3- pathos abdos Flashcards
c’est quoi appendicite
inflammation appendice
étiologie appendicite (3)
- principalement: constipation/fécalome
- corps étranger
- tumeur au caecum ou de l’appendice
physiopatho appendicite
obstruction de l’appendice → distension → engorgement veineux → accumulation mucus + bactéries → risque de provoquer perforation/gangrène/péritonite
manifestations cliniques appendicite
- débute par une dlr périombilicale
- anorexie
- no-vo
- dlr persiste et déplace au QID (point de McBurney)
- fièvre légère
- dlr localisée à la palpation profonde
- rigidité abdo
- dlr de rebond
- défense musculaire
- toux, éternuements, inspiration profonde → ↑ dlr
- position de confort: position dorsale et immobile avec jambe droite pliée (↓ dlr)
vrai ou faux: il est important de consigner les ATCD familiaux afin d’établir le lien avec les causes?
vrai
signe de Rovsing
- pt en position dorsale
- palpation au QIG cause de la dlr dans QID
- on fait une pression en suivant le chemin du colon
- (+) quand dlr
dlr au point de McBurney
- pt en position dorsale
- dlr dans le QID au point (entre l’ombilic et crête iliaque D)
- localisation de l’appendice
signe de Psoas
- (+) quand dlr
- pt en position dorsale
- soulève sa jambe D en fléchissant au niveau de la hanche
- normalité = pas de dlr
- si dlr ds QID → inflammation du muscle psoas → survient quand inflammation ou perforation appendice
examens paracliniques À
- FSC: leucocytose (inflammation), ↑ Ht (hyperthermie), ↓ Hb (perforation/saignement)
- protéine C réactive (↑, inflammation)
- écho abdo
- TDM abdo
- IRM abdo
- SMU pour exclure infection urinaire
avec quoi on confond appendicite pendant évaluation?
constipation
quoi txt pour appendicite
chx par laparo
soins pré-op appendicite
- NPO (éviter stimuler péristaltisme)
- administration liquide IV (prévenir déshydratation)
- analgésiques (dlr)
- antiémétiques (no-vo)
- pas de chaleur sur abdomen (↑ vasodilatation → rupture appendice)
- pas laxatifs/lavements (↑ péristaltisme)
- atb IV (prévenir péritonite et septicémie)
complications appendicite
- rupture ou perforation
- abcès
- septicémie
- péritonite
physiopatho péritonite
organe perforé = contenu dans la cavité péritonéale
- contenu intestinal versé dans le péritoine
- début: pritonite chimique
- quelques h + tard: péritonite bactérienne
- réaction inflammatoire → déplacement important de liquide → oedème péritonéal + adhérences
- effort de l’organisme pour contrer l’infection
- choc hypovolémique
manifestations péritonite
- dlr abdo
- dlr palpation profonde
- rigidité musculaire
- spasmes musculaires
- immobilité
- respiration superficielle
- distention abdo ou ascite
- fièvre
- tachycardie
- tachypnée
- no-vo
- modification des habitudes de défécation dans les derniers jours
examens cliniques péritonite
- anamnèse
- examen physique: inspection (immobilité, position foetale), auscultation (iléus paralytique), palpation (légère = sensibilité, profonde = dlr, spasmes + rigidité musculaire)
examens paracliniques péritonite
- FSC: leucocytose (inflammation), ↓Ht (hémodilution) et ↓Hb (perforation, saignement)
- aspiration péritonéale
- radio abdo
- écho abdo
complications péritonite
- choc hypovolémique
- septicémie
- iléus paralytique
vrai ou faux: la bile est produite par le foie, elle est stockée dans la vésicule biliaire et sa fonction principale est d’émulsionner les graisses
vrai
définition cholélithiase vs cholécystite
- cholélithiase: formation de calculs dans la vésicule biliaire
- cholécystite: inflammation de la vésicule biliaire
d’où viennent les cholélithiase + facteurs de risque (4)
- cause véritable inconnue
2.1. obésité/diète riche en lipides
2.2. sédentarité
2.3. prédispositions familiales (caucasiens et premières nations)
2.4. grossesse/anovulant
étiologie cholécystite
- obstruction par cholélithiase, boue biliaire
- acalculeuse: surtout chez les ainés, multiples facteurs de risque
physiopatho de la formation de lithiases dans la vésicule biliaire
↑ cholestérol dans la bile → déséquilibre entre le cholestérol, sels biliaires et calcium = bile sursaturée de cholestérol → précipitation → lithiases
physiopatho de l’obstruction de la vidange de la bile par la lithiase
obstruction de la vidange de la bile par la lithiase (souvent ds canal cholédoque) → stase biliaire → ↑ inflammation de la vésicule → oedème/hyperémie → dlr
- devient distendue en raison de l’accumulation de la bile (ou du pus si alcaculeuse)
- sa forme devient irrégulière et du tissu fibreux se forme
- le fonctionnement de la vésicule biliaire devient altéré
manifestations cliniques cholécystite aigüe
- débute comme indigestion
- dlr + sensibilité dans le QSD pouvant irradier vers l’épaule et l’omoplate D
- rigidité abdo
- dlr aigüe qui peut s’accompagner de no-vo, agitation, diaphorèse
- signes d’inflammation: leucocytose et fièvre
manifestations d’une cholécystite qui progresse
- dlr aigüe (si déplacement de cholélithiase) → colique biliaire (spasmes)
- peut s’accompagner de tachycardie, diaphorèse, prostration (position de défense lors des spasmes), la dlr intense peut persister ad1h → une sensibilité persiste dans QSD
- dlr survient fréquemment 3-6h post repas lourd (↑ prod bile) ou en position couchée
manifestations obstruction totale
- ictère: absence de bile dans le duodénum = accumulation de bilirubine dans le sang
- selles de couleurs argileuses: absence de bilirubine dans l’intestin grêle donc aucune transfo en urobilinogène qui donne la coloration aux selles
- prurit: dépôts de sels biliaires dans les tissus cutanés
- intolérance aux matières grasses (no): absence de bile dans l’intestin grêle pour digérer les matières grasses
- fièvre et frissons: reflux bactérien des voies biliaires vers la circulation systémique
manifestation cholécystite chronique
- intolérance aux matières grasses
- dyspepsie/brûlures d’estomac
- flatulences
examens cliniques cholécystite
- anamnèse (cholécystite chronique): atcd d’intolérance aux matières grasses
- examen physique (cholécystite aiguë): palpation abdo = dlr + rigidité QSD, signe de Murphy + (pt en position dorsale, tenir les doigts sous le bord du foie, demander d’inspirer profondément → si dlr = signe vésicule biliaire inflammée
examens paracliniques cholécystite
- écho abdo (à jeun et repas sans gras la veille)
- CPRE: visualisation de la vésicule biliaire, des canaux cystiques/hépatiques/cholédoque
- tests sanguins: FSC (↑↑ leucocytes → inflammation), ↑↑ enzymes hépatiques (ALT, AST, phosphatase alcaline), ↑ bilirubine sérique → blocage du canal cholédoque → ↑ sanguine, car bilirubine contenue dans la bile est pas éliminée par l’intestin → ictère
txt cholécystite aiguë
- axé sur soulagement dlr, contrôle possible infection et maintien équilibre hydroélectrolytique
- administration liquide IV
- NPO avec TNG si no-vo
- antiémétiques
- analgésiques
- vitamines liposolubles
- atb
- anticholinergiques/antispasmodiques
- cathéter biliaire transhépatique
- cholécystectomie par laparoscopie(tomie)
txt cholélithiase
- cholécystectomie par laparo
- CPRE pour extraction des calculs
thérapie nutritionnelle cholécystite/cholélithiase
- NPO (jusqu’à efficacité txt)
- après: petit repas faible en gras (favoriser vidange gastrique), si obèse = régime hypocalorique + pauvre gras saturés + riche fibre/Ca, éviter perte de poids rapide car peut provoquer formation calculs
soins inf cholécystite/cholélithiase
- collecte de données
- gestion dlr
- soulager no-vo, prurit
- maintien équilibre hydroélectrolytique
- soins post-op
- évaluation efficacité txt → vérifier absence complications postop
- enseignement: contrôler et éviter crises récurrentes
complications cholécystite/cholélithiase
- cholécystite gangréneuse
- abcès sous-phrénique
- pancréatite
- cholangite (inflammation canaux biliaires)
