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Dec: soins infirmiers 2 > 2- soins préop > Flashcards

2- soins préop Flashcards

1
Q

quoi période préop?

A

débute dès qu’il y a une chx (dès sa planif., dès que le pt accepte chx) et se termine quand pt installé sur la table

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2
Q

quel est l’objectif général du préop?

A

recueillir des données qui permettront de déterminer les facteurs de risque et de planifier les soins

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3
Q

quels sont les objectifs spécifiques du préop (7)?

A
  1. déteminer facteurs psycho ayant un lien (in)direct avec la chx et qui peuvent contribuer aux facteurs de risque ou aux compli
  2. déterminer les m * prescrits + vente libre, produits naturels, suppléments, vitamines, consommation alcool-drogue-tabac
  3. établir données de base (prise de sang)
  4. consigner les résultats des examens paracliniques + analyses de labo
  5. déterminer étapt psycho-cognitif du pt
  6. détemirner facteurs culturels-ethniques qui peuvent influencer
  7. déterminer si pt à eu assez d’infos pour prendre décision éclairée
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4
Q

quels sont les facteurs de risque en préop?

A
  • diabète
  • obésité
  • carences nutritionnelles, nutrition
  • âge
  • maladie hépatique/alcool
  • apnée du sommeil
  • MPOC et asthme
  • cardiomyopathie
  • déficience du sys. immunitaire
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5
Q

pourquoi diabète facteur de risque

A

retard de cicatrisation et infection car altération de la glycémie et des troubles circulatoires afférents

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6
Q

pourquoi obésité facteur de risque

A
  • rend l’anesthésie et l’accès aux champs op difficiles
  • favorise déhiscence de la plaie, l’hernie incisionnelle et l’infection
  • se remet + lentement de l’anesthésie parce que l’anesthésique inhalé est absorbé et emmagasiné dans les tissus adipeux et prend donc plus de temps à être éliminé
  • retard de cicatrisation, car les tissus adipeux sont moins vascularisés
  • prolongation de la chx
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7
Q

pourquoi carences nutritionnelles/nutrition facteur de risque

A

une carence protéique et vitaminique (A, B, C) ↑ les risques de complication puisque nécessaire à la cicatrisation

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8
Q

pourquoi âge facteur de risque

A
  • très jeune → immaturité des systèmes
  • plus vieux → comorbidité et dégénérescence des systèmes, + à risque de délirium postop
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9
Q

pourquoi maladie hépatique/alcool facteur de risque

A

risque accru d’anomalies de coagulation et de réactions indésirables à des m * pendant la phase périop car rôle de détoxifiant du foie des nombreux anesthésiques et adjuvants

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10
Q

pourquoi apnée du sommeil facteur de risque

A
  • influe sur la condition respiratoire et risque de la compromettre
  • ↑ les chances de dépression respiratoire en postop à cause anesthésie + prise d’opiacés en postop
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11
Q

pourquoi MPOC-asthme facteur de risque

A
  • risque élevé d’hypoxémie et d’atélectasie puisque combiné à l’anesthésie, ils ↓ la fonction pulmonaire
  • ↓ facultés du client à compenser les déséquilibres acidobasiques
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12
Q

pourquoi cardiomyopathie facteur de risque

A

le stress de la chx entraîne une ↑ de l’effort du myocarde pour maintenir le débit cardiaque, les anesthésiques ↓ FC

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13
Q

pourquoi déficience du sys. immunitaire facteur de risque

A

peut entraîner un retard de cicatrisation et accroître le risque d’infections postop

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14
Q

quelles sont les analyses de labo (4) et les examens diagnostiques (2) préop

A
  • labo: groupé-croisé, test de grossesse, SARM/ERV/BGNMR, bilan de base (HB-Ht-créatinine, ions, glycémie veineuse)
  • examens: ECG et Rx pulmonaire (si > 40 ans)
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15
Q

qu’est-ce que l’anesthésie générale

A
  • utilise des agents anesthésiques qui causent une perte de conscience et de réaction au stimulus douloureux
  • s’accompagne souvent d’une dépression respiratoire
  • nécessite souvent intubation + ventilation assistée
  • FC peut être altérée
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16
Q

moyens de recevoir anesthésie générale

A
  • administration d’un agent IV → provoquent un sommeil agréable et déclenchent des effets rapides que le pt juge plaisants
  • mise en place d’un masque ou d’un tube endotrachéal
  • anesthésie administrée par voie IV ou avec des agents inhalés
17
Q

effets associés à l’anesthésie générale (6)

A
  • perte de sensibilité et de conscience
  • hypnose, analgésie, amnésie
  • relâchement des muscles squelettiques
  • dépression possible des fonctions respiratoires et cardiovasculaires qui nécessitent la gestion des voies respiratoires
  • suppression de la toux, du réflexe pharyngé et nauséeux, des vomissements
  • dépression du SN sympathique
18
Q

quelles sont certaines complications possibles à l’anesthésie générale (9)

A
  • respiratoire (spasme laryngé, bronchospasme, production ++ de sécrétions)
  • ↑ FC et TA
  • dépression cardiovasculaire ou respiratoire
  • irritabilité
  • lésions hépatiques ou rénales
  • nausée et vomissement
  • confusion
  • iléus paralytique
  • rétention urinaire
19
Q

c’est quoi laparoscopie

A
  • technique qui permet de visualiser directement la cavité péritonéale à l’aide d’un laparoscope inséré au travers de la paroi abdo
  • on fait 2-4 petites incisions qui permettent l’insertion d’un laparoscope et autres instruments PRN
  • comme les incisions sont de petites dimensions, le temps requis d’intervention et de convalescence est ++ court
20
Q

effets secondaires laparoscopie

A

douleurs irradiantes aux épaules causées par le CO2 injecté dans l’abdo durant la chx → le gaz n’est pas absorbé par l’organisme et cause l’irritation du nerf phrénique et du diaphragme

21
Q

interventions inf pour laparoscopie

A
  • encourager le pt à se mettre en position SIMS dès le retour postop
  • encourage le lever précoce/marche
  • encourager les exercices respiratoires
  • administrer analgésiques légers ou opioïdes
22
Q

qu’est-ce que le consetment opératoire

A

processus de prise de décision active qui se fait par consensus entre le pt et MD

23
Q

quelles sont les 3 conditions pour avoir un consentement valide

A
  • informations complètes
  • comprendre l’info
  • libre et volontaire
24
Q

qu’est-ce qu’on fait si consentement op n’est pas signé et que pt doit recevoir m * préop?

A

pas de consentement = pas de m *

25
Q

quelles sont les interventions inf en préop + vérifications/buts (12)

A
  1. vérifier et compléter le dossier (résultats de labo, notes inf à jour, SV du matin, vérifier si consentement signé, terminer la feuille de vérif préop)
  2. SV du matin (pour comparer les données préop vs postop)
  3. jeûne préop (permet de ↓ risques d’aspiration bronchique perop → inhibition du réflexe nauséeux)
  4. bracelet d’allergie et d’hôpital (valider les infos sur le bracelet en questionnant pt et valider avec dossier, allergies = bracelet rouge, sert à prévenir allergies durant chx)
  5. bain ou douche préop (éponge de chlorhexidine veille+matin, ↓ charge bactérienne de la peau, retire huile-saleté, ↓ risque d’infections postop, laver dents pour ↓ charge bactérienne quand intubation)
  6. retrait des bijoux et maquillage (retrait vernis à ongles/faux ongles pour permettre évaluation retour capillaire + SpO2, maquillage pour évaluer correctement couleur de la peau)
  7. rasage (avec tondeuse électrique, permet meilleure adhérence des pansements et une meilleure asepsie de la zone chx)
  8. jaquette d’hôpital (confort, permet avoir accès rapide à tout le corps)
  9. retrait des prothèses et des lentilles cornéennes (on garde auditif pour assurer collaboration et compréhension, on enleve dentiers pour pas nuire à intubation et on enlève lentilles pour pas assécher les yeux)
  10. vider la vessie (réduit rétention urinaire, peut ↑ risques de traumatisme à la vessie lors de chx)
  11. pharmacothérapie (acétaminophènes selon ordonnance collective, atb à l’appel, benzo ↓ anxiété + induisent sédation-anesthésie, aucun produits naturels)
  12. bas antiembolies et jambières compressives (juste si prescription, prévient risques de TVP en postop)
26
Q

quelles sont les préparations à faire le jour de chx (8)

A
  1. valider l’identité du pt et lui mettre un bracelet + bracelet allergie PRN
  2. évaluer état psychosocial de la personne + ATCD
  3. vérifier différents résultats (examen physique, paracliniques, SV, notes d’évolution) et communiquer les résultats pertinents à l’équipe médicale
  4. vérifier que les ordonnances préop ont été exécutées et que le pt est prêt
  5. vérifier que le consentement au dossier est signé
  6. fournir les dernières infos préop au pt
  7. administrer pharmacothérapie préop PRN
  8. s’assurer que les rapports et dossier sont complets
27
Q

quels sont les enseignements à faire en préop

A
  • exercices respiratoires (respiration profonde et toux contrôlée)
  • inspiromètre d’incitation (spirométrie)
  • exercices circulatoires
  • mobilisation précoce
  • évaluation de la douleur et son soulagement
  • enseignement sur le déroulement de la journée d’op et la préparation préop
28
Q

Jacques, un patient de 75 ans, doit subir une intervention chirurgicale pour une réparation de la hanche. Il a les antécédents médicaux suivant : problèmes cardiaques et diabète.

Quels éléments spécifiques de l’anamnèse de Jacques devriez-vous recueillir compte tenu de ses antécédents médicaux ?

A

informations détaillées sur ses antécédents médicaux, y compris ses problèmes cardiaques, son diabète, ses médicaments actuels, ses allergies et ses habitudes de vie. Je m’assurerais discuter de ses capacités fonctionnelles et de sa situation sociale.

29
Q

L’infirmière du quart précédent a débuté le formulaire de vérifications préopératoires. Vous continuez de le compléter. Lors de votre collecte auprès de André Gariépy, il vous a mentionné qu’il prend du ginseng à la maison à tous les jours et qu’il a des allergies aux sulfamides. Vous voyez qu’il n’a qu’un bracelet d’identité. Dans le dossier vous avez trouvé les informations suivantes :
Poids 70 kg
Taille 1, 75 m
Toutes les prises de sang ont été effectuées en vue de sa chirurgie, de même que l’ECG et la radiographie du poumon. Vous consultez Cristalnet, vous avez accès aux résultats des examens paracliniques suivants :
Grouper croiser Groupe sanguin O+

En lien avec ses allergies, quelles sont vos deux (2) responsabilités infirmières?

A

Consigner l’allergie au dossier ET mettre au patient un bracelet signalant allergie.

30
Q

L’infirmière du quart précédent a débuté le formulaire de vérifications préopératoires.
Vous continuez de le compléter.
Lors de votre collecte auprès de André Gariépy, il vous a mentionné qu’il prend du ginseng à la maison à tous les jours et qu’il a des allergies aux sulfamides.
Vous voyez qu’il n’a qu’un bracelet d’identité. Dans le dossier vous avez trouvé les informations suivantes :
Poids 70 kg
Taille 1, 75 m
Toutes les prises de sang ont été effectuées en vue de sa chirurgie, de même que l’ECG et la radiographie du poumon. Vous consultez Cristalnet, vous avez accès aux résultats des
examens paracliniques suivants :
Grouper croiser Groupe sanguin O+

Pourquoi faisons-nous une analyse de groupe sanguin en période préopératoire?

A

Sert à connaître le groupe sanguin en cas de transfusion sanguine en période peropératoire et postopératoire. Peut permettre de mettre des culots sanguins en réserve
en vue de la chirurgie

31
Q

À 9h15, vous recevez l’appel du bloc, il doit descendre à la salle d’opération. Il vous avise qu’il a pris sa médication avec son café noir à 06h00 comme tous les matins.

Est-ce que Louis Gariépy a respecté les règles de jeûne préopératoire?

A

Oui, il a pris des liquides clairs, sans lait permis 3h avant l’heure prévue de la chirurgie.

32
Q

Suite à la chirurgie sous anesthésie générale de Louis Gariépy, vous entendez des ronchis à l’auscultation pulmonaire. Vous l’encouragez et l’incitez à faire ses exercices de respirations profondes.

Quels sont les deux (2) objectifs de ces exercices?

A
  • Aide à prévenir les complications pulmonaires tels que l’atélectasie et pneumonie
  • Élimination du mucus (l’anesthésique générale ↓ expansion pulmonaire et réflexe de toux parfois supprimé ce qui → accumulation de mucus dans les voies respiratoires)
  • Favoriser la dilatation des poumons.
33
Q

Johanne Mercier, âgée de 54 ans, est hospitalisée pour une cholélithiase aigüe. Depuis son arrivée elle fait de la température et elle reçoit son antibiotique à chaque 12h. À 9h15, vous recevez l’appel du bloc, elle doit descendre à la salle d’opération. Elle doit recevoir Lorazépam (anxiolytique, Benzodiazépine) 1mg S.L à l’appel du bloc. Son consentement
opératoire n’est pas signé.

Quelle est votre intervention par rapport au consentement opératoire?

A. Vous appelez le chirurgien.
B. Vous lui faites signez le consentement en lui expliquant la chirurgie.
C. Vous le laissez partir au bloc opératoire sans donner le Lorazépam prescrit.
D. Vous le faites partir au bloc opératoire comme prévu.

A

A. Vous appelez le chirurgien.
B. Vous lui faites signez le consentement en lui expliquant la chirurgie.
C. Vous le laissez partir au bloc opératoire sans donner le Lorazépam prescrit.
D. Vous le faites partir au bloc opératoire comme prévu.

Justification :
A : Bonne idée, mais n’est pas une pratique courante. Pas la meilleure idée.
B : L’infirmière ne peut faire signer un consentement. Son rôle vis-à-vis le consentement est de vérifier s’il est signé et de valider les connaissances du patient.
C : Le chirurgien et/ou l’anesthésiste pourra faire signer le consentement avant d’entrer en chirurgie à condition que Mme Mercier puisse comprendre clairement les informations
sans être sous sédation par le Benzodizépine (le lorazépam).
D : si elle reçoit son ativan, il ne sera plus apte à consentir car sera sous effet de sédation induit par l’ativan.

Dec: soins infirmiers 2 (17 decks)

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