normwert
Eine GFR zwischen 75–125 mL/min entspricht einer normalen Nierenfunktion bei einer jungen Frau. Nach dem 30. Lebensjahr kommt es zu einem physiologischen Abfall von ca. 10 mL/min pro 10 Jahre.
Petechien
Thrombozytopenie
empfindlichem Parameter der intravaskulären Hämolyse
Haptoglobin
Uhrglassnägel
maligne Lungenerkrankungen (z.B. Bronchialkarzinome)
UAW Prednisolon
Dysphorie
Therapie idiopathischen pulmonalen Fibrose
Zur Behandlung der idiopathischen pulmonalen Fibrose wurde bis 2012 eine Behandlung mit Glucocorticoiden empfohlen, die durch ein immunsuppressiv wirkendes Zytostatikum wie Azathioprin ergänzt werden konnte. In einer Studie von 2012 zeigte sich jedoch eine erhöhte Mortalität unter dieser Medikamentenkombination, sodass sie heute nicht mehr angewendet werden sollte.
Medi zur Senkung der pulmonalarterielle Hypertonie
Sildenafil
Verschlussdruck (Wedge Druck)
den Druck im linken Vorhof
Sjörgen Syndrom
Verminderte tränensekretion
erheblichen Hypergammaglobulinämie
ANA-Titer
Antikörper gegen La/SS-B
Antikörper gegen Ro/SS-A
Rheumafaktoren
DD Hepatitis C
dichte lymphozytäre Infiltrate
Xerostomie(Mundtrockenheit)
Vitalfärbung, z.B. mit Bengalrosa
Die zeitversetzte Einnahme von Folsäure 24–48 Stunden nach Applikation von Methotrexat (Folsäureantagonist) vermindert die Nebenwirkungsrate und damit die Abbruchrate der Therapie.
Merke
UAW Pilocarpin
Herzrhythmusstörungen
Parasympathomimetika können zu Bradykardie und einem AV-Block führen.
MALT
Strahlentherapie zur Behandlung des Lymphoms in kurativer Intention
Aortenklappeninsuffizienz
Große Blutdruckamplitude
Kardioplegie
Die Erhöhung der Kaliumkonzentration führt zu einer dauerhaften Depolarisation der Myokardzellen. Diese dauerhafte Depolarisation bedingt die Kardioplegie (Herzstillstand).
AB Therapie endokarditis
Ampicillin + Gentamicin
