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Dec: soins infirmiers 2 > 2- complications > Flashcards

2- complications Flashcards

1
Q

quelles sont les principales complications

A
  • no-vo
  • constipation-iléus
  • rétention urinaire
  • atélectasie
  • thrombose veineuse profonde (TVP)
  • hémorragie-choc
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2
Q

causes no-vo

A
  • ralentissement de la mobilité et de la vidange gastrique
  • effet indésirable d’un m *
  • présence de toxines
  • trouble de l’oreille interne
  • grossesse
  • infection
  • troubles du SNC
  • troubles cardiovasculaires
  • facteurs psychologiques
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3
Q

no-vo en post-op

A
  • complications les plus fréquentes
  • péristaltisme ralenti et vidange gastrique tardive
  • effets secondaires de l’anesthésie et des opiacés
  • et/ou effets secondaires de la manipulation des intestins durant la chx
  • et/ou reprise trop précoce de l’alimentation (ou mauvais choix alimentaire)
  • . * moins présents si anesthésie locale, péridurale ou rachidienne
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4
Q

caractéristiques des vomissements (4)

A
  • fréquence
  • quantité
  • contenu
  • couleur
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Q

vrai ou faux: les vomissements entraînent rarement la déshydratation et une perte de poids

A

faux, ils les entraînent rapidement

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6
Q

que doit-on faire pour traiter

A
  • cerner la cause afin de la traiter
  • traiter les complications et maitriser les symptômes
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7
Q

txt non pharmaco pour no-vo

A
  • auscultation-palpation abdo
  • signes de déficit liquidien
  • encourager mobilisation et exercices
  • surveiller bilan in-out
  • hygiène buccodentaire (à cause anesthésiant)
  • éviter les chgm de position brusques → quand no-vo au lever → peut être hypotension orthostatique
  • thérapie nutritionnelle
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8
Q

thérapie nutritionnelle

A
  • liquide clair
  • pas de liquide très chaud ou très froid
  • prendre petites gorgées à la fois
  • boisson gazeuse dégazéifiée ou thé tiède
  • boisson électrolytique et bouillons
  • alimentation riche en glucides et pauvre en gras
  • éviter aliments épicés, forte odeur, café, chocolat, bonbons sucrés
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9
Q

effets des 3 antiémétique

A
  • Gravol: + efficace → + risque somnolence
  • Zofran: - efficace → - risque somnolence
  • Maxéran: effets sur GI
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10
Q

indication/effet thérapeutique 3 antiémétiques

A
  • Gravol: no-vo et vertiges liés à mal des transports, postop, effets m *
  • Zofran: no-vo du à chimio, radio ou postop
  • Maxéran: atténuation des symptômes du retard de la vidange gastrique, ↓ des no-vo
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11
Q

effets secondaires des 3 antiémétiques

A
  • Gravol: dépresseur du SNC, ↑ le risque de dépression respiratoire causée par les opioïdes
  • Zofran: effet secondaire de somnolence peu observé au niveau clinique
  • Maxéran: effet secondaire de somnolence peu observé au niveau clinique
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12
Q

constipation vs iléus

A

↓ des bruits intestinaux dans la constipation vs l’absence de bruits intestinaux dans l’iléus

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13
Q

causes de la constipation-iléus

A
  • carence en fibres alimentaires
  • déshydratation
  • immobilité
  • ne pas déféquer au moment où l’envie se fait sentir
  • médication (opiacés)
  • émotions
  • chgm dans l’alimentation
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14
Q

soins inf pour constipation-iléus

A
  • alimentation (plus de fibres pour ↑ volume des selles et plus molles)
  • hydratation (2L/jour)
  • exercice, mobilisation (min 3x/jour)
  • horaire de défécation, ne pas retarder
  • médication (éviter usage ++ laxatif)
  • liquide chaud après le repas
  • intimité
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15
Q

pharmacothérapie pour constipation-iléus

A
  1. agents mucilagineux: ↑ volume des selles (stimule péristaltisme), agissent en 24h
  2. émollients et lubrifiants: lubrifient et voies intestinales → facilite le passage (provoquent pas de diarrhées), émollient = colace
  3. solutions salines et osmotiques: ↓ consistance des selles et ↑ volume, lavement Fleet
  4. stimulants: ↑ le péristaltisme en irritant les parois, Senokot, + abbrasif
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16
Q

qu’est-ce que la rétention urinaire?

A

chronique: accumulation d’urine dans la vessie qui résulte d’une vidange incomplète ou inadéquate de celle-ci

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17
Q

par quoi peut être du la rétention urinaire

A
  • anesthésie
  • médication
  • chirurgie abdo
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18
Q

processus thérapeutique pour rétention urinaire

A
  • urgence médicale si aiguë → il faut procéder à la vidange pour prévenir infection urinaire
  • favoriser position idéale pour uriner
  • assurer confort et intimité
  • verser de l’eau chaude sur le périnée
  • placer débarbouillette humide-chaude sur la région pubienne
  • soulager la douleur
  • faire boire de l’eau
  • bilan in-out
  • encourager mobilisation précoce
  • miction double
  • faire bladder scan
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19
Q

la 1ère miction postop doit être faite cmb de temps après

A

4-6h postop

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20
Q

lorsqu’une 1ère miction est faite, que doit-on faire?

A
  1. bladder scan post-miction (15 minutes de jeu)
  2. si résidu < 300mL ou >300mL mais pas de symptômes → aucune intervention
  3. si résidu >300mL et symptômes (envie d’uriner, douleur sus-pubienne, S/S de délirium) → si prescrit ou rx collective = faire cathétérisme, sinon appeler MD
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21
Q

que fait-on si la première miction n’est pas réussie

A
  1. bladder scan
  2. si résidu < 300mL → surveiller, favoriser et évaluer hydratation, contrôle ultérieur
  3. si résidu > 500mL → si prescrit ou rx collective = faire cathétérisme, sinon aviser MD
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22
Q

c’est quoi atélectasie?

A
  • affection des poumons caractérisée par l’affaissement des alvéoles vidées de leur air
  • obstruction des bronches par la rétention des sécrétions, ou ↓ volume pulmonaire, ou ↓ amplitude respiratoire
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23
Q

manifestations atélectasie

A
  • ↓ des bruits respiratoires ou présence de crépitants à l’auscultation (accumulation de sécrétions empêchant les échanges)
  • ↓ sat (“)
  • cyanose péribuccale (↓O2 = vasoconstriction)
  • ↑ FR (pour compenser ↓ O2)
  • fièvre (accumulation de sécrétions)
  • pouls rapide ou filiforme (pour compenser ↓ O2)
  • dyspnée et toux productive (accumulation de sécrétions)
  • tirage
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24
Q

processus diagnostique atélectasie

A
  • crépitants à l’auscultation ou murmures absents si affection étendue
  • muscles accessoires
25
Q

txt atélectasie

A
  • exercices respiratoires (profonde, toux, spirométrie, diaphragmatique)
  • positionnement (↑ tête de lit, décubitus dorsal)
  • mobilisation précoce
  • soulager la douleur
  • hydratation 2-3L/jour
  • chgm position q2h
  • auscultation pulmonaire q8h + prn
26
Q

complication de l’atélectasie

A

pneumonie

27
Q

par quoi est causée la TVP

A
  • lors d’un trauma ou d’une chx ortho, ++ à risques de lésions endothéliales dues à chx/fracture et stase veineuse → prophylaxie prescrite contre les TVP pour 35 jours suivant sortie hospit
  • mesure du risque: ATCD familiaux, m * actuels, diagnostics, intervenitons prévues
  • ↓ mobilisation qui ↑ risques liées à la stase veineuse
28
Q

triade de Virchow

A

stase veineuse, lésion endothéliale et hypercoagulabilité du sang ↑ la chance de formation de thrombus

29
Q

manifestations TVP

A
  • douleur à la pression de la zone couvrant la veine → surtout palpation mollet
  • induration du muscle recouvrant la veine
  • sensation de lourdeur dans la cuisse/mollet
  • douleur dans les extrémités
  • signe de Homans + (douleur au mollet quand dorsiflexion du pied)
  • oedème dans une seule jambe
  • paresthésie
  • hyperthermie
30
Q

processus thérapeutique TVP

A
  • mobilisation précode et énergique selon l’état du pt
  • changer de position q2h
  • exercices circulatoires q1h
  • bas antiemboliques à compression graduelle (Rx)
  • jambières compressives (Rx)
  • pas croiser jambes, pas masser le site
  • anticoagulants
  • INR normal =1,2
31
Q

4 sortes d’anticoagulants

A
  1. HFPM (héparine faible poids moléculaire, fragmin, héparine, Lovenox, SC)
  2. antivitamine K (Coumadin, PO)
  3. AOD (anticoagulants oraux directs, Rivaroxaban/Apixaban, PO)
  4. AOD (Dabigatran, PO)
32
Q

que préviennent et traitent les 4 anticoagulants

A
  1. HFPM: prévient TVP quand chx ortho, prévient/traite troubles thromboemboliques
  2. antivitamine K: prévient/traite troubles thromboemboliques, prévient embolisation quand FA
  3. AOD 1: prévient TVP quand chx ortho, traite TVP + embolie pulmonaire, prévient embolisation quand FA
  4. AOD 2: prévient TVP quand chx ortho, prévient embolisation quand FA
33
Q

durée d’action de HFPM et antivitamine K

A
  1. HFPM: pic 3-5h → peut être donné au début de la prise du Coumadin en attendant que ce dernier atteigne son seuil thérapeutique
  2. antivitamine K: début 36-72h, pic 5-7 jours
34
Q

si prise d’anticoagulant, comment INR

A
  • normal: INR = 1,2
  • anticoagulant: INR = 2-3
  • si valve métallique = 2,5-3,5
35
Q

antidote d’antivitamine K

A

vitamine K

36
Q

complications TVP

A
  • embolie pulmonaire (HTP, IVC), phlébite bleue
  • AVC, infarctus si déplacement du thrombus
37
Q

hémorragie progressive

A

quand hémorragie progressive, l’organisme sera capable de compenser en ↑ le plasma sanguin, par contre, le # de GR sera diminué

38
Q

physiopatho hémorragie

A

↓ volume → ↓ retour veineux → ↓ DC → ↓ O2 dans les cellules (hypoxie) → choc hypovolémique

39
Q

manifestations hémorragie

A
  • peau moite, froide, pâle, cyanosée aux extrémités (↓ irrigation tissulaire)
  • TA normale puis hypotension (↓ vol sanguin)
  • pls rapide (pour compenser ↓ du débit)
  • pouls filant (↓ volume)
  • ↓ diurèse (↓ DC)
  • ↑ respiration (compenser manque de Hb → transport O2)
  • ↓ sat (moins de GR pour transport O2)
  • fatigue (indirect par une ↓ Hb)
  • ↓ remplissage capillaire (↓ irrigation tissulaire)
  • anxiété, agitation, nervosité (moins O2 au cerveau)
40
Q

examens diagnostiques hémorragie

A
  • FSC
  • Hb ↓, Ht ↓ après 36-48h
  • déséquilibre des électrolytes
  • densité urinaire ↑
41
Q

soins et txt inf pour hémorragie

A
  • Trendelenburg modifiée (pieds en l’air) → facilite retour veineux, oxygénation tissulaire, prévient défaillance organes vitaux
  • surveillance des SV et S/S
  • oxygène/intubation prn
42
Q

Chantal Boutet a été opérée pour une hystérectomie abdominale totale sous anesthésie générale ce jour. Elle est de retour à l’étage depuis 13h00.

Quels sont les deux (2) interventions infirmières en post-opératoire qui permettraient de prévenir la plupart des complications chez Chantal?

A
  • mobilisation précoce
  • gestion de la douleur
43
Q

Lors de votre tournée à 16h30, vous vous préparez à faire son premier lever. Vous en profiterez pour l’installer sur la chaise d’aisance afin de favoriser la miction car elle n’a pas encore uriné. Elle se montre réticente à se lever car elle dit que cela ne fait pas assez longtemps qu’elle a subi sa chirurgie.

Nommez deux (2) bénéfices de se lever aussi rapidement afin de convaincre Chantal de
se lever?

A

favorisation de l’autonomie fonctionnelle, la diminution de la perte de la masse musculaire, la diminution du risque de thrombophlébite, la diminution des complications pulmonaires, gastrointestinales et urinaires (rétention urinaire et constipation), la diminution du risque de délirium, la réduction du sentiment de fatigue, la diminution du risque de plaie de pression, la stimulation du retour du péristaltisme et le soulagement de la distension abdominale.

44
Q

Il est 17h30, madame Couture revient de salle d’opération où elle a subi une appendicectomie d’urgence. Une pompe ACP a été installé à la salle de réveil pour l’aider à soulager ses douleurs. Elle est nauséeuse et somnolente. Elle a vomi à 3 reprises. Au dossier, il y est prescrit: Gravol (antiémétique antihistaminique) 50 à 100 mg I.V. q 6h, Zofran (antiémétique) 4 mg IV q 8h, si nausée.

Énumérez trois (3) éléments à observer concernant les vomissements.

A

quantité, contenu, odeur

45
Q

Il est 22h30, madame Couture est installée pour la nuit. Vous complétez son bilan liquidien et constatez qu’elle a uriné 90mL d’urine jaune citrin depuis son arrivée sur le département.

À quelle complication chirurgicale associez-vous la situation actuelle? Justifiez votre réponse

A

Rétention urinaire, car le débit urinaire minimal est de 30ml/h, donc : 5h x 30ml=150ml. Elle aurait
dû avoir au minimum 150 ml. Il faudrait faire un Bladder scan pour vérifier le contenu de la
vessie et écarter cette complication.

46
Q

Deux jours plus tard, Mme Couture présente toujours des difficultés à vidanger complètement sa vessie. Plusieurs cathétérismes urinaires sont encore nécessaires.

Outre la pharmacothérapie, précisez trois (3) conseils qui vous pourriez donner à Mme Couture pour diminuer sa rétention.

A
  • Favoriser position idéale pour uriner
  • Assurer confort et intimité (chaise d’aisance)
  • Réchauffer le bassin hygiénique
  • Verser de l’eau chaude sur le périnée
  • Placer débarbouillette humide et chaude sur la région pubienne
  • Soulager la douleur
  • Lui faire boire de l’eau
  • Encourager la mobilisation précoce
  • Horaire mictionnel
  • Miction double
47
Q

Mme Dionne a été opérée il y a 7 jours pour une chirurgie orthopédique au genou. Son congé a été signé par son médecin. Elle quittera donc ce jour. Vous lui faites l’enseignement de départ. Lorsque vous regardez les prescriptions pharmacologiques, vous lui indiquez que le médecin a prescrit du Senokot (laxatif stimulant) 2 fois par jour PRN.

Nommez deux (2) éléments d’enseignement essentiels à dire à Mme Dionne concernant
sa médication?

A

1- Les alternatives à la médication : Augmenter son hydratation, augmenter les fibres alimentaires dans son alimentation, faire de l’exercice physique
2- Ne pas prendre régulièrement le Sénokot : risque de constipation chronique avec utilisation régulière et prolongée (dépendance).

48
Q

Il y a deux jours, madame Gagné a subi une chirurgie orthopédique à son genou gauche. Vous vous rendez à la chambre de madame Gagné pour faire l’évaluation de ses membres inférieurs car elle vient de dire à l’infirmière auxiliaire qu’elle avait de la douleur au mollet gauche et dans les extrémités. Votre collègue trouve également que sa jambe est plus « enflée ». Vous soupçonnez une thrombose veineuse profonde.

Nommez les deux (2) autres éléments qui seront modifiés lors de votre évaluation.

A
  • Érythème (rougeur)
  • Hyperémie (chaleur)
  • Induration du mollet
49
Q

Il y a deux jours, madame Gagné a subi une chirurgie orthopédique à son genou gauche. Vous vous rendez à la chambre de madame Gagné pour faire l’évaluation de ses membres inférieurs car elle vient de dire à l’infirmière auxiliaire qu’elle avait de la douleur au mollet gauche et dans les extrémités. Votre collègue trouve également que sa jambe est plus « enflée ». Vous soupçonnez une thrombose veineuse profonde.

Indiquez le facteur de risque présents chez madame Gagné et qui la prédispose à développer cette complication?

A

chx ortho des MI

50
Q

Il y a deux jours, madame Gagné a subi une chirurgie orthopédique à son genou gauche. Vous vous rendez à la chambre de madame Gagné pour faire l’évaluation de ses membres inférieurs car elle vient de dire à l’infirmière auxiliaire qu’elle avait de la douleur au mollet gauche et dans les extrémités. Votre collègue trouve également que sa jambe est plus « enflée ». Vous soupçonnez une thrombose veineuse profonde.

Nommez et expliquez l’effet de deux (2) mesures qui auraient pu être prises pour prévenir cette complication.

A
  • Mobilisation précoce (évite la stase veineuse),
  • Bas antiemboliques (si prescrits par Md car augmentent la vitesse du débit sanguin, améliorent la fonction valvulaire des veines, stimulent l’activité fibrinolytique endothéliale.)
  • Dispositif de compression séquentielle (même effet que les bas antiemboliques)
  • Anticoagulants : si prescrits par Md car préviennent la formation de caillots.
51
Q

Monsieur Roy quitte l’hôpital après avoir subi une prothèse totale de la hanche gauche. Ce dernier quitte avec une prescription de Lovenox 5000 unités SC pour 6 jours et de Coumadin 5 mg PO die pour 1 mois, avec ajustement de la dose ultérieure selon le résultat de son RNI. Le traitement au Coumadin est instauré pour une période de trois mois. L’infirmière rencontre le client pour lui enseigner la prise d’anticoagulant.

Expliquez pourquoi le patient reçoit-il deux médicaments anticoagulants en même temps?

A

L’énoxaparine (Lovenox) appartient à la classe des héparines à bas poids moléculaire. Administré par voie SC l’énoxaparine a un effet qui se fait sentir plus
rapidement que la warfarine (Coumadin). Celle-ci nécessite de 24 à 72h avant d’influencer le temps de prothrombine, et elle peut prendre plusieurs jours pour atteindre l’effet maximal. C’est pourquoi il est généralement nécessaire d’ajouter un anticoagulant
parentéral (HBPM) avec la warfarine (Coumadin) pendant une période d’environ cinq jours.

52
Q

Nommez cinq (5) points généraux d’enseignement que l’infirmière doit couvrir concernant le traitement au Coumadin que Monsieur Roy doit suivre pendant trois mois.

A
  • Respect de la dose prescrite
  • Précautions à prendre pour éviter les saignements
  • Saignements à surveiller : épistaxis, ecchymose, hématurie, saignement des gencives, rectorragie et méléna)
  • Mesures à prendre en cas de saignements : pression 10-15 minutes au site et consulter si pas contrôlé
  • Limiter la consommation d’alcool et/ou éviter de varier la consommation si prise régulière
  • Médicaments prescrits et en vente libre à éviter pendant la durée du traitement
  • Contrôle régulier du INR
  • Aliments contenant de la vitamine K, produits naturels et suppléments qui peuvent avoir un effet sur la coagulation
  • Importance d’aviser les personnes et les professionnels concernés du traitement aux anticoagulants
  • Être vigilant en cas de trauma crânien pour éviter le risque d’hémorragie cérébrale
  • Ces points d’enseignement sont généraux : Il est nécessaire de donner de l’information détaillée pour chacun des aspects à considérer. Par exemple, dire au client de porter un bracelet MédicAlertMD indiquant qu’il prend des anticoagulants. Donner des exemples d’aliments riches en vitamine K (brocoli, épinards) et des moyens pour éviter les saignements (utiliser un rasoir électrique plutôt qu’un rasoir à lames). Demander au client de vérifier la présence de sang aux gencives après le brossage des dents (utiliser
    une brosse à dents avec des soies souples), l’aviser de ne pas prendre d’Aspirin MD, etc.
53
Q

Ce matin, vous avez madame Valcourt sous vos soins. Elle a été opérée il y a deux jours pour une PTH droite. Vous vous rendez au chevet de Mme Valcourt afin de lui administrer son Fragmin (daltéparine sodique, 5000 Unités SC ID). À votre arrivée, le préposé vous avise que madame Valcourt a fait une chute sans impact crânien en revenant de la salle de bain. En faisant votre évaluation, vous découvrez des signes de fracture de son épaule droite.

Expliquez pourquoi vous n’administrerez pas le Fragmin.

A

Risque de fracture, patiente pourrait être réopéré ce jour donc attendons des consignes à ce sujet avant d’administrer le Fragmin.

54
Q

Monsieur Gonzalez a été opéré hier pour une prostatectomie. Lors de votre évaluation, vous notez que la saturation de monsieur Gonzalez est à 94% et que sa température buccale est à 38,1°C et qu’il est tachypnéique à 24 respirations/min. Il est assis au lit. Vous soupçonnez de l’atélectasie.

Expliquez comment peut se développer le problème soupçonné.

A

obstruction bronchiale causée par des sécrétions retenues ou par des mouvements et une amplitude respiratoires réduits.

55
Q

18H30 : vous allez voir Mme Giroux afin de faire son 1e lever. Vous vérifiez l’état du pansement que vous avez renforci il y a 15 minutes. Vous prenez les signes vitaux afin d’évaluer la faisabilité du 1e lever. Voici les résultats de vos observations :
- TA : 100/52
- Pouls : 90 BPM
- Resp : 22/min
- Sat avec O2 à 2 L/min : 95%
- Douleur à 1/10
- Pansement souillé à 10% de sang clair

Faites-vous son premier lever? Justifiez.

A

Non car elle présente des signes de perte sanguine en continue et non maîtrisées. La mobilisation risque de les augmenter et de causer une aggravation d’une possible hémorragie. Garder au repos.

56
Q

À 20h30, vous retournez à sa chambre et elle vous demande de s’asseoir sur la chaise d’aisance. Une fois assise au bord du lit, elle se dit nauséeuse et étourdie. Ses symptômes ne s’estompent pas malgré la consigne de regarder droit devant et de prendre de grandes respirations.

Que faites-vous? Justifiez.

A

Dans ce cas-ci, Il faut recoucher la patiente étant donné que ses symptômes persistent et ne s’atténuent pas après quelques secondes. Si les symptômes avaient disparu quelques secondes une fois assise, il aurait été possible de poursuivre le 1e lever. Prendre ses SV.

57
Q

Mme Dionne est arrivée de la salle d’opération, il y a deux heures, à la suite d’une hystérectomie abdominale. À son arrivée, son pansement abdominal a dû être renforci et sa TA était à 120/84. 30 minutes plus tard, lors de votre visite pour contrôler ses signes vitaux, vous faites les observations suivantes :
Teint pâle
TA : 85/60
Pouls à 120/min, filant

  1. Nommez quatre (4) autres éléments à évaluer afin de compléter votre évaluation.
  2. Que soupçonnez-vous?
  3. Connaissez-vous d’autres façons de perdre de grandes quantités de liquides?
  4. Quelle est votre intervention prioritaire? Justifiez.
    5.Nommez deux (2) autres interventions (que celle nommée précédemment) à effectuer auprès de madame Dionne.
  5. Expliquez la présence de tachycardie et d’hypotension.
A
  1. Respiration, palpation peau, état de conscience, agitation. Étourdissement, fatigue/faiblesse et la diurèse.
  2. hémorragie
  3. Traumatisme, pathologie rénale, brûlure, NO/VO, diarrhée, drainage et diabète.
  4. Trendelenburg modifiée afin de faciliter le retour veineux au cœur.
  5. Administrer de l’oxygène, administration de liquides pour rétablir le volume intravasculaire.
  6. Tachycardie : diminution du volume sanguin et du débit cardiaque→ diminution de l’oxygénation des tissus → augmentation de la fréquence cardiaque pour compenser.
    Hypotension : Diminution du volume sanguin→ diminution du retour veineux → diminution du volume d’éjection → diminution du débit cardiaque → diminution de la pression.
58
Q

Suite à votre appel au médecin, vous vous rendez à sa chambre afin d’effectuer une FSC et un grouper-croiser. À votre arrivée, elle accuse des nausées importantes et vous demande de lever sa tête de lit.

Acceptez-vous sa demande? Justifiez votre réponse.

A

Non car la priorité ici est d’assurer l’oxygénation et la perfusion cœur-poumon-cerveau en raison de l’hémorragie et la position assise accentuera les nausées reliées à une chute de TA. La position assise pourrait diminuer les nausées si elles sont d’origine digestive.

59
Q

Deux jours après la chirurgie, madame Dionne présente un iléus paralytique.

Nommez deux (2) signes ou symptômes que pourrait présenter madame Dionne?

A

absence de bruits intestinaux * Douleur et distension abdominales * no-vo * Diminution de l’appétit et absence de gaz et de selles

Dec: soins infirmiers 2 (17 decks)

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