15.DELIRIUM Flashcards
¿Qué es el delirium?
Inicio
Curso
Alteraciones
Cuadro clínico de inicio brusco y curso fluctuante. Con alteraciones de la conciencia, atención y pensamiento.
¿Cuáles son factores predisponentes para delirium?
Los que otorgan vulnerabilidad:
1. Edad avanzada
2. Déficit visual y/o auditivo
3. Demencia preexistente
4. Deterioro funcional
5. Antecedente de accidente cerebrovascular
6. Enfermedad de Parkinson
7. Abuso de alcohol o drogas
8. Múltiples comorbilidades
¿Cuáles son factores precipitantes o gatillantes para delirium?
- Problema médico agudo: ITU O NEUMONIA
- Exacerbación de patología crónica: DM, IR,IC
- Cirugía/anestesia: CX.CADERA
- Alteración hidroelectrolítica
- Deshidratación
- Sepsis
- Uso de medicamentos de riesgo
- Dolor
- Retención urinaria o impactación fecal
- Accidente cerebrovascular agudo
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para delirium de dsm5?
A. Una alteración de la atención acompañada de una reducida conciencia del entorno.
B. . La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye un cambio respecto a a atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (p.ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen datos indicando que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia
¿Qué es necesario especificar de un delirium?
Si es agudo (horas o días) o persistente (semanas o meses, poco común)
Y si es hiperactivo, hipoactivo o con nivel de actividad mixto
¿Qué se debe indagar en una historia clínica del delirium?
Condición cognitica basal y reciente
Cambios recientes: dx
Revisión de fármacos o preparados herbarios
Uso OH, drogas o sedantes
Dolor o disconfort
¿Qué se puede buscar en el examen físico ante sospecha de delirium?
▪ Buscar signos de infección, deshidratación, dolor localizado, trombosis venosa profunda, u otra alteración aguda.
▪ Buscar déficits sensoriales, Focalidad neurológica y signos meníngeos. Fecaloma o abscesos perianales.
¿Qué estudios de laboratorio se pueden pedir en caso de delirium?
▪ Hemograma, orina completa, electrolitos plasmáticos, calcemia, glicemia, función renal, hepática y tiroídea, niveles
vitamina B12, gases arteriales y amonemia según necesidad.
▪ Tamizaje toxicológico y nivel plasmático de medicamentos
▪ Cultivos de orina, sangre, esputo
▪ Electrocardiograma
▪ Radiografía de tórax
▪ Punción lumbar: en caso de fiebre y cefalea, signos meníngeos o sospecha de encefalitis o hemorragia subaracnoidea
¿En qué casos de delirium se podrían pedir neuroimágenes?
▪ Focalidad neurológica nueva o cambios en ella
▪ Sospecha de encefalitis
▪ Antecedentes de traumatismo encefalocraneano o caídas recientes
▪ En usuarios en tratamiento anticoagulantes
▪ Electroencefalograma (enlentecimiento con aumento de actividad theta y delta)
▪ Buscando actividad convulsiva oculta u orientación diagnóstica
¿Cómo es el inicio, curso y duración del delirium?
Inicio: agudo
Curso: fluctuante
Duración: <2 semanas
Sobre el delirium, ¿Cómo se considera las estrategias farmacológicas?
No hay beneficio claro (antipsicóticos)
Sobre el delirium, ¿Cómo se considera las estrategias no farmacológicas?
Costo-efectivas
¿Cuáles son las estrategias no farmacológicas de prevención del delirium?
Estrategias de reorientación y estimulación cognitiva: favorecer cuidado de familiares, ventanas, reloj, calendarios, intérpretes, to.
Movilización precoz minimizar el uso de restricción física.
Facilitar el sueño fisiológico
Evitar y monitorizar el uso de medicamentos de riesgo para delirium
Corregir déficirs sensoriales
Manejar y corregir problemas médico subyacentes
Manejo de dolor
¿Qué medicamento y en qué dosis se puede usar en caso de delirium hiperactivo? ¿Beneficios? ¿Efectos adversos?
Haloperidol: 0,25-1mg VO, IM, ev cada 4 horas.
Beneficios: poco sedante, escaso efecto hemodinamia
Adversos: síntomas extrapiramidales, especialmente >3 mg/día
¿Por qué la dosis de quetiapina que se usa para el delirium hiperactivo es de 12,5-50mg VO?
Porque la quetiapina en esas dosis pequeñas es sedante, recién sobre dosis de 200mg gana su efecto antipsicótico (pero pierde el efecto sedante)
