09.ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS I

Question 1

¿Cuáles son los 4 síntomas fundamentales de Bleuler? “Las 4A”

Answer 1

1. Perturbación de la Asociación: No hay meta comunicativa, es lo más relevante para este psiquiatra.
2. Trastorno de la Afectividad.
3. Ambivalencia.
4. Autismo.

Question 2

¿Cuáles son los 4 síntomas accesorios de Bleuler? “ASI”

Answer 2

1. Alucinaciones: percepción distorsionada de algo sin un estímulo presente (visuales,
   olfatorias, auditivas).
2. Ideas delirantes: alteración del contenido del pensamiento, en el cual la persona lo refiere con certeza apodíctica.
3. Síntomas catatónicos

Question 3

¿Por qué en la evaluación de un paciente con sospecha de esquizofrenia se deben hacer preguntas como qué día es hoy o dónde estamos?

Answer 3

Por que es una atología psiquiátrica severa que se clasifica dentro de los trastornos psicóticos con LUCIDEZ DE CONCIENCIA. En la evaluación, es importante diferenciar si el paciente se encuentra lúcido de conciencia o confuso.

Question 4

Usted está en el box atendiendo a una paciente, la cual comienza su relato y dice lo siguiente: “Ustedes entonces van a medicina interna después porque los botes con una vela, entonces la vela se mueve a la izquierda, entonces la señora me va a decir esto mañana”. Según Breuler, ¿Qué síntoma específico se podría identificar en base al relato?

Answer 4

Asociación alterada, ya que no hay asociación pensamiento-lenguaje, hay alteración del curso del pensamiento y de la coherencia semántica.

Question 5

¿Cuál es la idea principal y general de los aportes de Minkowski al estudio de la esquizofrenia?

Answer 5

Que la principal alteración de la esquizofrenia es autismo, compensada con excesiva racionalización

Question 6

¿Cuáles son los síntomas de primer orden según Schneider?

Answer 6

1) Pensamiento sonoro
2) Oír voces que dialogan y comentan actos
3) Robos del pensamiento (sensación de no control del pensamiento)
4) Divulgación del pensamiento (pérdida límite del yo)
5) Percepción delirante (percepción correcta interpretación delirante)
6) Influenciación corporal

Question 7

¿Cuáles son las 4 fases del brote esquizofrénico según Conrad y en qué consiste cada fase?

Answer 7

1. Trema: pacientes sienten que hay algo raro, fase angustiosa
2. Fase apofánica: revelación, significación anormal, respuesta delirante a las sensaciones que sentían
3. Apocalíptica: arrasan las ideas delirantes, apofanía abarca toda la realidad
4. Consolidación: disminuye la fase apofánica (delirios), quedan secuelas (psicosis es tóxica para el cerebro)

Question 8

¿Cuál es la prevalencia, frecuencia según sexo y edad de presentación de la esquizofrenia?

Answer 8

Prevalencia 1% | Más frecuente y severa en hombres |Presentación 15-30 años

Question 9

¿Qué anormalidades neuroanatómicas o funcionales se asocian a la esquizofrenia?

Answer 9

• Reducción corteza prefrontal y temporal.
• Déficit de materia gris
• Alteraciones de la conectividad neuronal

Question 10

¿Cuáles son las 3 teorías fisiopatológicas que intentan explicar la esquizofrenia?

Answer 10

• Teoría dopaminérgica: exceso de dopamina subcortical (mesolímbico) genera los síntomas positivos.
• Teoría serotoninérgica: aumento actividad serotoninérgica en receptores 5HT2 → Síntomas positivos.
• Teoría glutamatérgica: hipoactividad glutamatérgica mediada por receptor NMDA → Síntomas (+), (-) y síntomas cognitivos.

Question 11

¿Cuál es la “definición” de los síntomas positivos y cómo es su respuesta a antipsicóticos?

Answer 11

Son los síntomas que GANA con la enfermedad. Tienen BUENA respuesta a antipsicóticos. Se asocian a un desbalance de neurotransmisores (monoaminérgica-glutamatérgica)

Question 12

Describa los 6 síntomas que se clasifican como positivos en la esquizofrenia.

Answer 12

1. Alucinaciones
2. Ideas delirantes
3. Lenguaje desorganizado
4. Conducta desorganizada
5. Síntomas catatónicos
6. Agitación psicomotora

Question 13

¿Cuál es la “definición” de los síntomas negativos y cómo es su respuesta a antipsicóticos?

Answer 13

Son las funciones que el paciente va PERDIENDO con la enfermedad. Tienen MALA respuesta a antipsicóticos. Se asocian a un deterioro neuroanatómico frontotemporal

Question 14

Describa los 7 síntomas que se clasifican como negativos en la esquizofrenia.

Answer 14

1. Aplanamiento afectivo
2. Retraimiento emocional
3. Dificultad pensamiento abstacto (mucho concretismo)
4. Alogia (lenguaje empobrecido)
5. Anhedonia (incapacidad de sentir placer)
6. Abulia (falta de voluntad)
7. Apropositividad vital

Question 15

Describa los 6 síntomas que se clasifican como cognitivos en la esquizofrenia.

Answer 15

1. Deterioro de la fluidez verbal
2. Problemas aprendizaje
3. Problemas atención y de memoria
4. Dificultad para priorizar y planificar
5. Alteraciones de memoria
6. Dificultad para mantener la adecuación social

Question 16

¿Cuáles son los 3 síntomas más frecuentes en la esquizofrenia?

Answer 16

1) Falta de introspección
2) Alucinaciones auditivas
3) Ideas de referencia: el paciente piensa que todo alrededor tiene que ver con él de alguna forma.

Question 17

Describa los 6 criterios para diagnosticar esquizofrenia según el DSM-V.

Answer 17

A) Dos o más de los siguientes deben estar presentes durante un mes (o menos si ha sido tratado con éxito). Al menos uno de ellos debe ser 1, 2 o 3 :
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado.
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia).
B) Funcionamiento alterado en trabajo, relaciones o cuidado personal
C) Duración: al menos 6 meses
D) Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del estado de ánimo (psicosis por drogas, psicosis por bipolaridad.
E) No por abuso de sustancias no enfermedad médica
F) En TEA u otro trast. generalizado del desarrollo, se diagnosticará esquizofrenia solo si síntomas duran 1 mes

Question 18

¿Cuál es el trastorno esquizoafectivo y cuáles son sus criterios diagnósticos?

Answer 18

Es un trastorno entre esquizofrenia y trastorno bipolar. Psicosis al que se le agrega una fase anímica (NO es al revés).
a) Enfermedad con episodio anímico mayor (manía o depresión) con criterio A.
b) Ideas delirantes o alucinaciones por al menos 2 semanas.
c) Síntomas anímicos en fase activa y residual de la enfermedad.
d) No es causada drogas ni por enfermedad médica.

Question 19

¿Cuáles son las 2 entidades que integra el trastorno delirante y en qué consiste cada una?

Answer 19

• Paranoia vera: personalidad combativa, solo delirios progresivos sin alteración afectividad ni volición
• Desarrollo sensitivo de referencia: similar a PV pero atenuado. Personalidad retraída y sensible hasta una vergüenza que detona el delirio. Frecuente en 4o década de vida

Question 20

Describa los 5 criterios diagnósticos de un trastorno delirante.

Answer 20

A. Presencia de una o más ideas delirantes por más de un mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si
están relacionadas con el tema delirante.
C. La actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa, sin comportamiento raro (excepto en
impacto de delirios).
D. Si hay episodios afectivos simultáneos con ideas delirantes, son breves.
E. No por sustancias o enfermedad médica.

Question 21

¿Cómo se diagnostica un trastorno psicótico breve y cuál es su temporalidad?

Answer 21

1)Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado (ej: disperso o incoherente).
4. Comportamiento catatónico gravemente desorganizado.

-El episodio dura al menos 1 día, pero menos de 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido.

-No se explica mejor por otro trastorno y no es debido a sustancias ni enfermedad médica

Question 22

Describa los 4 criterios diagnósticos de un trastorno psicótico.

Answer 22

o Alucinaciones o ideas delirantes (no si el paciente es consciente de que son por las sustancias).
o A partir de la historia clínica, la ex. físico o laboratorio:
1) Síntomas Criterio A durante intoxicación o post intoxicación por abstinencia.
2) Consumo de sustancias está etiológicamente relacionado con la alteración.
o La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias. o La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Question 23

¿Cuál es el trastorno que se usa como diagnóstico mientras se realiza el diagnóstico de esquizofrenia?

Answer 23

Trastorno esquizofreniforme. Criterios:
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. El episodio dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses