1- APP #1 (Lacasse) Flashcards
risques immobilité personne âgée
- ↓ capacité fonctionnelle
- faiblesse, fatigue
- respiration superficielle
- lésions de la peau (lésion de pression)
- anorexie, manque d’aide à l’alimentation
complications associés à l”immobilité pour chaque système
- respiratoire: atélectasie, pneumonie orthostatique
- cardiovasculaire: HTO, ↑ charge de travail du coeur, ↑ risque formation thrombus
- musculosquelettique: ↓ masse musculaire, altération métabolisme Ca, ↓ mobilité articulaire, contractions articulaires
- urinaire: stase urinaire, calculs rénaux, infection des voies urinaires
- intestinal: ↓ mobilité GI, fécalome
- tégumentaire: lésion de pression
- psychologique: chgm émotionnels
causes + facteurs de risque de lombalgie
- tension aiguë dans la région lombosacrée (surplus de poids, grossesse, mauvaise posture, charges lourdes)
- instabilité mécanisme osseux dans région lombosacrée (âge, sédentarité, ostéoporose)
- hernie discale, arthrose, discopathie dégénérative
- tabac (↓ circulation sanguine dans disques)
- stress (interfère mécanisme inflammatoire)
c’est quoi discopathies dégénératives
- processus normal lié à l’âge
- perte de l’élasticité + flexibilité des disques intervertébraux + capacité à absorber les chocs
- noyau pulpeux commence à s’assécher + rétrécir → amincissement des disques → limite capacité du disque à distribuer P entre les vertèbres → P transférée à l’anneau fibreux → détérioration progressive de la structure de l’anneau
c’est quoi hernie discale
noyau pulpeux qui s’insère à travers un anneau déchiré/étiré
manifestations lombaires hernie discale
- réflexes ↓/absents
- paresthésie
- faiblesse musculaire dans jambes/pieds/orteils (↓ amplitude des mvm)
- queue de cheval: incontinence intestinale/vésicale, dysfonction érectile
- dlr radiculaire qui irradie vers les fesses et sous le genou → suit nerf sciatique
manifestations cervicales hernie discale
- réflexes ↓/absents
- ↓ force de préhension
- paresthésie
- céphalées
- dlr radiculaire irradiant vers les bras/mains → suit nerf touché
dermatomes
- région cutanée précise innervée par 1 nerf spinal
- dlr référée: dlr/inconfort à un organe qui est associé à tort à un dermatome
examens hernie discale
- évaluation membres sup/inf: palpation pouls tibial post. ou pédieux, pulsation artérielle, oedème + palpation, taille, aspect/T° de la peau
- test de Lasègue: flexion de la cuisse vers le bassin (jambe restant en extension) → test + si dlr très vive apparait dans la fesse
- examens paracliniques: radiographies, myélographie, IRM, TDM, phlébographie, épidurale, discographie, EMG des extrémités
CCMS-PRO
- signes neuro: MS
- signes vaculaires: CCPRO
soins et txt lombalgie
- AINS
- relaxants musculaires
- massages et exercices d’étirement/relaxation, friction
- enveloppe thermique
soins et txt hernie
- restriction des mvm spinaux extrêmes
- application locale chaleur/glace
- ultrasons + massages
- AINS
- opioides à courte durée d’action
- relaxants musculaires
- anticonvulsivants
- antidépresseurs
Flexeril
- relaxant musculosquelettique
- ↓ activité musculaire tonique/somatique au SNC
- soulagement spasticité + hyperactivité musculaire sans perte des fonctions
- début d’action = 1h, pic d’action = 4h-6h
Lyrica
- analgésique-anticonvulsivant
- soulagement des dlrs neuropathies diabétiques ou consécutives à une lésion de la ME
- début d’action = 1 sem, pic d’action = 2-4 sem
définitions entorse vs foulure vs luxation vs bursite
- entorse: blessure des structures ligamentaires qui entourent une articulation
- foulure: étirement excessif ou déchirure d’un muscle de sa gaine aponévrotique ou d’un tendon (gros muscle)
- luxation: blessure des structures ligamentaires qui entourent l’articulation → provoque le déplacement/séparation des surfaces articulaires
- bursite: inflammation des bourses séreuses, engendré par un trauma répété/excessif, par frottement, par la goutte, la PAR ou une infection
manifestations entorse vs foulure vs luxation vs bursite
- entorse: sensibilité, oedème, ↓ fct, ecchymose
- foulure: dlr, oedème, ecchymose, ↓ fct
- luxation: déformation articulaire, dlr, sensibilité, oedème, perte fct
- bursite: chaleur, dlr, oedème, ↓ amplitude de mvm
soins et txt quand entorse, foulure, luxation, bursite
PRICE (protection, repos, glace, compression, élévation)
1. entorse: PRICE, AINS
2. foulure: PRICE, AINS, chx
3. luxation: repositionner membre, soulager dlr, immobilisation/soutenir/protéger, parfois chx
4. bursite: PRICE, AINS, aspiration du liquide dans l’articulation, injection de corticoïde
manifestations fracture
- oedème, enflure
- dlr, sensibilité
- spasmes musculaires
- déformation
- ecchymoses, contusions
- perte de fct
- crépitations
examens (cliniques + paracliniques) fracture
- inspection, palpation
- SNV (CCMS-PRO)
- radiographie
- IRM, TDM
processus thérapeutique fracture
- réduction fermée + fixation externe → stabilisation des petits fragments osseux
- réduction ouverte + fixation interne (ROFI) → correction de l’alignement osseux par une incision chx
- immobilisation (plâtre)
soins et txt fracture
- thérapie nutritionnelle (protéines, vit BCD, Ca, Po, Mg, liquide, fibres)
- pharmacothérapie (dlr, spasmes musculaires)
- chx
- orthèse genou/cheville (post ROFI)
- attelle
- traction
- plâtre
- élévation
complications fractures
- syndrome du compartiment
- infection
- embolie graisseuse
- thrombose veineuse
enseignement quand plâtre
à faire
- appliquer glace premier 24h
- vérifier si on peut mouiller
- surélever membre en haut du coeur pour premier 48h
- bien faire sécher
- remuer régulièrement les articulations
- utiliser seche cheveux froid si démangeaisons
- à ne pas faire
- mouiller le plâtre
- retirer rembourrage
- introduire objet dans le plâtre
- s’appuyer sur plâtre premier 48h
- couvrir de plastique pour longue période
manifestations syndrome du compartiment
- dlr disproportionnée au site (aide pas avec opioïdes)
- oedème excessif
- paresthésie
- tardif: pâleur, membre froid, décoloration, paralysie, pas de pouls périphérique, ralentissement rempli capi
quoi faire quand syndrome du compartiment
- ouverture du plâtre
- desserrage du bandage
- ↓ poids de la traction
- PAS élever membre en haut du coeur (car ↓P veineuse et ralentit débit artériel) et PAS compressions froides (vasoconstriction va exacerber S)
facteurs de risque fx hanche
- personnes âgées
- ostéoporose
manifestations fx hanche
- rotation externe de la jambe
- raccourcissement du membre affecté
- dlr et sensibilité près du foyer de la fx
manifestations luxation PTH
- dlr intense et soudaine
- apparition d’une masse dans la région fessière
- raccourcissement d’un membre
- rotation externe
complications possible fx hanche
- non-consolidation
- nécrose avasculaire
- déboitement
- perte fct
- oedème
processus thérapeutique fx hanche
- immobilisation temporaire du membre
- chx immédiate: si extracapsulaire = ROFI, si intracapsulaire = PTH (remplacement tête fémur)
- approche antérieur: muscles intacts → hanche + stable et ↓ risque luxation
- approche postérieur: muscle grand fessier coupé → risque de luxation ++
chx pour hanche
- arthroplastie partielle
- arthroplastie complète (PTH)
- ROFI
soins et txt quand chx hanche
- enclouage: maintenir bon alignement en mettant des oreillers entre les genoux si pt se tourne sur le côté
- PTH postérieur: restriction de mvm pour éviter luxation, glaces/compresses froides pour ↓ oedème
enseignement après chx hanche
À FAIRE:
- siège de toilette surélevé
- chaise ds douche et rester assis
- oreiller entre les jambes pendant 6 premières semaines quand allongé sur côté ou décubitus dorsal
- garder hanche ds position neutre, droite quand personne est allongée/assise et durant marche
À NE PAS FAIRE:
- effectuer flexion > 90° hanche
- mouvements d’adduction + rotation interne de la hanche
- croiser jambes hauteur genoux
- mettre bas/souliers sans outils
- s’asseoir sur une chaise sans bras
Monsieur Leblanc, 74 ans est hospitalisé pour un enclouage de la hanche droite qu’il a eu il y a maintenant 2 jours.
Au PTI, les directives suivantes sont inscrites : Stimuler mobilisation au fauteuil aux repas. Faire marcher au corridor x 10 minutes 10h-14h et 19h.
Il refuse souvent de se lever, car il dit qu’il a mal au dos et qu’il ressent de la raideur aux articulations. Il préfère reposer au lit le plus longtemps possible. Lors de votre tournée initiale, son épouse est au chevet et elle vous demande pourquoi vous insistez autant pour le mobiliser. Elle préfèrerait qu’il se repose pour mieux récupérer.
Que lui recommandez-vous comme thermothérapie pour soulager sa douleur et sa raideur?
- Pour la douleur au dos : des applications froides (p. ex., des cubes de glace)
- Pour la raideur aux articulations : des applications chaudes (p. ex., un sac chauffant, un bain chaud)
Monsieur Leblanc, 74 ans est hospitalisé pour un enclouage de la hanche droite qu’il a eu il y a maintenant 2 jours.
Au PTI, les directives suivantes sont inscrites : Stimuler mobilisation au fauteuil aux repas. Faire marcher au corridor x 10 minutes 10h-14h et 19h.
Il refuse souvent de se lever, car il dit qu’il a mal au dos et qu’il ressent de la raideur aux articulations. Il préfère reposer au lit le plus longtemps possible. Lors de votre tournée initiale, son épouse est au chevet et elle vous demande pourquoi vous insistez autant pour le mobiliser. Elle préfèrerait qu’il se repose pour mieux récupérer.
Les jours suivants il présente des signes de confusion par intermittence et de la somnolence. Vous demandez au PAB de le mobiliser au lit q 2 heures.
Justifiez cette demande.
Il risque de développer des lésions de pression rapidement. Vous voulez préserver l’intégrité de la peau. De plus, nous voulons aussi prévenir les complications respiratoires associées à l’immobilité. En le mobilisant, nous permettons aux sécrétions de se mobiliser aussi.
Rose, 24 ans, est revenue de la salle d’opération il y a 2 heures à la suite d’une ROFI d’une fracture du tibia gauche. Une attelle plâtrée a été installée afin d’immobiliser le membre inférieur gauche. Sa jambe est surélevée sur deux oreillers. Vous procédez à une surveillance étroite des signes neurovasculaires de son membre inférieur gauche.
Justifiez l’importance de maintenir la jambe atteinte dans une telle position.
Réduire l’œdème ou éviter l’œdème excessif et favoriser le retour veineux vers le cœur.
Rose, 24 ans, est revenue de la salle d’opération il y a 2 heures à la suite d’une ROFI d’une fracture du tibia gauche. Une attelle plâtrée a été installée afin d’immobiliser le membre inférieur gauche. Sa jambe est surélevée sur deux oreillers. Vous procédez à une surveillance étroite des signes neurovasculaires de son membre inférieur gauche.
Expliquez le type de réduction qu’elle a eu.
Réduction ouverte
C’est une correction de l’alignement osseux par incision chirurgicale. Fixation interne de la fracture à l’aide de fils métalliques, de vis et de broches, de plaques, de tige intramédullaire ou de clous.
Rose, 24 ans, est revenue de la salle d’opération il y a 2 heures à la suite d’une ROFI d’une fracture du tibia gauche. Une attelle plâtrée a été installée afin d’immobiliser le membre inférieur gauche. Sa jambe est surélevée sur deux oreillers. Vous procédez à une surveillance étroite des signes neurovasculaires de son membre inférieur gauche.
Quel est le principal avantage de ce type de réduction?
Permet au client de recommencer à marcher plus rapidement, ↓ risques de complication associés à une immobilité prolongée et favorise la consolidation de la fracture
Il est inscrit au dossier que Rose pourra probablement quitter demain. Vous devez lui fournir des instructions précises sur les soins à apporter à son plâtre et sur la nécessité d’adopter un régime alimentaire riche en calcium et en vitamine D.
Outre d’éviter de mouiller son plâtre, quels conseils devez-vous transmettre à Rose selon sa condition? Nommez-en quatre
- Ne pas s’appuyer dessus
- Surélever le membre atteint sur oreiller
- Ne pas enlever le rembourrage.
- Ne pas introduire d’objet à l’intérieur.
- Ne pas couvrir avec plastique ou autre. Bien assécher si mouillé.
- Remuer régulièrement les articulations au-dessus et en dessous du plâtre.
- Utiliser un sèche-cheveux à air froid si démangeaisons.
- Signaler les signes suivants : douleur accrue, œdème associé à douleur + décoloration des extrémités. Douleur accompagnant les mouvements. Sensation de brûlure ou picotement sous le plâtre.
- Lésions cutanées ou odeurs nauséabondes sous plâtre
Il est inscrit au dossier que Rose pourra probablement quitter demain. Vous devez lui fournir des instructions précises sur les soins à apporter à son plâtre et sur la nécessité d’adopter un régime alimentaire riche en calcium et en vitamine D.
Expliquez le rôle de la diète prescrite en lien avec les fractures.
Favoriser une guérison optimale des os et tissus mous.
Quelques heures plus tard, Rose présente les symptômes suivants : douleur sous forme de pression au mollet gauche d’une intensité à 8/10. Mobilisation difficile des orteils et froideur au pied gauche. Elle a reçu Démérol (mépéridine) (analgésique opioïde) 50 mg IM il y a 60 minutes et se dit non soulagée. Elle vous demande de la glace pour la soulager.
Identifiez la complication suspectée chez Rose, compte tenu des signes et symptômes cliniques présentés.
Syndrome du compartiment
Quelques heures plus tard, Rose présente les symptômes suivants : douleur sous forme de pression au mollet gauche d’une intensité à 8/10. Mobilisation difficile des orteils et froideur au pied gauche. Elle a reçu Démérol (mépéridine) (analgésique opioïde) 50 mg IM il y a 60 minutes et se dit non soulagée. Elle vous demande de la glace pour la soulager.
Expliquez la peau froide à l’extrémité du MIG de Rose, en choisissant les termes adéquats pour compléter le schéma.
Présence du plâtre trop serré et processus inflammatoire
↓
(Augmentation OU Diminution) de la circulation veineuse
↓
Augmentation de l’œdème et compression des vaisseaux au MIG
↓
Diminution du débit (Veineux OU Artériel)
↓
Diminution de l’apport sanguin à l’extrémité du MIG
↓
Peau froide
Il ne s’agit pas d’une augmentation de la circulation veineuse mais d’une diminution. La pâleur est causée par la compression des vaisseaux artériels, donc diminution du débit artériel vers l’extrémité.
diminution-artériel
Quelques heures plus tard, Rose présente les symptômes suivants : douleur sous forme de pression au mollet gauche d’une intensité à 8/10. Mobilisation difficile des orteils et froideur au pied gauche. Elle a reçu Démérol (mépéridine) (analgésique opioïde) 50 mg IM il y a 60 minutes et se dit non soulagée. Elle vous demande de la glace pour la soulager.
Nommez les quatre (4) autres éléments des SNV qui viendront compléter votre évaluation.
- Coloration des membres
- Présence d’un pouls pédieux
- Remplissage capillaire (en bas de 5 secs)
- Œdème
Quelques heures plus tard, Rose présente les symptômes suivants : douleur sous forme de pression au mollet gauche d’une intensité à 8/10. Mobilisation difficile des orteils et froideur au pied gauche. Elle a reçu Démérol (mépéridine) (analgésique opioïde) 50 mg IM il y a 60 minutes et se dit non soulagée. Elle vous demande de la glace pour la soulager.
Pouvez-vous exécuter sa demande? Justifiez votre réponse.
Non, la glace provoquera une vasoconstriction et va exacerber le syndrome du compartiment (diminution de la circulation artérielle du membre atteint).
Vos soupçons sont confirmés par votre enseignant de même que l’infirmière jumelée avec vous.
Indiquez si vous devez toujours garder sa jambe surélevée sur deux oreillers? Justifiez?
Non, car l’élévation du membre peut diminuer la pression veineuse et ralentir le débit artériel, c’est pourquoi il ne faut pas élever les membres au-dessus du cœur (position neutre).
Une fois sa jambe positionnée et le médecin avisé, quelle est l’intervention prioritaire à faire? Justifiez votre réponse
Desserrer le bandage de l’attelle.
Justification : Car il y a compression des vaisseaux sanguins (veines, artères) et si nous ne desserrons pas rapidement →↓ débit artériel →hypoxie dans le muscle →mort des cellules nerveuses et musculaires →risque de perte du membre.
Madame Yvonne Gagné, 69 ans, est transportée à l’hôpital en ambulance après avoir fait une chute sur la glace. Elle ne peut bouger le membre inférieur droit, elle ressent une douleur intense à 8/10 ainsi qu’une sensibilité intense à la hanche droite. La radiographie, confirme une fracture intracapsulaire à la hanche droite.
Nommez les deux autres signes spécifiques à la fracture de hanche susceptibles de se présenter.
- Rotation externe de la jambe
- Raccourcissement du membre affecté
Madame Gagné a finalement été opérée hier pour une arthroplastie de la hanche droite (endoprothèse) : Prothèse totale de la hanche droite (PTHD) par approche postérieure. Elle revient de sa radiographie à la hanche. Elle est sur civière et vous demandez à un PAB de vous aider à la transférer au lit.
Indiquez au préposé comment il pourra éviter les mouvements d’adduction pour madame Gagné.
Maintenir ses deux jambes dans un alignement corporel en abduction ou mettre un oreiller entre les jambes afin d’éviter le mouvement d’adduction pour éviter luxation lors du déplacement civière-lit
Un peu plus tard, vous révisez avec madame Gagné les restrictions pour éviter les risques de luxation.
Outre les mouvements d’adduction, nommez trois autres restrictions
- Ne pas faire de flexion >90 de la hanche.
- Pas de rotation interne de la hanche droite,
- Ne pas mettre des chaussures ou des bas sans l’aide d’un dispositif d’assistance avant la 6e semaine,
- Ne pas passer de la position assise à debout sans utiliser les bras de la chaise.
Un peu plus tard, vous révisez avec madame Gagné les restrictions pour éviter les risques de luxation.
Nommez deux manifestations cliniques qui pourraient survenir suite à un non-respect des restrictions?
- Douleur intense soudaine
- Bosse au niveau de la fesse
- Raccourcissement d’un membre
- Rotation externe du pied
- Déformation de l’articulation
- Œdème des tissus mous de la région articulaire
- Perte de la fonction de la région blessée
Il est 15h15, madame Lafleur revient de la salle de réveil. Elle a été opérée pour une hernie cervicale sous anesthésie générale; elle arrive à votre unité de soins et vous lui administrez Dilaudid (hydromorphone), 1 mg SC.
Allez-vous procédez à l’évaluation des signes neurovasculaires des membres inférieurs de Mme Lafleur? Justifiez.
Non, comme la chirurgie a eu lieu au niveau des vertèbres cervicales, l’évaluation des membres inférieurs n’est pas requise. On s’attardera à l’évaluation neurologique (système moteur et sensoriel) des membres supérieurs.
À 17h30, vous vous apprêtez à administrer sa médication régulière de prégabaline (Lyrica) analgésique-anticonvulsivant, qui lui avait été prescrit préalablement il y a deux mois lorsqu’on lui a diagnostiqué sa hernie. Elle refuse de le prendre, car elle n’a jamais eu l’impression d’être soulagée efficacement par cette médication. Elle avait d’ailleurs cessé de le prendre à la maison, car ne ressentait pas de soulagement les jours où elle le prenait.
Que lui répondez-vous en lien avec la pharmacodynamie pour favoriser son adhérence au traitement?
Il est normal de ne pas ressentir l’effet de la médication le jour même de la prise, puisque le début d’action est normalement après 1 semaine, et que l’effet maximal (pic d’action) se fera ressentir 2-4 semaines après le début du traitement.
Madame St-Onge souffre de douleurs lombaires chroniques à la suite d’une entorse qu’elle a subie lors d’une chute à cheval. La médication qu’elle prend depuis 2 semaines ne la soulage que partiellement.
Indiquez quatre conseils à prodiguer à Mme St-Onge afin d’éviter les lombalgies.
- prévention: maintenir un poids santé, pas dormir sur le ventre, dormir sur le côté avec les genoux fléchis et un oreiller entre les genoux, éviter la cigarette/tabac, se livrer à une activité physique régulière (endurance, renforcement musculaire), appliquer bons principes de mécanique corporelle
- enseignement à faire pour lombalgie
Madame St-Onge n’a pas écouté vos conseils et a aggravé sa condition. Elle se retrouve à l’urgence 2 mois plus tard avec une douleur au dos, qui irradie bilatéralement aux jambes lorsqu’elle marche, ou lorsqu’elle demeure debout longtemps. Cette douleur augmente également à l’effort, à la toux et à l’élévation de la jambe. L’urgentologue de garde lui diagnostique une hernie discale lombaire. Il lui remet les prescriptions suivantes pour l’aider à soulager sa douleur :
-Dilaudid 1 mg PO q4h PRN
-Lyrica, 150 mg PO BID reg
-Flexeril, 20 mg PO BID reg x 7 jours
-Ibuprofène, 400 mg PO q6h PRN
Nommez trois autres manifestations cliniques pouvant apparaître à la suite de ce type de blessure
- Douleur radiculaire (suit le nerf sciatique) qui irradie du dos vers les fesses et descend selon la région atteinte
- Réflexes (achiliéens ou rotuliens) diminués/absents aux membres inférieurs selon la racine touchée
- Paresthésie (engourdissement ou picotement dans les jambes, les pieds, les orteils)
- Faiblesse musculaire dans les jambes, les pieds ou les orteils
- Muscles paraverterbraux tendus à la palpation, diminution de l’amplitude des mouvements de la colonne vertébrale.
- Queue de cheval (Incontinence vésicale et/ou intestinale)
Madame St-Onge n’a pas écouté vos conseils et a aggravé sa condition. Elle se retrouve à l’urgence 2 mois plus tard avec une douleur au dos, qui irradie bilatéralement aux jambes lorsqu’elle marche, ou lorsqu’elle demeure debout longtemps. Cette douleur augmente également à l’effort, à la toux et à l’élévation de la jambe. L’urgentologue de garde lui diagnostique une hernie discale lombaire. Il lui remet les prescriptions suivantes pour l’aider à soulager sa douleur :
-Dilaudid 1 mg PO q4h PRN
-Lyrica, 150 mg PO BID reg
-Flexeril, 20 mg PO BID reg x 7 jours
-Ibuprofène, 400 mg PO q6h PRN
Identifiez lequel des médicaments prescrits favorisera la diminution des spasmes musculaires.
Flexeril
Monsieur Ronald Dawson, 51 ans, travaille dans le domaine de la construction, ce qui l’amène à soulever de lourdes charges. Hier, à la suite d’un faux mouvement, il se plaint d’avoir un « tour de reins » ce qui l’a incité à consulter son médecin. Une IRM a permis de diagnostiquer une hernie discale lombaire entre les vertèbres L-4 et L-5. Le test de Lasègue est positif.
À quels endroits la douleur lombaire de monsieur Dawson peut-elle irradier?
Dans la hernie discale lombaire, la douleur suit le trajet du nerf sciatique. Elle irradie vers les fesses et sous le genou.
Monsieur Ronald Dawson, 51 ans, travaille dans le domaine de la construction, ce qui l’amène à soulever de lourdes charges. Hier, à la suite d’un faux mouvement, il se plaint d’avoir un « tour de reins » ce qui l’a incité à consulter son médecin. Une IRM a permis de diagnostiquer une hernie discale lombaire entre les vertèbres L-4 et L-5. Le test de Lasègue est positif.
Comment devez-vous procéder pour vérifier le test de Lasègue?
Les douleurs au dos ou à la jambe sont reproduites en soulevant la jambe sans plier le genou et en plaçant le pied en dorsiflexion à 90°.
Nommez au moins cinq points à évaluer concernant les jambes de monsieur Dawson après la discoïdectomie.
Il est nécessaire de surveiller régulièrement les signes neurologiques et vasculaire périphérique aux jambes de la personne
- La sensibilité/la présence de paresthésies (engourdissement et picotement)
- La mobilité
- La force musculaire
- La température des extrémités des pieds
- Le retour capillaire
- Les pouls périphériques.
