2.8 ovaires Flashcards
cause d’un kyste fonctionnel
dérèglement hormonal qui provoque transformation follicule/corps jaune en kyste
causes de la douleur d’un kyste douloureux (3)
-torsion
-rupture
-hémorragie
Facteur favorisant d’apparition d’un kyste fonctionnel
TTT inducteur de l’ovulation, contraception micro progestatifs ou stérilet
les kystes évoluent comment globalement ? (ils regressent/ils grandissent ?)
dans 90% des cas ils regressent
compléter ces pourcentages :
1/ X% des masses annéxielles organiques (avant ménopause) sont néoplasiques
2/ X% sont néoplasiques après la ménopause
5% avant ménopause
15% après ménopause
citez les 4 types de kystes bénins
kystes : séreux, dermoides, muqueux et endométriosique à contenu hémorragique
signes cliniques kystes non compliqués
dl chronique pelvienne/abdoi
pesanteur
irrégularité menstruelle
masse
troubles urinaires récents
0 signes digestifs et infectieux
interrogatoire clinique pour un kyste
date des dernières regles normales ?
contraception, grossesse, syndrome ovaires ?
ATCD familiaux et personnel
examen systématique pour évaluer le kyste
échographie devant une douleur pelvienne et vessie pelvienne +++
examen clinique (3 choses)
palpation ==> masse
spéculum ==> état du col et frottis
Toucher vaginal ==> masse
comment apparait un kyste organique
kyste qui dure plus de 3 mois (doit être analysé)
quand demander un scanner ou une IRM pour un kyste ?
masse très volumineuse, morphologie douteuse, doute sur patho non ovarienne (abcès, masse salpingienne)
diagnostif différentiel kyste
kyste vestigial, GEU, salpingite, hydrosalpinx, tumeur
comment est le kyste sur l’échographie
purement transsonore
que faut-il faire devant un kyste de l’ovaire non compliqué
- rassurer la patiente
-refaire écho 15j plus tard
quand faut-il opérer un kyste ?
-complications
-persistance après 3 cycles
modif du kyste d’allure fonctionnelle
-trop volumineux
-risque torsion de l’annexe
opération possible pour kyste de l’ovaire
kystectomie simple sauf si marqueurs
ovariectomie si parenchyme sain
coelio sauf kyste très volumineux
comment peut évoluer un kyste ovarien (à risque)
par une torsion ==> dl brutale, vomissement nausées, défense abdo pelvienne généralisée
que montre l’échographie et le doppler dans une torsion ovarienne
échographie montre image latéro utérine
doppler montre arrêt de la vascu
hémorragies intrakystiques
provoque syndrome douloureux pelvien rapide
survient souvent dans des kyste fonctionnels
==> défense dans une des deux iliaques et un des cul de sac est comblé et douloureux
que retrouve-t-on à l’écho lors d’une hémorragies intrakystiques
kyste très finement échogène ou hétérogène
signes cliniques infection ovarienne
hyperthermie, hyperleucocytose et contractures pelviennes
TTT infection ovarienne
toilette péritonéale, drainage abcès et TTT antibio
signes cliniques annexe aigue
dl constante (pelvienne, latéralisée et pesanteur) + nausées, vomissements, fièvre retardé si torsion
signes cliniques de l’annexe aigue peuvent correspondent à quels patho ?
-rupture intra péritonéale
-hémorragie intrakystique
-torsion kyste/tumeur ovarienne
conduite à tenir devant une annexe aigue (examen à faire si torsion ou si do intense)
-faire diagnostic torsion ==> intervention
-doute sérieux, douleur intense ++> coelioscopie
rôle de l’échodoppler dans la recherche d’une annexe aigue
éliminer patho fonctionnelle qui ne nécessite pas d’intervention ==> kyste hémorragique
rôle de l’échographie dans la recherche d’une annexe aigue
voir si torsion ou masse annexielle
quand demander un scanner ou une IRM pour une annexe aigue
doute sur tumeur (masse très volumineuse)
doute sur patho ovairienne (abscès appendiculaire, salpingite..)
lequel est le mieux pour une urgence (annexe aigue), IRM/echographie ou scanner ?
scanner car affirme nature annexielle de la masse
diagnostic différentiel annexe aigue
anomalies congénitales, GEU, infections, tumeurs non ovariennes
que cache une torsion annexe complétez les % :
1/ X% = annexe saine ou kyste fonct°
2/ X% = découverte tumeur
3/ X% = tumeur bénigne
4/ X% = tumeur maligne
1/ 75%
2/ 25%
3/ 20%
4/ 5%
si doute torsion on fait quoi comme examen ?
coelioscopie ++
TTT de la majorité des tumeurs bénignes de l’ovaire
tumérectomies
Trois types de tumeurs ovariennes
tumeurs épithéliales 80%
tumeurs du stroma et des cordons sexuels (endorcrines)
tumeurs germinales dérivant de l’ovocyte
signes cliniques tumeurs ovariennes
aménorrhée/dysménorhée
dl pelvienne
trouble du transit
augmentation volume abdomen
masse latéro utérine
complications tumeurs ovariennes
torsion , hémorragie, infection, ascite, compression
tumeur ovarienne peut entrainer un syndrome lequel ?
syndrome endocrinien : tumeur masculine ==> sécrétion stéroide
tumeur féminine ==> sécrétion oestrogènes
examen de référence d’une tumeur ovarienne et 4 critères qui doit apparaitre/examiner
échographie : description masse, dépistage épanchement, examen ovaire controlat, recherche patho
ASP permet quoi pour les tumeurs ovariennes
pour voir kystes dermoides
et calcifications osseuse, dentaire
classifications pour les tumeurs ovariennes
classification FIGO
salpingites aigues comment on l’attrape ?
transmission sexuelle
-en cas de pose de DIU
FDR salpingite aigue
jeune âge
partenaires multiples
DIU
tabac, toxicomanie, atcd IST
urgence diagnostique et thérapeuthique salpingite aigue (signes)
dl pelvienne, fièvre, leucorrhée purulentes/nauséabonds, AEG, diarrhée, pollakiurie
examen clinique salpingite aigue on fait quoi ?
spéculum, toucher vaginal (dl mobilisation et palpation) + palpation abdomino pelvienne (dl hypogastre/HCD, défense)
examens complémentaires salpingite aigue
- bactériologique : CRP, VS, hémoculture, ECBU ==> 80% germe = chlamydia
- écho
-coelioscopie
formes compliquées salpingite aigue
pyosalpinx : persistance fièvre/dl, masse latéro utérine, péritonite, abcès
séquelles à distance salpingite aigue
GEU, infertilité, dystrophie ovarienne, obstruction tubaire
TTT médical salpingite aigue
hospitalisation, repos, antibio large, antalgique/antispasmodiques
TTT chirurgical salpingite aigue
évacuation abcès, toilette péritonéale, salpingectomie, adhesiolyse par coelioscopie
