21. Psiquiatría de enlace

Question 1

¿Qué es la psiquiatría de enlace?

Answer 1

• Es una disciplina/subespecialidad de la psiquiatría que se ocupa de la atención especializada a los problemas psiquiátricos de los pacientes con alguna comorbilidad médico-quirúrgica. Abarca tanto la hospitalización como el seguimiento ambulatorio.
• Interfase de la psiquiatría y el resto de la medicina.

Question 2

Mencione características de la psiquiatría de enlace

Answer 2

• Esta disciplina utiliza el conocimiento para evaluar y tratar las condiciones emocionales y conductuales en pacientes que son referidos desde servicios médicos y quirúrgicos.
• Desarrolla su actividad a partir de equipos de trabajo donde diversos profesionales colaboran para mejorar la salud mental de estos pacientes.

Question 3

¿Cuál es el objetivo de la psiquiatría de enlace?

Answer 3

Incrementar las habilidades de los equipos de salud para el manejo de problemas relacionados a la salud mental de los pacientes, reduciendo la morbimortalidad en atención intra y extra hospitalaria.

Question 4

“La psiquiatría de enlace trabaja en conjunto con los equipos del servicio donde esté ingresado el paciente (medicina, ginecología, traumatología, etc)”. V o F

Answer 4

Verdadero, el equipo de salud mental ayuda a estos equipos médicos a poder enfrentar las situaciones de la mejor forma posible.

Question 5

¿Qué es la medicina psicosomática?

Answer 5

• Estudia la relación mente-cuerpo considerandola como un todo, y no sepando entre psiquiatras (médicos de la mente) y médicos somáticos (médicos del cuerpo).
• Es una entidad interdisciplinaria que:
  → Evalúa factores psicosociales que afectan la vulnerabilidad, curso y pronóstico de cualquier patología (modelo biopsicosocial).
  → Considera holísticamente el cuidado del paciente como un todo.
  → Integración de terapia psicológica en la prevención de síntomas de salud mental.
  → Tratamiento y rehabilitación de la enfermedad médica considerando los aspectos de salud mental.
• Esta práctica propone el “enlace” de la psiquiatría con otras disciplinas médicas.

Question 6

Medicina psicosomática

“En general, existe una baja morbilidad psiquiátrica en pacientes ingresados en un hospital general”. V o F

Answer 6

Falso, la morbilidad psiquiátrica es alta.
* En la consulta ambulatoria hasta 2/3 de los pacientes, que consultan por síntomas médicos, presentan también síntomas de salud mental. En el hospital ocurre lo mismo.

Question 7

Medicina psicosomática

“La mitad de los pacientes grandes consumidores de recursos, tienen patologías psiquiátricas”. V o F

Answer 7

Verdadero
* Es decir, pacientes que ingresan por alguna razón médico-quirúrgica tienden a alargar su estadía por temas de salud mental.

Question 8

Medicina psicosomática

“Se ha estimado que el costo asociado a comorbilidades de salud mental, especialmente asociado a los síntomas inexplicados, equivale al 15% del gasto total de los hospitales”. V o F

Answer 8

Verdadero

Question 9

Complete: “Los trastornos psiquiátricos específicos generan aumento de morbimortalidad y costos. Uno de los más frecuentes es el ………………., principalmente porque topa con la esfera de la neurología”.

Answer 9

delirium

Dato: Como en el valle del Aconcagua se ha introducido de a poco el tema de la psiquiatría, eran los neurólogos quienes se encargaban de tratar el delirium.

Question 10

¿Qué beneficios trae la integración de la asistencia psiquiátrica en la actividad de las demás especialidades médicas?

Answer 10

Se reducen los gastos en diagnóstico, acorta la estancia hospitalaria y ahorra costes para el hospital, para el paciente y la comunidad.

Question 11

En relación a la psiquiatría de enlace, entre los objetivos estratégicos del Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025 y en el Modelo de Gestión de la Red Temática de Salud Mental (2018) se encuentra la formación de:

Answer 11

La formación de unidades de psiquiatría de enlace, psicología de la salud y medicina psicosomática en todos los hospitales generales de mediana y alta complejidad del país.

Question 12

¿En qué países de latinoamérica exista la formación de subespecialistas de esta área?

Answer 12

En Colombia y Chile (PUC)

Question 13

¿Qué prestaciones o RRHH propone el Modelo de Gestión del 2018 en los hospitales generales de mediana y alta complejidad?

Answer 13

Se propone un servicio clínico de psiquiatría, conformado al menos por:

• Unidad infanto-adolescente: 2 psiquiatras para niños y adolescentes, 1 enfermerx, 1 psicólogx, 1 trabajador social.
• Unidad adulto: 2 psiquiatras para adultos, 1 psicólogx, 1 enfermerx, 1 trabajador social.
• Unidad administrativa: 1 administrativo.

Question 14

¿Qué es la SONEPSYN y qué importancia tiene?

Answer 14

• Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía.
• En esta sociedad se hacen congresos y se forman grupos de trabajo de distintas temáticas, dentro de las cuales está la psiquiatría de enlace. Estos grupos se crean desde el ámbito colaborativo, la información y la investigación.

Question 15

SSA

Complete: “El año 2017 comienza el intento de psiquiatría de enlace infanto-juvenil en el …………… de San Felipe”

Answer 15

COSAM

Dato: No es “psiquiatría de enlace” como tal, sino que corresponde a niños y adolescentes con patologías psiquiátricas que no tienen donde hospitalizarse en recintos de salud mental y son ingresados en hospitales generales.

Info extra sobre el SSA:
* El año 2018 comienza a operar el COSAM de Los Andes en la atención de enlace infanto-juvenil y de adultos.
* Desde el inicio comienza la construcción del Protocolo Local (“Protocolo de psiquiatría de enlace y medicina psicosomática para población infantojuvenil y adulta en hospitales generales de la red del SSA”).

Question 16

SSA

“En HOSCA y HOSLA se utilizan RRHH de los COSAM” ¿A qué hace referencia esta frase?

Answer 16

Se refiere a que se envían psiquiatras del COSAM a realizar atenciones a los hospitales (siendo que este recurso debería provenir del mismo hospital), en donde trabajan en conjunto con las duplas psicosociales para realizar trabajos de psiquiatría de enlace.

Question 17

¿Qué debe hacer el médico tratante en un hospital general si es que surge la necesidad de psiquiatría de enlace?

Answer 17

El médico tratante debe realizar una interconsulta hacia el COSAM para que asista un profesional (psicóloga, trabajador social o psiquiatra) que pueda evaluar al paciente.

Question 18

Complete: “Del 100% de pacientes con patología médico quirúrgica, se estima que un 30% padece patologías de salud mental, de estas se debería hacer al menos un 10% de interconsultas a psiquiatría de enlace, pero en la realidad se hacen alrededor de un …%”.

Answer 18

3%

Dato: En la PUC la tasa de consultas alcanza un 2,8%

Question 19

¿Cuál es el impacto de la psiquiatría de enlace?

Answer 19

• Evita admisiones y exámenes complementarios innecesarios.
• Reduce readmisión de pacientes.
• Reduce días de estadía.
• Mejora el estatus funcional del paciente.
• Rol en evaluación de competencias y discernimiento.
• Reduce quejas de mala comunicación médico – paciente – familia – profesional.

Question 20

¿Se deben hacer derivaciones a salud mental de pacientes cursando un proceso adaptativo?

Answer 20

Sí. Si bien el proceso de adaptarse no es un trastorno, es importante y adecuado realizar una interconsulta con salud mental para un proceso de acompañamiento psicológico de adaptación.

Question 21

¿Qué temas aborda la psiquiatría de enlace?

Answer 21

• Factores psicosociales.
• Problemas de salud mental que pueden interferir en el curso y pronóstico del paciente enfermo. Por ej:
  → Adherencia a tratamiento
  → Paciente agitado
  → Consentimiento/Discernimiento.
  → Negación o exageración del síntoma.
  → Suicidalidad.
  → Hábitos de alimentación.
• Otros: dilemas diagnósticos, resistencia a tratamiento, cambios conductales, etc.

Question 22

“El consentimiento informado requiere que el paciente lo dé de forma voluntaria y en sus plenas capacidades”. V o F

Answer 22

Verdadero

Question 23

En relación a la psiquiatría de enlace ¿Qué se debe hacer cuando el médico tratante y el paciente no están de acuerdo con alguna intervención?

Answer 23

Se realiza una interconsulta a psiquiatría, en donde el psiquiatra evalúa el estado mental del paciente y realiza una evaluación clínica de la capacidad del paciente para desenvolverse en ciertas áreas.

Question 24

¿Cuáles son los criterios comunes para la evaluación de la capacidad del paciente con trastornos mentales?

Answer 24

• Expresión: Habilidad para manifestar y darse a entender. Expresa una decisión.
• Comprensión: Entiende la situación. Los riesgos, los beneficios y consecuencias de su decisión.
• Razonamiento: Logra argumentar lógicamente y elaborar la información.
• Apreciación: Reflexiona sobre la información y los argumentos. Intergra información. Pondera alternativas.
• Síntesis integrativa (comprensión real): Logra compresión total del proceso y sus consecuencias para si mismo y para otros.

Dato: Se ve mucho en psiquiatría el pase psiquiátrico (para una cirugía bariátrica, empezar diálisis, transplante de órganos, etc.), donde se evaluan estos 5 puntos.

Question 25

En cuando a la prevalencia de comorbilidades psiquiátricas, ¿Cuáles son los 3 trastornos más comunes?

Answer 25

1. Trastornos orgánicos (ej. delirium)
2. Trastornos afectivos (depresión, bipolaridad, etc.)
3. Abuso de sustancias

Question 26

Mencione los profesionales involucrados en la psiquiatría de enlace

Answer 26

• Psiquiatra
• Trabajador social
• Psicólogx
• Enfermerx
• TENS
• Médicos tratantes
• Familias

Question 27

“Hay que tener en cuenta que nuestra decisión como interconsultores no es vinculante, por lo que en ningún caso a nosotros nos toca decidir, más bien de orientar o guiar al médico que nos solicita. La última palabra la tiene el equipo referente” (Shouten, 1998 ).

¿A qué hace referencia esta frase?

Answer 27

A que los psiquiatras del equipo de psiquiatría de enlace NO toman las desiciones. Siempre son los médicos tratantes los que tienen la última palabra.

Question 28

¿Cuáles son los 2 modelos de PEMP?

PEMP: Psiquiatría de enlace y Medicina psicosomática

Answer 28

• Interconsultas
• Programa de enlace

Question 29

Modelos de PEMP: ¿En qué consiste la interconsulta?

Answer 29

• Es el inicio.
• Programa de integración con otros servicios.
• Reactivo a la necesidad.

Question 30

Modelos de PEMP: ¿En qué consiste el programa de enlace?

Answer 30

• Psiquiatra integrado al equipo médico, reuniones clínicas, policlínico, investigación.
• Proactivo, identifica áreas de problemas no detectados por los médicos del hospital general.
• Con proyecto de desarrollo en docencia/Investigación/Asistencia.

Dato: El programa de PEMP en PUC es pionero en esto en Latinoamérica.

Question 31

¿Qué se debe incluir en una interconsulta?

Answer 31

• Datos personales del o la paciente.
• Contexto general: Motivo y tiempo de ingreso médico. Resumen de sus enfermedades médicas (nombrarlas).
• Resumen de sus enfermedades psiquiátricas si las tuviese. Fármacos de uso crónico y agudo. (esquema actual).
• Motivo de interconsulta a psiquiatría: Explicando contexto específico y objetivo de la Interconsulta.
• Existe o no red de apoyo social.
• Dejar anexo de contacto: Cómo coordinarse con el médico/equipo tratante.

Question 32

“Cuando no hay una atención de enlace, lo que se hace desde los hospitales es mandar a los pacientes al hospital psiquiátrico para que allá le entreguen las indicaciones”. Como es sabido, luego de la atención se debe dar continuidad al tratamiento, ¿cómo se hace esto?

Answer 32

Luego de ser atendido, el 55% continúa el tratamiento en atención primaria, el 33% se deriva a COSAM y un 5% se queda en el psiquiátrico.

Question 33

Conclusiones

Answer 33

Los servicios de Psiquiatría de Enlace:
→ Responden a una necesidad de los Hospitales Generales modernos.
→ Permiten introducir los factores psicológicos y emocionales en la formación de equipos de salud.
→ Representa un área de investigación, que vincula a la psiquiatría con el resto de las especialidades.
→ Optimiza los recursos de la red asistencial.