26.3 Examen Mental Vallejos: Trastornos del pensamiento y del lenguaje Flashcards
¿Cómo se define el pensamiento?
Un proceso mental propio del hombre, que le permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al análisis y la síntesis
¿Por qué es difícil explorar el pensamiento?
- La exploración del pensamiento no se puede realizar directamente, sino sólo a partir de sus expresiones, en especial el lenguaje, y en menor grado otras, como el comportamiento de la persona en diversas situaciones, etc.
- Es muy difícil separar las alteraciones del pensamiento de las alteraciones del lenguaje.
- Existen factores idiomáticos y culturales que influyen en la patoplastia de las alteraciones del pensamiento.
- Debido a las alteraciones psicopatológicas presentes, la colaboración del paciente no siempre es la óptima, de manera que puede haber una cierta tendencia a esconder, describir incorrectamente o, por el contrario, a inventarse o exagerar síntomas.
V o F
Un lenguaje normal refleja un pensamiento normal
FALSO
Así como tampoco un lenguaje patológico refleje un pensamiento patológico, sin embargo, en la práctica habitual se les clasificaba igual
¿Cómo se define el pensamiento?
Un proceso mental propio del hombre, que le permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al análisis y la síntesis
¿Cómo se clasifican los trastornos del pensamiento?
Trastornos del curso
Trastornos del contenido
(Algunos autores agregan: Trastornos de la vivencia del pensamiento)
¿Cómo se define el curso del pensamiento?
Manera en que la persona une ideas o asociaciones, o la manera en que uno piensa.
Se evalúa como el paciente formula, organiza y expresa sus pensamientos, caso de trastorno aparece dificultad o imposibilidad de seguir el discurso del paciente.
¿Cómo se manifiesta y describe un paciente con curso del pensamiento normal?
Lenguaje coherente
Es claro, fácil de seguir, lógico, con capacidad de síntesis y de dirigirse hacia un objetivo determinado
¿Cómo se clasifican los trastornos del curso del pensamiento?
Trastornos de la velocidad
Trastornos de la forma propiamente dicha
¿Qué se registra en los trastornos de la velocidad del pensamiento?
Cantidad
Velocidad
Taquipsiquia o pensamiento acelerado
¿Qué es y en que cuadros se observa
El desarrollo del pensamiento es más rápido de lo normal.
Episodios maniacos y Trastornos por abuso de sustancias
Se aprecia: mayor tensión del pensamiento y más espontaneidad, verbalizan un alto número de vocablos por unidad de tiempo, disminución del período de latencia de respuesta. El paciente tarda menos tiempo de lo normal en responder a las preguntas o antes de terminar la pregunta, aumento en la cantidad de habla espontánea, y puede haber un cambio rápido de un tema a otro.
Fuga de ideas o pensamiento ideofugitivo
Sucesión de asociaciones múltiples por la que el pensamiento parece saltar bruscamente de una tema a otro
Taquipsiquias severas, episodios maníacos, secundario a algunos tóxicos, y síndromes maniformes de etiología médica
El flujo de palabras es casi continuo. Existe distraibilidad y se cambia de tema ante cualquier estímulo externo, aunque pueda ser irrelevante, no se concluye ninguna idea. Habla sin cesar, estableciendo escasas pausas, sin parecer cansarse. Aparece una exagerada capacidad asociativa
¿Qué es la seudofuga de ideas?
Discurso es incomprensible, monótono, con repetición de una idea o de un grupo reducido de ideas, sobre las que se reitera, sin que exista una clara aceleración del pensamiento.
Frecuente en esquizofrenia
Bradipsiquia o pensamiento inhibido
El desarrollo del pensamiento es escaso y está retrasado.
Episodios depresivos, trastornos por abuso de sustancias (o abstinencia), enfermedades no psiquiátricas, Efecto secundario de algunos fármacos
El discurso es más lento de lo normal, habla poco y da la impresión de que le cuesta pensar. Aumento en el período de latencia de respuesta y un retraso y/o dificultad en la asociación de ideas. Sin embargo, no tiene por qué existir simplismo argumental.
Bloqueo del pensamiento
Interrupción súbita del curso del pensamiento, antes de completar una idea, sin que exista razón alguna aparente que lo explique, al menos para el observador externo.
Esquizofrenia y Situaciones de ansiedad
Aparece una parada en el discurso, perdiéndose la idea directriz. El paciente puede referir incapacidad para recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir.
¿Qué evalúan los Trastornos de la forma propiamente dicha?
Direccionalidad
Continuidad
Pensamiento circunstancial
La información dada es excesiva, redundante.
Epilepsia, esquizofrenia, retraso mental, algunas personalidades obsesivas, deterioros cognitivos leves e incluso en personas catalogadas como normales.
Lenguaje prolijo, dificultad para seleccionar las ideas y no puede discernirse entre aquello que es esencial y lo accesorio, expresándose todo con la misma importancia. Pérdida de la capacidad de dirigir el pensamiento hacia un objetivo. Incorpora detalles excesivos, innecesarios, irrelevantes, con múltiples incisos y comentarios aclaratorios y con evidentes dificultades para llegar a la idea final, aunque si se le deja hablar lo suficiente, sí que llega a alcanzarlas. Exceso de frases hechas, de salutación o de cumplido, así como un cierto toque pedante en la conversación.
Pensamiento distraído
Se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta a estímulos inmediatos
Pensamiento tangencial
Incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a un objetivo
Esquizofrenia
Responde de una forma oblicua a lo que se le pregunta. En él se pierde el hilo de la conversación. Falta de relación entre la pregunta y la respuesta dada. Se pierde en divagaciones, continuando con pensamientos divergentes inducidos por estímulos externos e internos irrelevantes. Da una respuesta relacionada con la temática general, pero que de hecho no responde a la pregunta formulada. El paciente responde de manera oblicua, tangencial o incluso irrelevante. No se llega al objetivo final.
Pensamiento perseverante o perseveración
Repetición de la misma respuesta ante diferentes preguntas
Trastornos con alteraciones en algunas áreas cerebrales prefrontales, como algunas esquizofrenias, y algunas demencias, entre otras.
incapaz de cambiar las respuestas, tiende a permanecer fijado a unas cuantas ideas que se reiteran con imposibilidad de establecer un curso fluido, se detiene de forma continuada en los mismos conceptos y da respuestas persistentes a pesar de que puedan aparecer nuevas preguntas o estímulos, escasez ideativa. Resultado final es un deterioro en la eficacia de la comunicación.
Disgregación
Existe una pérdida de la idea directriz como consecuencia de la rotura de las asociaciones normales, fluyendo los pensamientos sin conexión lógica.
Esquizofrenia
desliza de un tema a otro, pudiendo o no haber relación aparente entre ellos, fragmentos sin aparente relación los unos con los otros, o una deformación sintáctica que contiene sólo una mezcla de palabras o sílabas, o una falta de coherencia a pesar de existir una construcción gramatical aceptable. Resultado final: contenido se vuelve absurdo, incomprensible
Alogia
importante empobrecimiento del pensamiento y de la cognición.
Esquizofrenia
Manifestaciones:
Pobreza del lenguaje o del habla (lenguaje vacío y no fluido). Existe una disminución de la cantidad del habla espontánea, siendo las respuestas breves, poco fluidas, fragmentarias, vagas y no elaboradas.
Pobreza en el contenido del pensamiento (lenguaje vacío fluido). Existe una disminución en la calidad del pensamiento.
procesos de pensamiento parecen vacíos, lentos y rígidos. Existe una dificultad en generar temas y en dotarlos de una información adecuada, de manera que el discurso del paciente aparece empobrecido y vacío de contenido
¿Cómo se define el Contenido del pensamiento?
Aquello que la persona verdaderamente piensa sobre algo, como ideas, creencias, preocupaciones, obsesiones, delirios, etc.
No todas son patológicas
Preocupaciones
Son temas predominantes en el pensamiento del paciente, que habitualmente se reflejan en el lenguaje espontáneo.
Normales en situaciones de estrés.
Ideas fijas
Se trata de ideas que pueden ser falsas, pero que son corregibles y reversibles, de manera que pueden ser cambiadas bajo un razonamiento adecuado, a diferencia de la ideación delirante.
Aparecen en la vida diaria, generalmente por falta de información
El sujeto no la entiende como extraña o patológicas, no tienen gran carga afectiva añadida.
Ideas sobrevaloradas
Ideas que ocupan un lugar central en la vida de la persona, con marcado tono afectivo y con un significado propio, en torno a las cuales gira la conducta del paciente. No son extrañas al Yo y se entienden en función de la situación biográfica de la persona. Existe una importante implicación emocional en las ideas. Sin embargo, se trata de creencias y no de convicciones. No son necesariamente patológicas.
afirmaciones exageradas por parte del paciente, mantenidas con una persistencia más allá de lo razonable. El sujeto mantiene estas ideas más a partir de sus sentimientos que por la razón objetiva, el px no las reconoce como absurdas, pero sí ueden ser rebatibles con argumentación adecuada.
Ideas obsesivas
Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e irracionales, que el paciente reconoce (aunque a veces no completamente) como absurdos e irracionales, que se imponen al paciente y que crean una gran ansiedad.
Propias del TOC
Son pensamientos intrusos, parásitos, repetitivos y egodistónicos. Escapan al control del Yo y el paciente intenta luchar contra ellos. Se pueden dividir en impulsos, representaciones, temores, ideas o dudas obsesivas. Contenidos: contaminación, dudas, somáticos, necesidad de simetría, agresivos, sexuales, religiosos y del paso del tiempo
Ideas fóbicas
Existe un temor angustioso y un miedo excesivo, anormal y persistente provocado por un objeto o situación en teoría no peligrosos. Existe una reacción desproporcionada con la causa que las provoca, y la relación objeto-situación con la respuesta de miedo resultante es irracional
Propias de Fobias.
El px critica lo absurdo de la reacción, es incontrolable, provocan la huida o la evitación del objeto o situación, aparecen ante la presencia del objeto.
Pensamiento mágico
Creencia que las palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso por medios mágicos, sin tener en cuenta las leyes de la causalidad lógicas.
TOC, Juego patológico, Esquizofrenias, Sujetos normales.
Ideas delirantes
Delirar significa etimológicamente «salirse del surco».
Ideas delirantes: Se verá en otro capítulo :D
¿A qué se refieren los trastornos de la experiencia (vivencia del Yo) del pensamiento?
También llamados trastornos de la propiedad del pensamiento.
El mundo interno del paciente se escapa de su control, pierde su propiedad privada ya que el paciente tiene la sensación de que puede ser percibido o manipulado por terceras personas. Requiere la respuesta afirmativa del paciente y la descripción de la experiencia por parte del entrevistado.
Característico de la Esquizofrenia
Difusión o divulgación del pensamiento
paciente experimenta que sus pensamientos se difunden fuera de su mente, de manera que pueden ser captados por otros.
experiencia pasiva, no es deseada, sino experimentada, puede también referir sonorización del pensamiento, percibiendo de forma verbalizada su propio pensamiento
Inserción o imposición del pensamiento.
paciente carece de sentido normal de posesión de sus pensamientos, que no son suyos y que se experimentan como extraños. Han sido insertados en su interior mediante algún mecanismo, está pensando lo que otros quieren, no lo que desea.
Robo del pensamiento.
alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de su cabeza, de manera que no tiene pensamientos.
Experiencia pasiva (no deseada), experimentada, no deseada, experiencia de robo real incluso con explicaciones delirantes.
Lectura del pensamiento
Paciente vivencia que los demás conocen sus pensamientos o que pueden leer su mente.
¿Cómo se define delirio primario según Jaspers?
- Creencia falsa o equivocada.
- Fija y persistente.
- Incorregible e irreductible a la argumentación lógica.
- Aparece sin un estímulo externo apropiado.
- No es influenciable por la experiencia (convicción).
- Se establece por vía patológica y no se explica por valores sociales, culturales, religiosos o de pertenencia a ningún grupo.
- Es incomprensible psicológicamente, y no deriva de otros síntomas o sucesos de la vida cotidiana.
¿Qué se debe investigar en un delirio primario?
- Extensión, o su grado de implicación en la vida del paciente.
- Rareza, o grado de distancia de los contenidos del delirio con la realidad.
- Convicción, o grado de creencia del paciente en la realidad del delirio.
- Desorganización, o grado de falta de consistencia interna, lógica y sistematización.
- Presión, o grado de preocupación y aproximación del paciente al contenido del delirio.
