2- APP #2 (Infecta) Flashcards
1
Q
inspection pour examen clinique du sys urinaire
A
- peau
- bouche
- visage et membres: oedème généralisée
- abdomen
- poids: gain de poids à cause de l’oedème
- état général de santé: fatigue
2
Q
qu’est-ce que ça veut dire si on sent le rein à la palpation
A
anomalie
3
Q
c’est quoi les mécanismes qui confèrent une protection naturelle au sys urinaire
A
- miction normale + vidange complète
- pH urinaire < 7,0
- urée et glycoprotéines ↑ inhibition de la croissance des bactéries
4
Q
qu’est-ce qui expliquent les infections urinaires spécifiquement chez les hommes et chez les femmes âgées
A
- hommes: HBP
- femmes: évacuation incomplète de la vessie
5
Q
facteurs de risque des infections urinaires
A
- facteurs ↑ stase urinaire
- corps étrangers → porte d’entrée
- facteurs anatomiques
- facteurs compremettant la réponse immunitaire
- troubles foncitonnels
- autres (grossesse, ++ sexe, mauvaise hygiène/habitudes, etc.)
6
Q
manifestations cystite vs pyélonéphrite
A
- cystite: douleur/pression au bas-ventre, absence de fièvre dans la majorité des cas
- pyélonéphrite: symptômes généraux plus graves → fièvre élevée (souvent > 38,5 °C), frissons, douleurs lombaires ou dans le flanc, no-vo, fatigue/malaise général
7
Q
qu’arrive-t’il à T° des personnes âgées avec une infection urinaire
A
inférieure à la normale = pas un bon indicateur
8
Q
SMU vs DCA
A
- SMU: permet de détecter présence/absence de bactéries
- DCA: permet savoir quelle bactérie pour donner bon atb
9
Q
vrai ou faux: lors d’infection urinaire nous avons des nitrites
A
vrai, d’habitude on a des nitrates mais quand UTI devient nitrites
10
Q
mesures préventives UTI
A
- faire pipi après sexe
- bonne hygiène
- pas mettre de cathéter pour rien
- retrait précoce de la sonde
- technique aseptique
- boire jus de canneberges
- éviter café, alcool, épicé (car irritants pour la vessie et ↑ pollakiurie)
11
Q
complication de la cystite
A
pyélonéphrite
12
Q
quelles structures touchent une pyélonéphrite?
A
- bassinet
- calices
- uretère
13
Q
chgm FSC cystite vs pyélonéphrite
A
- cystite: ↑GB
- pyélonéphrite: ↑GB, ↑urée-créat
14
Q
lorsqu’on adm un atb, la surveillance inf à faire la plus importante est…
A
surveiller signes de néphrotoxicité = ↑urée-créat mais ↓diurèse
15
Q
principaux effets secondaires des atb
A
- no-vo, diarrhées, rash, toux
- allergie anaphylactique
- surinfection si à large spectre
- surdosage → ototoxicité, IR, néphrotoxicité
16
Q
c’est quoi un pic et creux d’atb
A
- faire pic et creux avec FCS car seuil de toxicité et d’efficacité sont ++ proches
- 1er dosage à la 3ème dose = creux juste avant de donner atb et pic 3-60 minutes après fin perfusion
- permet de déterminer pharmacocinétique de l’atb avec pt
17
Q
étiologie et physiopathologie des lithiases urinaires Ca
A
- accumulation de cristaux de Ca dans les voies urinaires
- formation de lithiase se produit quand un sel minéral normalement soluble sature l’urine, favorisant ainsi la formation de cristaux → cristal d’oxalate de Ca
- saturation de l’urine peut se faire à n’importe quel endroit du sys urinaire (pas juste dans vessie)
18
Q
facteurs prédisposant à la formation des lithiases urinaires Ca
A
- métabolisme: hypercalciurie, faible volume urinaire, infections urinaires, obésité
- alimentation: diète pauvre/riche Ca, riche oxalate alimentaire, riche protéines animales, riche Na-sucre, faible apport en liquide
- facteurs génétiques
19
Q
manifestations des lithiases urinaire
A
- hématurie: la progression du calcul dans les uretères et l’urètre peut entraîner des lésions de la muqueuse urothéliale et provoquer des saignements.
- dlr ++++
- no-vo, iléus
20
Q
esq qqchose change dans FSC pour lithiase urinaire
A
non, mais ↑GB si inflammation/infection
21
Q
Flomax
A
- ↓ des contractions des muscles lisses → favorise le passage de la lithiase par distension du muscle lisse
- étoudissements, céphalées, HTO
- hydratation ++, pas prendre + que 4 semaines
22
Q
Nommez quatre (4) manifestations qui pourraient avoir amené madame Roy à consulter autre que la douleur sus-pubienne
A
Brûlement mictionnel, rétention urinaire ou vidange incomplète, dysurie, fréquence mictionnelle élevée (pollakiurie), besoin impérieux ou urgence mictionnelle, incontinence, nycturie, énurésie, hématurie, urine trouble (re : présence de sédiments dans les urines), sensation de pression/inconfort sus-pubien, urines malodorantes.
23
Q
Nommez quatre (4) autres facteurs prédisposant madame Roy à une infection urinaire
A
Obstruction (par des calculs, tumeur, HBP), rétention urinaire, sonde urinaire, néphrostomie, cystoscopie, anomalie anatomique congénitale du tractus urinaire entraînant une obstruction ou une stase, reflux vésico-urétéral, fistule, urètre plus courte chez la femme, obésité, VIH, dysfonction mictionnelle avec dyssynergie du détrusor du sphincter urétral, relations sexuelles fréquentes, contamination par la flore vaginale (bain moussant, douche vaginale,…), hygiène personnelle/périnéale inadéquate, glucocorticoïdes, radiation ou chimiothérapie cytotoxique
24
Q
Que répondez-vous au questionnement de Madame Roy?
A
La cystoscopie sert à examiner directement l’intérieur de la vessie. Permet aussi de faire une biopsie, réséquer une tumeur ou un calcul.
25
Suite à cet examen, nommez deux (2) effets secondaires qu’elle pourrait ressentir
Une sensation de brûlure en urinant, fréquence des mictions augmentée, spasmes vésicaux.
26
Pour quelle raison le médecin prescrit-il la cinquième ordonnance
↓ brûlements mictionnels
27
Comment interprétez-vous les résultats et quelle sera votre intervention prioritaire?
Interprétation : la présence de nitrites = forte probabilité de cystite encore plus que la présence de leucocytes qui peut être dû à la présence de bactéries au niveau du méat urinaire
Intervention prioritaire : Aviser le médecin des nitrites positives afin qu'il décide s'il débutera une antibiothérapie à large spectre pour la cystite.
28
En discutant avec votre cliente, vous constatez qu’elle est à risque élevé d’infection relié à un manque de connaissances.
Énumérez deux (2) éléments d’enseignement pour réduire les risques de récidive d’infection urinaire
29
Nommez deux (2) autres signes et symptômes spécifiques qui vous permettrait de dire qu’il souffre du diagnostic de l’urgentologue.
Apparition soudaine de frissons, fièvre, nausées, vomissements, douleur au dos, au flanc/costolombaire, leucocytose, urée et créatinine élevés, cylindres leucocytaires dans l’urine
30
Vous remettez à la conjointe de monsieur Thibault le contenant de la culture des urines et vous procédez à un enseignement sur la collecte de l’échantillon.
Décrivez la méthode de prélèvement d’urine pour ce test? Répondez par vrai ou faux.
A) On doit récolter un échantillon d’environ 10 mL
B) Il n’est pas important de se nettoyer les parties génitales avant de faire l’examen.
C) Il n’est pas nécessaire d’être à jeun
D) On doit utiliser la méthode mi-jet afin de récolter le spécimen
E) Le temps pour acheminer l’échantillon au laboratoire n’a pas d’importance.
A) Faux, il faut plus de 30 mL
B) Faux, on va contaminer l’échantillon qui doit être stérile
C) Vrai
D) Vrai
E) Faux, il faut acheminer l’échantillon rapidement su laboratoire ou le placer dans un frigo pour éviter que des bactéries se développent
31
À quoi sert de faire ce test urinaire? (DCA → culture)
Elle nous indiquera quelle bactérie est responsable de l’infection urinaire et quelle antibiothérapie prescrire. Dès qu’une infection urinaire est suspectée, le Md prescrit une antibiothérapie à large spectre. La culture d’urine nous indiquera si on doit changer d’antibiothérapie selon le résultat.
32
Identifiez quatre (4) facteurs de risque à la formation de calculs urinaires chez monsieur Laroche et mentionnez-lui des solutions potentielles pour améliorer sa situation
33
Comment expliquez-vous les deux (2) manifestations que présente monsieur Laroche?
- Douleur au flanc gauche : lié à l’obstruction du flux urinaire dans l’uretère.
- Hématurie : la progression du calcul dans les uretères et l’urètre peut entraîner des lésions de la muqueuse urothéliale et provoquer des saignements.
34
Nommez comment l’examen radiologique prescrit permettra de confirmer son diagnostic.
Permet de visualiser des lithiases radiotransparentes.
35
Vous devez préparer monsieur Laroche à sa TDM. Énumérez deux (2) éléments d’enseignement et trois (3) interventions ou vérifications à faire avant l’examen
- Éléments d’enseignement : durant l’injection du colorant, vous pouvez éprouver → des sensations passagères de chaleur ou rougeur au visage, un goût de sel ou métal dans la bouche, des nausées, boire beaucoup d’eau afin d’éliminer le produit de contraste
- Interventions ou vérifications: nécessité d’être à jeun 4 heures avant (si contraste), vérifier si le client est allergique à l’iode ou aux fruits de mer ou aux produits de contraste (si contraste), s’assurer d’avoir une mesure de créatinine et d’azote uréique au dossier afin de certifier que les reins sont capables d’éliminer le colorant (si contraste)
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Tenant compte des résultats sériques, est-ce que monsieur Laroche peut avoir sa TDM? Justifiez.
Oui mais il faut aviser le médecin afin de l'informer des résultats de l’urée et de la créatinine car ils sont trop près de la limite supérieure et peuvent indiquer une atteinte rénale en lien avec sa lithiase ou du moins un risque d'en développer une à la suite de l'examen.
37
Finalement, une lithiase de 5 mm est présente au niveau de l’uretère distale gauche. Le médecin prescrit Flomax (tamsulosine, antiaspasmodique urinaire) 0,4 mg PO DIE et une hydratation accrue.
Quel est l’effet thérapeutique recherchée de la médication prescrite?
Favorise la relaxation de certains muscles lisses du système urinaire en facilitant le flux urinaire et par le fait même le passage de la lithiase.
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Quatre semaines plus tard, la lithiase de monsieur Laroche est toujours présente. Le médecin décide donc de faire un LOCEC (lithotripsie par onde de choc extra-corporelle).
Quelle est la méthode utilisée durant cette intervention
Diriger des ondes de choc à haute énergie, produits par une décharge électrique, qui désagrègent le calcul sans causer de lésion aux tissus avoisinants. Le calcul est pulvérisé et excrété dans l’urine.
39
Quelle sera l'intervention infirmière prioritaire à faire en prévision du retour de LOCEC
Intervention : Surveiller la diurèse
Justification : Évaluer la perméabilité du système urinaire.
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Étant donné que les ordonnances sont toutes STAT, laquelle prioriser et pourquoi?
Faire les hémocultures en premier. Si nous débutons les antibiotiques avant de faire les hémocultures, ils viendront fausser les résultats de ces dernières et ainsi il ne sera pas possible de bien identifier la bactérie qui pourrait expliquer la fièvre. Les SMU-DCA seront à faire sur la prochaine miction. Il faut attendre l’envie. La demande pour la radiographie pulmonaire sera envoyée en même temps que nous faisons les PV. Le temps que la technicienne en radiologie soit prête, nous avons le temps de faire les PV.
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Justifiez la pertinence du SMU-DCA.
Afin d'exclure une infection urinaire en lien avec l'hyperthermie.
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prélèvement sanguin
1. Pourquoi fait-on ce dosage?
2.À quel moment, par rapport à l'administration du médicament, feriez-vous cet examen?
1. Car il y a une marge de sécurité étroite entre le seuil thérapeutique du médicament etson seuil toxique.
2. Creux de la Gentamicine : Juste avant de donner la dose de Gentamicine
Pic de la Gentamicine : Au pic d’action de la dose de Gentamicine administrée, généralement 30 à 60 minutes après la fin de la perfusion.
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Un peu plus tard, madame Delorme est due pour la prochaine dose de Gentamicine. Vous préparez donc la dose telle que prescrite dans la FADM. Pendant ce temps, les résultats du PIC et du CREUX de la dernière dose sont faxés sur votre étage. L'assistante infirmière-chef vous avise que le PIC est très élevé.
Quelles sont les deux (2) interventions prioritaires à faire? Expliquez.
1- Ne pas administrer la dose préparée
2- Aviser le médecin du résultat
Explication : La dose de Gentamicine devra être diminuée car le Pic se situe dans la zone toxique.
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Quel sera l’enseignement prioritaire à faire à madame Delorme en lien avec ce résultat sanguin? (pic ++ élevé)
- Surveiller les symptômes de dysfonctionnement vestibulaire : Vertiges, ataxie, no-vo
- Surveiller les signes de néphrotoxicité : diminution de la diurèse. (On ne parlera pas de l’augmentation de l’urée et de la créatinine puisque le patient ne peut le vérifier)
- Cesser le traitement en présence d’acouphènes et/ou de perte auditive subjective
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Nommez les deux (2) manifestations qui indiqueraient un traitement efficace?
- ↓ ou disparition de la fièvre
- ↓ ou disparition de l'otalgie
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À la 6e journée, Philippe et sa mère se présentent à l’urgence puisque celui-ci a de la diarrhée.
Sa mère vous dit qu’il a eu six selles liquides avec mucus. Elle a également remarqué que l’odeur de ses selles a changé.
En faisant l’examen physique, vous notez une persistance du pli cutané et sécheresse buccale. Il se sent étourdi et sa TA est à 65/40 avec un pouls à 125/min.
Le médecin prescrit une culture de selles, des ions (ionogramme) et Urée/Créat.
Expliquez l’importance de surveiller la diarrhée de Philippe
Il faut évaluer quotidiennement les habitudes intestinales; en cas de diarrhée grave, cesser l’administration des antibiotiques et aviser le médecin car peut indiquer une colite pseudomembraneuse.
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La mère de Philippe dit qu'ils projettent des vacances en Floride avant la fin de son antibiothérapie. Elle vous demande quelles sont les précautions à prendre.
Que lui répondez-vous?
- Se protéger du soleil : crème solaire FPS 30, chapeau, parasol, vêtements longs si possible car certains antibiotiques ont comme effet secondaire la photosensibilité.
- Boire 8-10 verres d’eau par jour re : cristallisation dans les urines.
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Que lui répondez-vous?
Le Flomax peut être indiqué dans les dysfonctions mictionnelles chez les femmes, puisqu’il relâche les muscles lisses du col de la vessie.
