2- pansement simple

Question 1

pourquoi est-ce qu’on utilise + des agrafes pour fermer une plaie?

Answer 1

• rapides à installer
• plus solides que les points de suture

Question 2

que doit-on faire si le pansement est souillé?

Answer 2

• le délimiter
• si le pansement est souillé à +80% → RENFORCER
• si pas efficace → appeler le MD

Question 3

esq c’est à l’inf de choisir le moment du premier chgm du pansement?

Answer 3

non, au MD

Question 4

pourquoi faut pas changer premier pansement avant 48h

Answer 4

• installé dans une zone stérile, donc ↓ des risques de contaminants
• réépithélialisation superficielle d’une plaie chirurgicale se fait dans les 24-48h suivant l’incision
• prévient l’irritation sur les agrafes ou les points de suture

Question 5

asepsie médicale (technique propre) vs asepsie chirurgicale (technique stérile)

Answer 5

• propre: procédures pour ↓ nombre de microorganismes, lavage des mians, gants propres
• stérile: procédures visant à éliminer les microorganismes

Question 6

8 principes par rapport à l’asepsie chirurgicale

Answer 6

• un objet stérile ne reste stérile que s’il est en contact avec un autre objet stérile
• objet stérile + objet non stérile/propre/contaminé/stérélité douteuse = objet non stérile
• seul des objets stériles peuvent être placés sur un champ stérile
• objet stérile hors du champ de vision ou placé sous le niveau de la taille = objet non stérile
• objet stérile = non stérile si exposition durant une longue période à des microorganismes transmissibles par voie aérienne
• un objet ou un champ stérile est contaminé par capillarité lorsqu’il entre en contact avec une surface humide et contaminée (gaz sur un champ mouillé)
• les liquides suivent la gravité → un objet est contaminé si en raison de la gravité, un liquide contaminé se répand sur sa peau
• les bords d’un champ stérile (2,5cm) ou d’un contenant stérile = non stérile

Question 7

qu’est-ce qu’on doit évaluer quand on change un pansement?

Answer 7

• réaction du client
• si douleur avant, adm un analgésique ou glace au préalable
• vérifier s’il y a allergie connue au pansement adhésif
• l’exsudat → aspect et couleur, quantité, odeur
• apparence de la plaie
• apparence de la peau environnante

Question 8

on nettoie avec quoi

Answer 8

• sln saline → endommage pas les cellules, T° ambiante
• sln antiseptique pour désinfecter la peau avant de faire incision → peut endommager les cellules et retarder cicatrisation

Question 9

c’est quoi la séquence de nettoyage

Answer 9

zone la moins contaminée vers la plus contaminée (du milieu de la plaie vers l’extérieur)

Question 10

on fait quoi si on a pas de plateau stérile

Answer 10

gants stériles + champ stérile

Question 11

pour une plaie chirurgicale, c’est quoi l’objectif du pansement (8)

Answer 11

• assurer gestion de l’exsudat (change si > 50%)
• stimuler la granulation
• maintenir la peau environnante sèche-intacte
• prévenir l’infection (stérile)
• maintenir milieu humide contrôlé (pas trop sec ou trop humide)
• maintenir une T° constante
• soulager la douleur et favoriser le bien-être
• réduire la fréquence des chgm de pansements

Question 12

qu’est-ce qu’il faut éviter lors du choix de pansement

Answer 12

• plaie chirurgicale fermée: pansements absorbants occlusifs
• plaie chirurgicale déhiscente: pansements non absorbants, occlusifs ou qui peuvent s’effilocher

Question 13

qu’est-ce qu’il faut privilégier lors du choix de pansement

Answer 13

• pansements non adhérents et semi-occlusifs qui nécessitent un chgm minimal
• non adhérents → évitent d’endommager les tissus épithéliaux lors du retrait
• semi-occlusifs (perméables) → permet de laisser passer la vapeur d’eau tout en maintenant l’environnement suffisamment humide pour optimiser la cicatrisation, imperméable à l’eau

Question 14

vrai ou faux: on doit appliquer des diachylon en tissu sur la peau

Answer 14

faux, il ne faut pas

Question 15

quelles sont les étapes à faire pour retrait sutures/agrafes et pose de diachylons de rapprochement

Answer 15

• nettoyer la plaie
• mettre des gants non stériles
• retrait des points de sutures ou des agrafes
• installer sutures adhésives
• si la plaie n’a pas d’exsudat, la laisser à l’air libre et informer de nettoyer quotidiennement à l’eau-savon

Question 16

règles pour retrait des sutures ou agrafes

Answer 16

• doit avoir prescription médicale
• retrait possible 7-14 jours après chx
• nettoyer la plaie avant le retrait
• enlever 1 sur 2 agrafe/suture
• on observe les lèvres de la plaie
• si tout ok, on enlève le reste
• mets diachylons de rapprochement

Question 17

règles diachylons de rapprochement

Answer 17

• enlevés 7-14 jours après la pause
• si ++ souillés, doivent être enlevés → source de prolifération microbienne
• doivent être mis de G à D et D à G (en alternance) en maintenant une légère pression pour rapprocher les lèvres de la plaie

Question 18

enseignement postop pansement

Answer 18

• observer qjour
• reconnaitre signes d’infection
• consulter MD si anormalité
• respecter consigne pour réfection du pansement
• favoriser douche avec savon doux sans friction
• reprise graduelle des activités
• encourager alimentation riche en protéines + hydratation adéquate

Question 19

Pour procéder à la réfection du pansement de M. Germain, vous installez un champ stérile sur lequel vous déposez des pinces et un ciseau stérile qui vous
serviront pour refaire le pansement. En voulant vous rejoindre auprès du patient, votre enseignante fait entrer le rideau de la chambre en contact avec votre champ stérile.

Que devez-vous faire? Justifiez

Answer 19

recommencer car le rideau n’est pas stérile

Question 20

Vous avez terminé le nettoyage de la plaie de M. Giroux. Pendant que vous vous préparez à mettre un nouveau pansement sur sa plaie, celui-ci éternue dans la direction de sa plaie.

Que devez-vous faire? Justifiez

Answer 20

Faire porter un masque au client ou demander de tourner la tête sur le côté opposé à la plaie et recommencer le nettoyage car vous avez un doute que la plaie a été contaminée par les microgouttelettes du client (non stériles).

Question 21

En déposant les gazes qui vous serviront à recouvrir la plaie de M. Julien dans le champ stérile, la gaze tombe à 1,5 cm du rebord du champ stérile.

Pouvez-vous utiliser la gaze? Justifiez

Answer 21

Non car pas à plus de 2,5 cm du contour du champ stérile donc,
considérée contaminée!

Question 22

En prenant une des gazes encore dans son emballage, vous remarquez que l’emballage est humide. En la soulevant, vous remarquez qu’il y avait du liquide sur votre plan de travail.
Pouvez-vous utiliser cette gaze? Pourquoi?

Answer 22

Non car est considérée contaminée par capillarité (contact avec une surface humide qui est non-stérile donc contaminée)

Question 23

Vous devez refaire le pansement de Mme Dupuis. Pendant que vous vous
préparez, Mme Dupuis, dépose sa tasse de café sur le coin de votre champ stérile.

Que devez- vous faire? Justifiez.

Answer 23

La partie de ce champ stérile est considérée contaminée. Recommencez et donnez des consignes claires à votre cliente.

Question 24

Une fois votre champ stérile ouvert, vous vous rendez compte que vous avez oublié d’apporter des gazes qui serviront à refaire le pansement après le nettoyage de la plaie.

Pouvez-vous quitter la chambre? Justifiez?

Answer 24

Non car, tout champ ou objet stérile qui est hors du champ de vision du soignant est considéré contaminé
Et une exposition prolongée à l’air = contaminée par les voies aériennes.

Question 25

Vous avez imbibé de Nacl.9% les gazes qui vous serviront au nettoyage de la plaie de Mme Dupuis. La plaie est située sur l’abdomen. Il s’agit d’une incision de 5 cm de long dont les lèvres de la plaie sont retenues par 10 agrafes.

Lorsque vous manipulerez vos gazes pour en faire un baluchon, quelles
précautions devrez-vous prendre afin d’éviter de les contaminer avec le
liquide?

Answer 25

S’assurer de les manipuler à une hauteur au-dessus de votre taille et de garder les pinces toujours orientées au-dessus du champ stérile lors de la manipulation des gazes afin d’éviter que le liquide s’écoule vers la
partie non stérile des pinces par gravité.

Question 26

Vous avez imbibé de Nacl.9% les gazes qui vous serviront au nettoyage de la plaie de Mme Dupuis. La plaie est située sur l’abdomen. Il s’agit d’une incision de 5 cm de long dont les lèvres de la plaie sont retenues par 10 agrafes.

Comment allez-vous procéder pour nettoyer la plaie?

Answer 26

Nettoyer de la partie la plus stérile vers la partie la moins stérile (du moins contaminé vers le plus contaminé)

Question 27

Vous avez imbibé de Nacl.9% les gazes qui vous serviront au nettoyage de la plaie de Mme Dupuis. La plaie est située sur l’abdomen. Il s’agit d’une incision de 5 cm de long dont les lèvres de la plaie sont retenues par 10 agrafes.

Au préalable, quelle précaution prendrez-vous pour retirer de manière sécuritaire les agrafes? Expliquez.

Answer 27

Enlever les agrafes une sur deux en premier afin de voir si les bords de la plaie se décollent.

Question 28

Le retrait des agrafes se déroule correctement jusqu’à la quatrième agrafe qui n’est pas positionnée comme les autres. Elle est fixée très serrée sur le côté et vous n’arrivez pas à insérer la pince sous l’agrafe.

Expliquez pourquoi est-elle ainsi ?

Answer 28

Lorsqu’une situation comme celle-ci se produit, c’est qu’il est possible que l’agrafe n’ait pas été installée correctement en salle d’opération. Aussi, l’œdème de la peau se formant au pourtour et entre les agrafes peut rendre le retrait parfois difficile.

Question 29

Le retrait des agrafes se déroule correctement jusqu’à la quatrième agrafe qui n’est pas positionnée comme les autres. Elle est fixée très serrée sur le côté et vous n’arrivez pas à insérer la pince sous l’agrafe.

Expliquez comment vous procéderez pour la retirer ?

Answer 29

Il faut procéder avec délicatesse pour ne pas provoquer de douleur au client, mais l’informer que le retrait de cette agrafe est plus difficile. En vous aidant d’une pince stérile, soulevez l’agrafe afin de réussir à introduire le bout de la pince à agrafes sous l’agrafe problématique. Par la suite, en refermant la pince sur l’agrafe, celle-ci va s’ouvrir difficilement. Il est impératif de procéder doucement, car le risque de déhiscence de la plaie est important dans une telle situation.

Question 30

Toutes les agrafes sont maintenant retirées et les bords sont restés bien collés et il n’y a pas d’écoulement qui se fait.

Que devez-vous faire ensuite? Expliquez.

Answer 30

Appliquer des diachylons de rapprochement afin de prévenir la déhiscence de la plaie.

Question 31

Vous devez changer le pansement de M. Fortin opéré pour une prothèse du genou droit il y a maintenant 2 jours. Vous devez préparer votre matériel.

Que devriez-vous faire avant de préparer le matériel?

Answer 31

• Vérifier s’il y a une allergie connue au pansement adhésif (hypafix,
  méfix, diachylon)
• Aller voir le pansement en place pour déterminer quelle sorte et grandeur de pansement seront nécessaires
• M’assurer que le client n’est pas souffrant au préalable. Sinon, lui donner un calmant 30 minutes avant si possible

Question 32

Vous devez changer le pansement de M. Fortin opéré pour une prothèse du genou droit il y a maintenant 2 jours. Vous devez préparer votre matériel.

Mentionnez les huit articles dont vous aurez besoin.

Answer 32

1) Gants non stériles (pour le retrait de l’ancien pansement)
2) Plateau à pansements stérile
3) Compresses de gaze stériles supplémentaires pour le nettoyage
4) Compresses de gaze stériles pour le nouveau pansement ou pansement de type hypafixe avec compresse intégrée semi-occlusif.
5) Solution de NaCl 0.9% stérile.
6) Matériel pour fixer le pansement de type Mefix ou Hypafix
7) Sac à déchets
8) Diachylon

Question 33

Vous retirez le pansement et regardez la plaie.

Identifiez les cinq éléments à évaluer pour bien documenter cela dans vos notes d’évolution?

Answer 33

1) La réaction du client (tolérance, douleur et collaboration)
2) Dimension de la plaie
3) L’exsudat (aspect et couleur, quantité, odeur)
4) L’apparence de la plaie (écoulement actif ou non, agrafes, points, etc.)
5) L’apparence de la peau environnante (œdème, rougeur, chaleur)

Question 34

Étant donné la quantité importante de sang séché autour de la plaie, vous avez épuisé toutes les compresses disponibles dans le nécessaire à pansements. Il vous manque des compresses pour poursuivre le nettoyage et couvrir toute la surface qui sera recouverte par le pansement.
Que faites-vous ?

Answer 34

Vous avez deux options :
1. Demandez à M. Fortin d’actionner la sonnette d’appel afin de demander à un membre du personnel de vous
apporter les compresses supplémentaires et de les ouvrir.
2. Vous jetez tout le matériel et retirez vos gants et vous allez chercher le matériel manquant. Vous devrez recommencer en ouvrant un nouveau champ stérile.

Question 35

Finalement, M. Fortin a bien toléré le changement du pansement. Vous avez remarqué que lors du retrait de l’ancien pansement, ce dernier était saturé de sang séché d’environ 50%. Il n’y avait pas d’écoulement actif. Vous avez remis 2 gazes 4X8 sur sa plaie que vous avez nettoyée avec du sérum physiologique. Vous avez vu les agrafes en place et il n’y avait pas d’œdème ni de rougeur au pourtour de la plaie. La plaie était d’une longueur de 25 cm. Comme adhésif, vous avez utilisé de l’hypafix. Une fois le pansement changé, vous retournez au poste pour y documenter ce que vous venez d’observer dans le dossier de M. Fortin. Il est 10h30.

Faites une note SOAPIE concernant le changement de pansement de M. Fortin.

Answer 35

Aucune douleur lors de la réfection du pansement. Pansement souillé à 50% de sang séché, retiré. Plaie du
genou droit de 25 cm fermée avec agrafes, bord bien accolés, aucun écoulement actif. Absence de rougeur et d’œdème au pourtour des agrafes. Nettoyée avec NaCl 0,9%. Pansement sec fait avec 2 compresses 4X8, et Hypafix. Procédure bien tolérée.

Question 36

Nous sommes au jour 4 de la chirurgie et M. Fortin a reçu son congé de l’hôpital. Vous changez son pansement avant son départ. Lors du retrait du pansement vous remarquez que ce dernier est pratiquement propre sauf un petit écoulement de 1 cm de diamètre de liquide séreux. Vous aviez prévu mettre 2 gazes 4X8 et de l’hypafix comme il y a deux jours.

Croyez-vous que cela est encore approprié d’utiliser le même matériel à pansement qu’il y a 2 jours? Mentionnez pourquoi.

Answer 36

Non car les gazes sont trop absorbantes pour le type d’écoulement.

Question 37

Cela fait maintenant 14 jours que monsieur Fortin a été opéré. Il se rend à son RDV au CLSC pour se faire retirer ses agrafes. Une fois enlevées, l’infirmière lui applique des diachylons de rapprochement. Monsieur Fortin lui demande dans combien de temps il pourra les retirer?

Selon-vous, qu’est-ce que l’infirmière a répondu?

Answer 37

Il pourra les retirer dans 7 à 14 jours ou lorsqu’ils ne tiendront plus.