06.TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Flashcards
¿Qué es el trastorno (TEA) o condicción (CEA) del espectro autista?
Trastornos del neurodesarrollo que se presentan muy tempranamente durante la infancia con una variedad de expresiones clínicas
¿Cuáles son las áreas afectadas en el TEA?
- Alteración interacción social
- Alteraciones de comunicación y lenguaje
- Repertorio conductual alterado: repetitivos y esterotipados
¿Por qué ha aumentado la prevalencia de TEA en los últimos años?
✓ Definición más amplia por nuevos criterios.
✓ Aumento en el reconocimiento de TEA por diferentes profesionales del desarrollo
✓ Re – identificación de individuos con retraso mental o trastornos en el aprendizaje como autismo.
✓ Posible aumento real en la prevalencia: cuidados neonatales, mayor de la edad en los padres.
¿Cuándo inician los síntomas del TEA?
Antes de los 3 años
¿Cuáles son los 4 criterios del DSM-V para el diagnóstico del TEA?
- Déficits persistentes en comunicación social e interacción social en diversos contextos (debe tener 3/3 signos)
- Patrones restringidos y repetitivos de conducta, intereses o actividades (debe tener 2/4 signos)
- Síntomas deben estar presentes en la niñez.
- Síntomas limitan e interfieren en el funcionamiento diario.
¿Cuáles son los signos que deben cumplirse para el primer criterio diagnóstico del DSM-V?
Primer criterio: Déficits persistentes en comunicación social e interacción social en diversos contextos
- Déficit en reciprocidad socioemocional (en aproximación social, conversación ida y vuelta, compartir intereses, emociones y afectos)
- Déficit en conductas comunicativas no verbales para la interacción social, en integración de comunicación verbal y no verbal, contacto visual, lenguaje corporal, déficit en la comprensión y el uso de comunicación no verbal, expresión facial y gestos.
- Déficit en el desarrollo y mantenimiento de relaciones apropiadas a su nivel de desarrollo (fuera de la relación con cuidadores) con dificultades en el ajuste de conductas a distintos contextos sociales, en compartir juegos imaginativos, en hacer amigos e interés por la gente.
¿Cuáles son los criterios (2/4) que deben cumplirse para el segundo criterio diagnóstico del DSM-V?
Segundo criterio: Patrones restringidos y repetitivos de conducta, intereses o actividades (debe tener 2/4 signos)
- Lenguaje, movimientos o uso de objetos de manera estereotipada/ repetitiva.
- Adherencia excesiva a rutinas/rituales o excesiva resistencia al cambio.
- Interés fijo altamente restrictivo, anormal en intensidad o en foco.
- Hiper/hipo reactividad a input sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del ambiente.
¿Cuándo se considera nivel 1 o leve según DSM-V?
Comunicación social: déficits en comunicación social causan dificultades observables.
Intereses restringidos y conductas repetitivas: interferencia significativa
¿Cuándo se considera nivel 2 o moderado según DSM-V?
Comunicación social: marcados déficits en comunicación, limitada interacción social
Intereses restringidos y conductas repetitivas: Suficiente frecuencia como para ser obvios al observador casual
¿Cuándo se considera nivel 3 o severo según DSM-V?
Comunicación social: muy limitada interacción social
Intereses restringidos y conductas repetitivas: interfieren marcadamente con el funcionamiento de todas las esferas
¿Cuáles son alteraciones del desarollo de la interacción social recíproca?
En los TEA siempre están perturbada las relaciones sociales, aunque en grados diferentes.
* Déficits sociales más obvios con extraños
* Uso inadecuado del contacto visual.
* Escaso interés aparente por compartir experiencia con otros sujetos.
* Dificultad para leer las señales de los otros y para transmitir estados emocionales.
¿Cuáles son alteraciones de la comunicación verbal y no verbal?
- Alteración del lenguaje variable.
- Alteración semántico pragmático.
- Lenguaje con alteración de la prosodia, “robóticos”,
- Ecolalia (poco frecuente) e invención de palabras.
- Reacciones emocionales a los requerimientos verbales/no verbales inadecuadas
- Incapacidad para entender las expresiones faciales, las posturas corporales o los gestos
- Dificultad para comprender bromas, ironía y doble sentido.
¿Cómo se observa el repertorio restringido de intereses y comportamientos en niñes TEA?
- Carecen desarrollo del juego normal de simulación, juego simbólico. (Sus juegos suelen ser clasificar algún juguete o ordenarlos en línea.)
- Dificultad para anticipar lo que pueda suceder, y afrontar los acontecimientos pasados.
- Patrones de conducta son ritualistas y repetitivos
- Movimientos repetitivos y estereotipados
- Resistencia al cambio y una perseverancia en la inmutabilidad.
- Intereses específicos o preocupaciones sobre temas peculiares.
¿Cuáles son otras manifestaciones clíncias comunes del TEA?
- Respuesta inusual a los estímulos
- Trastornos del comportamiento
- Habilidades especiales
¿Evolucionan en tiempo lo síntomas del TEA?
Varían según edad y nivel de desarollo
¿Cómo se demuestra que existen factores genéticos del TEA?
Si se tiene hermano TEA, aumenta entre 2-8% la probabilidad de tener TEA
En gemelos monocigotos la concordancia es entre 36-95%
¿Cuáles son las alteraciones a nivel cerebral dentro de la etiología del TEA?
- Patrones de conectividad anormales (escaso desarollo de conexiones de largo rango y un hiperdesarollo de conexiones locales)
- Disfunción de neurotransmisores (aumento de serotonina en sangre, usan IRSS)
- Desarollo aberrante conexiones de la sustancia blanca
- Incremento volumen cerebral
¿Hay algún factor ambiental que por si sólo pueda desarollar autismo?
No, solo hay factores de riesgo identificados:
* Prenatales: fármacos en 1er trimestre, infecciones, diabetes, edad parental avanzada, contaminantes ambientales.
* Postnales: prematurez extrema, bajo peso al nacer
¿Cuáles son diagnósticos diferenciales del TEA?
- Trastornos específicos del lenguaje
- Alteración sensorial, en particular hipoacusia
- Esquizofrenia infantil: después de los 12 años
- Retardo mental
- Trastorno obsesivo compulsivo:
- Trastorno de personalidad esquizotípico:
- Mutismo selectivo:
- Deprivación psicosocial:
- Trastorno sociocomunicacional (trastorno pragmático)
¿Cómo es la evaluación diagnóstica del TEA?
Multidisciplinaria, aps sospecha y deriva.
¿En qué aspectos se debe enfocar la evaluación de TEA?
- Desarrollo lenguaje y comunicación social y emocional
- Habilidades motoras, cognitivas y autoayuda
- Perfil sensorial
- Conductas e intereses inusuales
¿Qué entrevista se aplica al sospechar TEA en APS?
¿A los cuántos meses? ¿Quién lo aplica?
M-CHAT
18 meses
Lo aplica enfermera
SCREENING: si sale positico, se deriva a especialista
¿Cómo es el diagnóstico del TEA?
Siempre clínico
¿Cuáles son los tests más validados para apoyar el diagnóstico de TEA?
- ADOS: evaluación semiestructurada estandarizada
- ADI-R:se aplica a padres
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de ADOS y ADI-R?
Ventajas:
* basados en criterios DSM
* GOLD STANSAR
* Usados en investigación
Desventajas:
* Tiempo requerido para su adminsitración
¿Cuáles son las intervenciones más efectivas para TEA?
Conductuales y educacionales
Si bien no hay tto farmacológico que cure el autismo, ¿qué medicamentos se usan para tratar problemas conductuales?
- Antipsicóticos atípicos recientes: risperidona y aripiprazol
- Antidepresivos: ISRS
- Psicoestimulantes: metilfenitado
¿Cuáles son los indicadores pronósticos positivos más importantes?
- Familia incolucrada en el tto
- Diagnóstico y tto precox
