3- APP #4 (Porosa) Flashcards
aménorrhée
pas de règle
ménorragie
augmentation des menstruations en quantité et en durée
métrorragie
perte sanguine en dehors des menstruations
ménométrorragie
augmentation des menstruations en quantité et en durée en dehors des menstruations
ménarche
premières menstruations
algoménorrhée/dysménorrhée
crampes abdo lors des menstruations
oligoménorrhée
diminution quantité et fréquence des menstruations
périménopause, ménopause et postménopause
péri: dès 1er signes chgm cycle et prend fin après l’arrêt des menstruations
ménopause: 1 an d’aménorrhée (1 journée)
post: après 1 an d’aménorrhée
physiopatho + chgm hormonaux ménopause
- ↓ follicules ovariens commence à l’ado et s’accélèrent à 35 ans
- moins en moins réactifs à la FSH avec l’âge
- ↓ sécrétion oestrogène/progestérone par les ovaires (car d’habitude FSH stimule follicule pour l’amener à sécréter)
- ↑ FSH/LH et ↓ ovulation
- modifications des organes et tissus de l’appareil génital
manifestations de carence oestrogénique à la ménopause
- bouffées de chaleur (instabilité vasomotrice)
- incontinence, infection urinaire (atrophie tractus urinaire)
- dyspareunie (atrophie vaginale)
- labilité de l’humeur (facteurs de stress, manque de sommeil)
examens paracliniques ménopause
- dosage sérique d’oestrogène (pré = commence à ↓, méno = bas)
- dosage sérique de progestérone (pré = commence à ↓, méno = bas)
- dosage sérique FSH (pré = commence à , méno = haut)
processus thérapeutique non hormonal ménopause
- pour ↓ production de chaleur et ↑ déperdition de chaleur pour atténuer bouffées de chaleur (milieu frais, bonne circulation d’air, pas de café/alcool, relaxation, literie légère, vêtements amples, compresses froides, supplément de vit. E)
- ralentir perte osseuse/gain de poids (exercice avec mise en charge)
- difficultés sexuelles (crème vaginale)
- thérapie nutritionnelle: ↓ risque de maladie coronarienne/ostéoporose, ↓ gain de poids/fatigue
- bon apport en Ca et vitD pour empêcher ↓ densité osseuse
hormonothérapie pour ménopause
- Premarin: oestrogène; pour prévenir ostéoporose, saignements utérins anormaux, S/S vasomoteurs, vaginite atrophique, insuffisance ovarienne, hypogonadisme féminin, cancer sein/prostate; attention à la thromboembolie, infarctus du myocarde, risque accru cancer sein/endomètre, ictère; inf doit dire de cesser tabac, surveiller S/S cardiaques/hépatiques/saignements vaginaux, surveiller SV/bilan/poids/état mental, écran solaire
- Oestrogel: oestrogène; pour prévenir oestéoporose, S/S vasomoteurs méno, vaginite atrophique; attention à ulcération de la paroi vaginale, sensibilité mammaire; mêmes directives inf que Premarin
oestéoporose
- ↓ masse osseuse et détérioration structurale du tissu osseux qui rendent les os + fragiles
- CV, hanche
facteurs de risque ostéoporose
- 65 ans et +
- F
- ATCD familiaux
- caucasienne/asiatique
- faible poids corporel
- ++ alcool/tabac
- (-) Ca/vitD
- sédentarité
pourquoi F>H pour ostéoporose
- F ont besoin de + Ca car masse osseuse + petite → - de réserve
- résorption osseuse commence + tôt chez F
- grossesse/allaitement ↓ réserves
pourquoi ménopause prédispose à ostéoporose-
- ↓ oestrogène → perte osseuse rapide
- car d’habitude oestrogène inhibe ostéoclastes (casse) et stimule ostéoblastes (bâtir)
- (+) de résorption osseuse que dépôt
manifestations cliniques ostéoporose
- souvent asx
- dlr lombaires
- ↓ taille/déformation CV
- fx spontanées
ostéodensitométrie
- unique manière de dx ostéoporose en évaluant masse osseuse par unité de volume
- rayons X à 2 niveaux d’E pour déterminer contenu en minéraux des os → + précis que rx
- contre indications: femmes enceintes, clients sans coopération
soins et txt pour ostéoporose (non pharmaco)
- nutritionnel: supplément Ca et vitD
- activité physique avec mise en charge: marche, randonnée, danse, tennis
- ↓ alcool/tabac
- soutien au déplacement
txt pharmaco ostéoporose
- Fosamax: ↓ vitesse de la résorption osseuse par inhibition de l’activité des ostéoclastes (casse); pour ostéoporose secondaire aux corticostéroïdes/ménopause; attention à perforation de l’oesophage, cancer oesophage, ostéonécrose de la mâchoire, fx osseuse; inf doit dire de rester en position assise/droite 30 minutes et prendre avant m * /boissons/aliments
- Evista: agoniste de l’oestrogène et ↓ résorption osseuse; attention à AVC, embolie pulmonaire, TVP
endométriose
tissus endométriaux à l’extérieur de la cavité utérine et qui réagissent comme s’ils étaient dans la cavité
étiologie endométriose
- 50% des femmes qui l’ont sont infertiles + souffre dlrs chroniques au bassin
- asiatique ++, africaine/caucasienne
- 30 ans
- jamais de grossesse à terme
manifestations endométriose
- infertilité
- obstruction trompe de fallope à cause adhérence → ovules peuvent pas s’y rendre
- dlr pelvienne
- algoménorrhée
- saignements irréguliers
- dyspareunie
- selles/mictions dlrs
examen endométriose
laparoscopie pour dx
txt endométriose
- laser par laparoscopie
- hystérectomie abdo
- anovulants en continu
txt pharmaco endométriose
- but atténuer S/S
- AINS pour dlr
- contraceptifs oraux: ↓ prod d’oestrogène pour ↓ importance des tissus endométriaux + suspendre ovulation + simuler grossesse
- Danazol: déclenche pseudoméno
- agonistes de la gonadolibérine: hypo-oestrogénique → aménorrhée
léiomyomes
- fibromes utérins
- tumeurs bénignes se formant dans l’utérus
- 1/2 F à 50 ans
manifestations des léiomyomes
- souvent asx
- ↑ menstru en qt/durée → anémie
examens léiomyome
- palpation
- écho
- bilan sanguin (FSC
processus thérapeutique léiomyome
- myomectomie: retrait des léiomyomes (cryothérapie ou exérèse)
- hystérectomie: ablation utérus
-embolisation artère utérine → artériographie → occlusion de l’artère nourrissant le fibrome
types d’hystérectomie + différentes approches
- subtotale: utérus
- totale: utérus + col
- totale avec salpingo-ovariectomie: utérus + col + trompes de Fallope + ovaires
- radicale: utérus + col + vaginectomie partielle + curage des ganglions lymphatiques
- par voie abdo, vaginale et laparo
complications après hystérectomie
- rétention urinaire
- ligature uretère
- distension abdo
- pertes séro-sanguines
- perturbation image corporelle
PAP test
- q-tip pour prélever cellules + analyser pour cancer/mycose/infection
- faire au plus tard à 21 ans
facteurs de protection cancer ovaire
- ↓ nb cycle ovarien
- allaitement maternel
- grossesses multiples
- contraceptifs oraux
polypes endocervicaux
- lésions bénignes qui surgissent sur la muqueuse endocervicale
- protubérance rouge vive, molle et fragile
tumeurs ovariennes bénignes
- kyste: mou + M mince
- néoplasme ovarien: kystique ou solide, petit ou gros, cellules cheveux/dents
PCOS
- trouble chronique
- débalancement hormonal
- ++ petits follicules ovariens
- kystes = follicules immatures + empêchent libération de l’ovule
Mme Tardif, 40 ans, a subi une hystérectomie abdominale et une salpingo-ovariectomie bilatérale. Elle sait qu’elle subira une carence oestrogénique et qu’elle aura des bouffées de chaleur. Elle s’interroge sur le moment de la reprise de ses activités sexuelles et si ses relations seront comme avant l’intervention.
Que lui répondez-vous et justifiez votre réponse.
Pas de perte temporaire de sensibilité vaginale re : inflammation, atteinte des petits nerfs, (seulement si fait par les voies naturelles). L’activité sexuelle peut être reprise après environ 4 à 6 semaines (guérison avancée).
Mme Tardif, 40 ans, a subi une hystérectomie abdominale et une salpingo-ovariectomie bilatérale. Elle sait qu’elle subira une carence oestrogénique et qu’elle aura des bouffées de chaleur. Elle s’interroge sur le moment de la reprise de ses activités sexuelles et si ses relations seront comme avant l’intervention.
Expliquez l’intervention subie par Mme Lafleur.
Ablation de l’utérus, du col, des trompes de Fallope et des ovaires par voie abdominale.
Mme Tardif, 40 ans, a subi une hystérectomie abdominale et une salpingo-ovariectomie bilatérale. Elle sait qu’elle subira une carence oestrogénique et qu’elle aura des bouffées de chaleur. Elle s’interroge sur le moment de la reprise de ses activités sexuelles et si ses relations seront comme avant l’intervention.
Outre les bouffées de chaleur, indiquez quatre (4) autres manifestations que pourrait présenter madame Lafleur.
- sueurs nocturnes
- vaginite atrophique
- dyspareunie (diminution de la lubrification)
- incontinence urinaire
- symptômes semblables à une cystite
- labilité de l’humeur
- modification des habitudes de sommeil
- diminution du sommeil paradoxal
- augmentation des risques de fracture
- modification des tissus mammaires
- diminution du collagène de la peau.
Mme Tardif, 40 ans, a subi une hystérectomie abdominale et une salpingo-ovariectomie bilatérale. Elle sait qu’elle subira une carence oestrogénique et qu’elle aura des bouffées de chaleur. Elle s’interroge sur le moment de la reprise de ses activités sexuelles et si ses relations seront comme avant l’intervention.
Donnez trois (3) conseils à madame Lafleur, outre la pharmacothérapie, afin de diminuer les symptômes de la ménopause.
Limiter sa consommation de caféine et d’alcool, techniques de relaxation, saine alimentation, aliments riches en phytœstrogènes, utiliser lubrifiant (dyspareunie), activités physiques.
Avant son départ, le médecin lui a prescrit des comprimés d’œstrogènes conjugués (Premarin) à débuter 3 semaines après son intervention.
Indiquez trois (3) effets secondaires reliés à la prise de cette médication.
- thromboembolie
- ACV et embolie pulmonaire
- infarctus du myocarde
- risque accru de cancer du sein ou de l’endomètre
- ictère
- adénome hépatique
- convulsions épileptiques
- hypertension
- nausées
- rétention hydrique
- céphalées
- gain ou perte pondéraux
- grossissement des seins
- dépression
- photosensibilité
Madame Napert, 56 ans, a été consulter son gynécologue il y a 2 jours suite à des saignements anormaux malgré qu’elle soit ménopausée depuis 8 années. Le résultat de sa biopsie démontre un cancer de l’endomètre. Elle sera opérée dans les prochains jours. On remarque qu’elle a fumé toute sa vie et elle a eu 5 enfants.
Nommez (1) un facteur de protection et (1) un autre facteur de risque possible de cette pathologie.
Risque : œstrogènes, vieillissement, nullipare, ménopause tardive (refusé : 56 ans), obésité, tabagisme, diabète et ATCD cancer colorectal.
Protection : contraceptifs oraux, grossesse
Madame St-Hilaire 32 ans et son conjoint essaient d’avoir un enfant depuis bientôt trois ans, mais celle- ci ne réussit pas à devenir enceinte. Il y a un mois, elle a subi une laparoscopie exploratrice. Son médecin lui a diagnostiqué une obstruction complète des deux trompes de Fallope par de l’endométriose. Elle est surprise, car elle n’avait aucun symptôme. Le médecin décide donc de procéder à une chirurgie conservatrice.
Indiquez quatre (4) autres manifestations possibles de son problème
- algoménorrhée
- douleurs pelviennes
- dyspareunie
- saignements irréguliers
- maux de dos
- défécation douloureuse
- dysurie
Madame Gagné, 37 ans, a été opérée il y a deux jours pour une hystérectomie abdominale suite à un diagnostic de léiomyome. La sonde urinaire a été retirée à 8h00 ce matin. À 14h00, lorsque vous venez évaluer ses signes vitaux, elle vous indique qu’elle ressent de la douleur abdominale qui s’intensifie depuis ce matin. Elle se questionne si elle aura ses règles à la même fréquence qu’auparavant.
Les résultats des signes vitaux sont :
TA : 156/74
Pls : 109/min, régulier
Respiration : 28/min, superficielle et régulière
Saturation : 94% air ambiant
Temp rectale : 37.9°C
Outre les éléments liés à la diurèse, indiquez deux (2) autres éléments à évaluer spécifiquement chez madame Gagné
- pansement abdominal
- distension abdominale (relâchement soudain de la pression d’une grosse
tumeur) - pertes vaginales
- lombalgies
Expliquez pourquoi madame est plus susceptible d’avoir une atonie vésicale en postopératoire.
L’atonie temporaire de la vessie peut résulter d’un œdème ou d’un trauma subi par un nerf.
Les résultats des signes vitaux sont :
TA : 156/74
Pls : 109/min, régulier
Respiration : 28/min, superficielle et régulière
Saturation : 94% air ambiant
Temp rectale : 37.9°C
À la suite de l’analyse des signes vitaux et des manifestations cliniques, à quoi pensez-vous? Faites trois (3) hypothèses.
Rétention urinaire, douleur aiguë et atélectasie.
Madame Gagné, 37 ans, a été opérée il y a deux jours pour une hystérectomie abdominale suite à un diagnostic de léiomyome. La sonde urinaire a été retirée à 8h00 ce matin. À 14h00, lorsque vous venez évaluer ses signes vitaux, elle vous indique qu’elle ressent de la douleur abdominale qui s’intensifie depuis ce matin. Elle se questionne si elle aura ses règles à la même fréquence qu’auparavant.
Que répondez-vous à sa question?
L’utérus étant enlevé, elle n’aura plus ses règles, mais aura encore des cycles ovariens.
Madame Gagné, 37 ans, a été opérée il y a deux jours pour une hystérectomie abdominale suite à un diagnostic de léiomyome. La sonde urinaire a été retirée à 8h00 ce matin. À 14h00, lorsque vous venez évaluer ses signes vitaux, elle vous indique qu’elle ressent de la douleur abdominale qui s’intensifie depuis ce matin. Elle se questionne si elle aura ses règles à la même fréquence qu’auparavant.
Quels ont été les facteurs que le médecin a eu à considérer pour faire le choix du bon traitement?
Selon l’âge de la cliente, le désir de grossesse et la dimension ou localisation de la tumeur.
Sa fille lui rend visite en avant-midi et sa mère a de la difficulté à lui expliquer pourquoi ils ont dû lui enlever son utérus.
Définissez-lui la physiopathologie du léiomyome.
Tumeur bénigne (hormono-sensible) constituée de cellules musculaires lisses. Leur taille augmente selon les années de fertilité.
Madame Lafleur, femme de 40 ans, a consulté son médecin, car elle présentait des ménorragies et de la douleur abdominale depuis les cinq (5) derniers mois. Le médecin procède à l’inspection des organes génitaux externes et effectue donc un test de Papanicolaou.
Que recherchait le médecin en effectuant un test de Pap.
Permets de déceler la présence de virus, de bactéries, des modifications cellulaires, des cellules glandulaires, ou une atrophie.
Madame Lafleur, femme de 40 ans, a consulté son médecin, car elle présentait des ménorragies et de la douleur abdominale depuis les cinq (5) derniers mois. Le médecin procède à l’inspection des organes génitaux externes et effectue donc un test de Papanicolaou.
- Indiquez trois (3) précautions et/ou contre-indications à prendre avant d’effectuer le test.
Éviter les douches vaginales, les bains et l’utilisation de tampons, de médicaments vaginaux, de vaporisation ou de poudres pendant au moins 24 heures à 48 heures avant l’examen et ne pas être menstruée.
Aline Désilets a 72 ans. Elle est veuve et habite seule au deuxième étage d’un duplex dont sa fille aînée est propriétaire. Elle a eu neuf enfants qu’elle a tous allaités. Elle a accouché de son dernier enfant à l’âge de 43 ans. Alors qu’elle voulait attraper son chat, elle a heurté une chaise et a essayé de se protéger avec ses mains pour éviter une chute. Selon elle, le mouvement de protection n’était pas violent et le choc était léger, elle s’est malheureusement infligé une fracture au poignet gauche, confirmée par une radiographie prise à la clinique de médecine familiale où elle s’est rendue. Le médecin a tout de suite soupçonné que la fracture était due à l’ostéoporose.
Qu’est-ce qui a pu laisser croire au médecin que madame Désilets était atteinte d’ostéoporose ?
La fracture au poignet peut indiquer une fragilité des os insoupçonnée, d’autant plus que la cliente explique que le mouvement qu’elle a fait pour se protéger n’était pas violent et que le choc était léger. Le traumatisme semble mineur, ce qui met le médecin sur la piste d’une possible ostéoporose.
Aline Désilets a 72 ans. Elle est veuve et habite seule au deuxième étage d’un duplex dont sa fille aînée est propriétaire. Elle a eu neuf enfants qu’elle a tous allaités. Elle a accouché de son dernier enfant à l’âge de 43 ans. Alors qu’elle voulait attraper son chat, elle a heurté une chaise et a essayé de se protéger avec ses mains pour éviter une chute. Selon elle, le mouvement de protection n’était pas violent et le choc était léger, elle s’est malheureusement infligé une fracture au poignet gauche, confirmée par une radiographie prise à la clinique de médecine familiale où elle s’est rendue. Le médecin a tout de suite soupçonné que la fracture était due à l’ostéoporose.
Deux éléments de cette situation indiquent que madame Désilets est à risque de présenter de l’ostéoporose. Lesquels?
C’est une femme (l’ostéoporose est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes). Elle a 72 ans (la longévité augmente la probabilité d’ostéoporose, et les femmes vivent plus longtemps que les hommes. 9 enfants tous allaités.
En plus de l’alimentation, nommez trois points à vérifier dans les habitudes de vie de madame Désilets en lien avec le dépistage des facteurs de risque d’oestéoporose
- La consommation d’alcool
- Le tabagisme
- L’activité physique (la sédentarité favorise l’ostéoporose)
La densitométrie osseuse pratiquée chez madame Désilets donne un T-score de -2,6. Le médecin décide donc de prescrire un traitement d’alendronate (FosamaxMD) 10 mg die. Vous faites l’enseignement à la cliente sur la prise d’alendronate en insistant sur les alertes cliniques dont elle doit tenir compte.
Pourquoi madame Désilets doit-elle prendre l’Alendronate (FosamaxMD) avec un grand verre d’eau sans croquer, mâcher ou sucer le comprimé, et ne pas s’étendre au moins 30 minutes après avoir pris le médicament?
Elle doit respecter ces consignes pour réduire le risque d’irritation de la gorge et de l’œsophage.
Que devez-vous dire à madame Désilets pour expliquer l’importance de prendre son médicament 30 minutes avant le petit déjeuner.
Les boissons (y compris les eaux minérales contenant du bicarbonate) et les aliments peuvent diminuer l’absorption de l’alendronate.
