27.3 Protoco de Contención Física en Pacientes con Agitación Psicomotora

Question 1

¿Qué establece el artículo 26 de la ley 20.584?

Answer 1

“el empleo extraordinario de las medidas de aislamiento o contención física y farmacológica deberá llevarse a cabo con pleno respeto a la dignidad de la persona objeto de tales medidas, las cuales solo podrán aplicarse en los casos en que concurra indicación terapéutica acreditada por un médico, que no exista otra alternativa menos restrictiva y que la necesidad de su aplicación fuere proporcional en relación a la conducta gravemente perturbadora o agresiva”

Question 2

¿Cuál es la responsabilidad de los médicos en la contención física?

Answer 2

Son responsables de la indicación del inicio, término o continuidad de la contención física, dejando registro en la ficha clínica del paciente.

Question 3

¿Cuál es la responsabilidad del personal de enfermería en la contención física?

Answer 3

Aplicar, liderar, participar y vigilar el correcto procedimiento de contención física, además de evaluar, observar y registrar las medidas de prevención de Efectos Adversos asociados a dicho procedimiento y de notificar por medio del boletín de contención física.

Question 4

¿Cuál es la responsabilidad de los técnicos paramédicos y auxiliares de servicio en ña contención física?

Answer 4

Aplicación de la contención física, evaluar, observar y registrar medidas preventivas a pacientes con agitación psicomotora según protocolo, registro en la ficha clínica de dicho procedimiento.

Question 5

¿Cuál es la responsabilidad de la unidad de calidad y seguridad del paciente (UCSP) en la contención mecánica?

Answer 5

Monitorear el cumplimiento del protocolo.

Question 6

¿Qué es la agitación psicomotora?

Answer 6

Estado de hiperactividad impulsiva en grados variables, acompañada de perturbación de los afectos.

Question 7

¿Qué es una crisis?

Answer 7

Un episodio de tiempo variable, de pérdida de control sobre sí mismo y/o su situación vital.

Question 8

¿Qué son las conductas perturbadoras o agresivas?

Answer 8

Son acciones de carácter violento, físicas, psicológicas o de manipulación del medio, con niveles variables de intensidad y peligrosidad ejercida hacia sí mismo o hacia otros.

Question 9

¿Qué es contención?

Answer 9

Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar

Question 10

¿Qué es contención en psiquiatría?

Answer 10

Procedimiento terapéutico que debe ser realizado por personas debidamente capacitadas, que involucra experiencia técnica, habilidades personales como la escucha, su capacidad de captar y responder a los cambios en la contingencia. En psiquiatría se han definido 4 formas de lograr una adecuada contención: emocional, ambiental, farmacológica y mecánica

Question 11

¿Qué es contención emocional?

Answer 11

Procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional o agitación psicomotora (palabras clave: escuchar, acoger, persuadir)

Question 12

¿Qué es la contención ambiental?

Answer 12

Conjunto de acciones realizadas por el equipo clínico que contemplan espacios adecuados, una buena disposición del personal, control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamientos, lo que busca promover confianzas mutuas, una rápida y eficaz actuación del equipo y aminorar el cuadro de agitación que se presenta (palabras clave: acoger, tranquilizar, relajar, controlar)

Question 13

¿Qué es la contención farmacológica?

Answer 13

Procedimiento clínico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional, con el objetivo de aliviar la sintomatología para continuar con el tratamiento del cuadro de base. Debe acompañarse de elementos persuasivos y facilitadores para la persona afectada (palabras claves: informar, explicar)

Question 14

¿Qué es la contención mecánica o física?

Answer 14

Procedimiento usado en psiquiatría, como último recurso, frente a la agitación psico-física o frente a una fuerte pérdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona afectada, con técnicas especiales o con elementos mecánicos (palabras claves: proteger, evitar)

Question 15

¿Cuáles son las fases de contención en psiquiatría? (en escalada)

Answer 15

1) contención emocional
2) contención emocional + contención ambiental
3) contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica
4) contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica + contención física o mecánica
(de acuerdo a la gravedad de la agitación psicomotora el manejo de esta puede cambiar su orden directamente a la contención física o mecánica, y no necesariamente ir en combinación con el resto de las fases, todo a quello con su respectiva evaluación e indicación médica)

Question 16

¿Qué sucede en el caso de una contención física en el sector de urgencia ambulatorio?

Answer 16

Esta deberá ser efectuada por personal de urgencia ambulatorio y en conjunto con el personal de urgencia hospitalizado y la unidad de mediana estadía II (UME II), realizando el proceso de reducción y posterior traslado a la sala de observación que dispone la urgencia ambulatorio con su debida indicación médica, y boletín de contención física que mencione la unidad de urgencia ambulatorio

Question 17

¿Qué sucede en el caso de una contención física de paciente fuera de la unidad?

Answer 17

Se coordinará su reducción y traslado con enfermero diurno y/o de turno para evaluar el lugar más accesible para realizar el procedimiento de contención física

Question 18

¿Cómo debe efectuarse el proceso de reducción?

Answer 18

-Debe efectuarse con un total de 4 funcionarios y un mínimo de 3 que sujetarán las extremidades. Antes del procedimiento cada funcionario debe ponerse guantes.
Paso 1: Idealmente dos usuarios, uno por cada extremidad superior, giran al usuario de espaldas sobre el suelo, sujetando a nivel de hombros y antebrazos, evitando que usuario golpee
Paso 2: De forma simultánea al paso anterior idealmente dos funcionarios, uno por cada extremidad inferior, sujetará por encima de las rodillas y tobillos inmovilizando lo más posible
Paso 3: Otro funcionario controla cabeza y cuello del usuario evitando que éste se golpee, sujetando la cabeza con mano dominante y con la otra mano el mentón.
**En caso de riesgo de mordeduras y expectoración por parte del usuario evaluar uso de mascarilla desechable, instalada solo en región bucal dejando libre la nariz.

Question 19

¿Cómo debe efectuarse el proceso de traslado?

Answer 19

Paso 1: Funcionarios encargados de EE.SS. tomarán por los brazos y alrededor de los codos con apoyo hacia los hombros, sin forzar las articulaciones del usuario
Paso 2: Simultáneo al paso anterior funcionarios encargados de EE.II. sujetarán piernas a la altura de las rodillas.
Encargado de cabeza y cuello de manera simultánea cuidará que el usuario no presente aspiración de secreciones ni lesiones cervicales.

Question 20

¿Con qué equipo debe contar idealmente una contención física?

Answer 20

-Un médico general o, de preferencia, psiquiatra
-Un enefermero
-Tres funcionarios como mínimo

Question 21

¿Cçomo debe ser la contención física?

Answer 21

1) Privada
2) Con el mínimo posible de elementos mecánicos
3) Con conocimiento y autorización del médico registrado en ficha, con fecha y hora
4) Mantener por el menor tiempo posible, NO SOBREPASAR LAS 2 HORAS
5) Acompañada si SOS farmacológico en caso de existir indicación médica
6) Informada al afectado apenas éste pueda comprender
7) Evitando daño de cualquier tipo, la posición adecuada es decúbito supino con elevación de cabeza
8) Con la fuerza suficiente
9) Con equipo de contención física adecuado y conocido de antemano en su uso por el equipo de salud.
(El usuario debe ser observado atendido en cada una de sus necesidades)

Question 22

¿Cuál es el ambiente ideal para la contención física?

Answer 22

Espacios amplios e iluminados con baja concentración de usuarios por habitaciones

Question 23

¿Qué materiales se utilizan para la contención física?

Answer 23

Sujeción abdominal, muñequeras de cuero, tobilleras de cuero, apósitos, guantes de procedimiento.

Question 24

Describa el procedimiento de contención física

Answer 24

-Informar al usuario
-Realizar reducción del usuario, trasladar y posicionar en su cama
-Al mantener reducido al usuario en la cama un funcionario coloca sujeción abdominal de cuero sobre la cintura
-Al tener la contención abdominal de cuero en posición correcta, esta será sujetada por medio de sus correas laterales a la cama
-Luego cubrir con apósitos ambas muñecas y contener con las correas de cuero, dejando al menos el espacio de un dedo para la circulación sanguínea de ambas extremidades superiores
-Asegurar con apósitos EE.II. e inmovilizar con correas de cuero
-Al finalizar colocar bajo cabeza y cuello del usuario una almohada
-Dejar usuario cómodo y abrigado según temperatura ambiental

Question 25

¿Cuáles son las medidas de prevención para evitar efectos adversos asociados a contención mecánica?

Answer 25

-Control de signos vitales
A observar cada 15 minutos:
-Posición semiflower
-Posición correcta de equipo de contención
-Valoración de zonas de apoyo
-Otras medidas preventivas (prevención de úlceras con cambios de posición cada 2 horas, supervisar que usuario no mantenga a su alcance elementos como fósforos, encendedores, cigarrillos o elementos de confusión, evaluar la conducta del usuario, ya que la contención debe durar lo menos posible.

Question 26

¿Cómo se registra la información en una contención mecánica?

Answer 26

-Ficha clínica.
-Hoja de medidas preventivas asociadas a eventos adversos por contención física.
-Boletín de notificación contención física de usuarios con agitación psicomotora.
-Pauta de cotejo de procedimiento de contención física.