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Clínica de Salud Mental > 10.ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS II > Flashcards

10.ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS II Flashcards

1
Q

Cuál es la clasificación de la psicosis?

A
  1. Endógenas
  2. Psicogénas
  3. Exógenas
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Q

2 Ejemplos de psicosis endógena:

A
  1. Esquizofrenia
  2. TAB
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3
Q

cuáles son las psicosis psicógenas?

A
  1. Psicosis reactiva ante un estresor importante en una personalidad vulnerable.
  2. En Trastornos delirantes, es decir, psicosis con delirio sistematizado.
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4
Q

3 Ejemplos de psicosis exógenas:

A
  1. Demencias
  2. Sd confusional agudo (delirio)
  3. Psicosis inducida por droga, tanto en caso de intoxicación como de abstinencia
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5
Q

Cuáles son los 2 puntos claves al evaluar la psicosis?

A
  1. Nivel de conciencia: Lúcida vs Confusa
  2. Tiempo de evolución: Aguda vs Crónica
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6
Q

En qué consiste evaluar el nivel de conciencia en psicosis?

A
  1. Vigilia: espontánea o requiere estímulo auditivo, táctil o doloroso.
  2. Atención: Son capaces de invertir series como días de la semana, meses del año o deletrear.
  3. Orientación: Tiempo, espacio y persona
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7
Q

En cuál(es) tipo(s) de psicosis es frecuente que se encuentre alterada la vigilia, atención y orientación?

A

Psicosis exógena

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8
Q

Cuál(es) tipo(s) de psicosis cursan con lucidez de conciencia?

A

Psicosis endógena y psicógena

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9
Q

En qué consiste la evaluación del tiempo de evolución en psicosis?

A

En determinar (IMP) si es la primera vez que cursa con un episodio psicótico:
1. Aguda: 1era vez ⚠️
2. Crónica: Pcte con psicosis ya diagnosticada

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10
Q

En qué casos es de urgencia médica la psicosis?

A
  1. Psicosis aguda
  2. Crónica sólo si el pcte presenta agitación psicomotora, conducta violenta, falsos reconocimientos e ideación siucida/homicida = hospitalizar por los componentes agregados NO x la psicosis
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11
Q

Cuál es un síntoma grave que puede acompañar a la psicosis crónica?

A

Falso reconocimiento

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12
Q

Qué es el síndrome de Capgras?

A

Es un falso reconocimiento, en el cual el o la pcte piensa que una persona (ej: familiar) fue reemplazada por un impostor identico a esa persona.

UpToDate: Common paranoid delusions include beliefs that the house has been invaded, that personal objects have been misplaced or stolen, that family members have been replaced by impostors. The patient believes that someone they know or recognize has been replaced by an imposter

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13
Q

Cómo se maneja una psicosis endógena aguda o subaguda?

1er episodio psicótico

A
  1. Descartar causa somática o exógena
  2. Manejo de agitación psicomotora y conducta violenta si presenta
  3. Evaluar grado de suicidalidad (a si misme o a otres)
  4. Si sospecha EZQ o TAB se debe derivar a psiquiatría.
  5. Iniciar tto antipsicótico
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14
Q

En una psicosis endógena aguda o subaguda,

cuales son los dx que se deben descartar y sus respectivos exámenes?

A
  1. Descartar Hipertiroidismo o hipercortisolismo → LAB: Hemograma, perfil hepático , fx renal y perfil tiroídeo.
  2. Descartar Tumor cerebral→ RM o sino TAC
  3. Descartar encefalopatía y/o epilepsia → EEG
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15
Q

En una psicosis endógena aguda o subaguda,

Cuándo y cómo se deriva a psiquiatría?

A

En caso de sospecha diagnóstica de EZQ o TAB, se debe informar los estudios realizados y activar el GES, el pcte tiene un plazo de 20 días para ser atendido.

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16
Q

En una psicosis endógena aguda o subaguda,

En qué consiste el tto antipsicótico?

A

Idealmente iniciar con un antipsicótico atípico como aripiprazol, risperidona (esta suele estar en APS) u olanzapina.

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17
Q

Cómo se define la psicosis psicógena reactiva/breve/micropsicosis?

A

Psicosis con lucidez de conciencia en respuesta a un estresor psicosocial ambiental, generalmente en pctes con trastornos de personalidad. Por lo tanto, es un estado transitorio de desregulación emocional que debiera ceder al disminuir la angustia.

Ejemplo: Paciente con trastorno de la personalidad que pelea con su pareja y posteriormente empieza a sentir mucha angustia, a sospechar que la pareja le quiere robar un hijo, ver fantasmas, monstruos, etc.

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18
Q

Cómo es el manejo en una psicosis psicógenas reactivas o micropsicosis?

A
  1. IMP Contactar y Activar red de apoyo del pcte.
  2. Manejo de la angustia con antipsicóticos en dosis bajas a intermedias.
  3. Brindar contención emocional (validar emociones, NO actos)
  4. Evaluar suicidalidad
  5. Asegurar el inicio o la continuidad de un tratamiento psicoterapéutico.
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19
Q

Cuál farmaco se debe evitar en una psicosis psicogena reactiva?

A

Benzodiazepinas por riesgo de dependencia (máximo una o dos semanas)

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21
Q

Cómo se caracteriza una psicosis psicógena crónica? Nombre 2 ejemplos

A
  • Psicosis con lucidez de conciencia secundaria a un trastorno delirante que se integra gradualmente a la vida diaria del pcte.
  • El resto de las fxs psíquicas están conservadas.
  • Rasgos de personalidad van condicionando la aparición de un delirio sistematizado.
    EJ: Paranoia vera y Trastorno sensitivo de referencia
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21
Q

Cuál es la psicosis más funcional de todas? por qué?

A

La psicógena crónica, ya que el resto de las funciones psíquicas se encuentran conservadas, por ejemplo, puede trabajar y tiene la memoria, atención y ritmos biológicos normales.

El delirio se genera en el tiempo, es de lenta evolución y los rasgos de la personalidad van condicionando la aparición de un delirio sistematizado. Cursa
siempre con lucidez de conciencia

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22
Q

Cuál es el manejo de una psicosis psicógena crónica?

A
  1. Evitar confrontar el delirio
  2. Derivar a psiquiatría, si bien el pcte probablemente niege necesidad de terapia, se realiza la derivación en base de sintomatologia secundaria como alteraciones anímicas, ansiosas y del sueño. También se puede validar el delirio, manteniendo la alianza terapéutica para lograr convencer al pcte de la terapia.
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23
Q

En cuál contexto se suele presentar una psicosis exógena de inicio agudo?

A

En contexto de un sd confusional agudo o delirium

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24
Q

En qué contexto se suele presentar una psicosis exógena crónica?

A

En contexto de una demencia o daños orgánicos cerebrales

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25
Q

Qué es un delirium y por qué se genera?

A

Es un síndrome confusional agudo o insuficiencia cerebral aguda.
Se produce porque una noxa o alteración física altera la función cerebral.

Ejemplos:
1. Sepsis de foco urinario: Provoca la liberación de citoquinas proinflamatorias, que atravesarán la barrera hematoencefálica y general desregulación a nivel de muchos circuitos cerebrales.
2. Injurias toxico-metabólicas,
3. Alteraciones hidroelectrolíticas,
4. Efectos adversos de fármacos, drogas, etc.

26
Q

De qué depende que un adulto mayor sea más susceptible a presentar un delirium?

A

De su Reserva funcional, mientras más baja sea más susceptible es a padecer un delirium

EJ: Un adulto mayor, con bajo nivel de escolaridad, con muchas enfermedades crónicas y polifarmacia.

27
Q

Cuál es la etiología de la psicosis exógena de inicio agudo con compromiso de conciencia? Nombre 4 ejemplos

A

El origen es siempre por una causa somática. Entre estas se pueden encontrar:
1. Abuso de drogas
2. Fármacos (ppalmente con alta actividad anticolinérgica: antidepresivos tricíclicos, antihistaminicos 1°G, antipsicoticos de la familia de fenotiazinas de baja potencia)
3. Infecciones
4. Alteraciones: toxico-metabolicas, endocrinologicas e hidroelectroliticas

28
Q

Qué es lo más importante al evaluar una psicosis exógena de inicio agudo con compromiso de conciencia? Por qué?

A

Indagar la causa y tratarla, dado que el pronostico del pcte dependerá de esta. La pérdida de la funcionalidad se da principalmente por la causa exógena somática más que por el cuadro psicótico en sí.

28
Q
A
29
Q

Cuándo se debe administrar un antipsicótico en una psicosis exógena de inicio agudo con compromiso de conciencia? Cuál es el fármaco de elección?

A

Se utiliza sólo en el caso de agitación psicomotora o delirium hiperactivo.
El farmaco con más evidencia es el Haloperidol, se recomienda iniciar en dosis bajas: 1-2-2,5 mg/día

30
Q

Cuándo se deben administrar dosis altas de antipsicóticos en contexto de una psicosis exógena de inicio agudo con compromiso de conciencia y agitación psicomotora o delirium hiperactivo? por qué?

A

En caso de psicosis secundaria a abuso de drogas puesto que estas sutancias como la cocaína y pasta base generan una alta tolerancia a los antipsicoticos.

Una persona que consuma drogas debe usar al menos unas 3 ampollas para alcanzar el efecto (tal vez más). Lo normal es 1 ampolla para tranquilizarse.

31
Q

Resumen

Cuál es el plan de manejo frente a una psicosis exógena de inicio agudo con compromiso de conciencia?

A
  1. Encontrar la causa
  2. Sólo si presenta agitación psicomotora o delirum hiperactivo: Haloperidol en bajas dosis, excepto si es por causa de abuso de drogas (aumentar dosis antipsicotico)
  3. Manejo de la agitación psicomotora y conducta violenta.
  4. Rehidratar y monitorizar parametros hemodinamicos y ventilatoiros
32
Q

Cómo se diagnostica un delirium?

A

Mediante la escala CAM (1),
Sí o sí el delirium debe cumplir con:
1. Inicio agudo y curso fluctuante
2. Desatención, dificultad para fijar atención.
Además el delirium presenta mínimo uno de los siguientes criterios:
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración del nivel de conciencia.

Para el dx son necesarios los criterios 1 + 2, y por lo menos el 3 y/o 4

(1) CAM: Confusion Assessment Method

33
Q

Cuál es la historia natural de la esquizofrenia?

A
  1. Etapa premórbida: Puede o no presentar deficiencias cognitivas, sociales o motoras en la niñez.
  2. Etapa prodrómica: En la adolescencia-adultez joven puede tener sintomas psicoticos atenuados o breves e intermitentes, además de, un declive funcional global.
  3. Primer episodio psicótico/brote esquizofrénico: Sintomatología psicótica con alucinaciones, delirios y/o agitación psicomotora.
    3.1: Primer tto
  4. Fase estable/síntomas residuales: Síntomas negativos, problemas cognitivos, déficit sociales y alteraciones en la funcionalidad.
34
Q

Cuáles son los síntomas más significativos en la esquizofrenia?

A

Los síntomas prodrómicos

35
Q

Definición de la duración de la enfermedad (EZQ) sin tratamiento:

A

Tiempo entre el primer síntoma psicótico y el inicio del tratamiento.

36
Q

Cuál es el factor pronóstico más importante en la EZQ?

A

El tiempo, la duración de la enfermedad sin tratamiento

37
Q

Cuál es el manejo en APS de un pcte que cursa un 1° episodio psicótico?

A

Se debe iniciar el tto inmediatamente con lo que esté disponible y derivar para que sea ajustado en COSAM u Hospital

38
Q

Ordena los síntomas de la psicosis esquizofrénica de peor a mejor respuesta a antipsicóticos

A
  1. Síntomas cognitivos →❌ rp tto
  2. Síntomas negativos → ❌rp tto
  3. Síntomas afectivos
  4. Síntomas positivos → ✅rp tto
39
Q

Cómo se caracterizan los síntomas cognitivos?

A
  • Disfunción ejecutiva (EJ: dejar encendido el gas)
  • Problemas de atención y memoria (EJ: van a buscar algo y olvidan qué fueron a buscar)
40
Q

Cómo se caracterizan los los síntomas negativos?

A
  • Alogia: lenguaje empobrecido
  • Abulia: falta de voluntad o energía para hacer algo
  • Anhedonia: incapacidad de sentir placer
  • Aplanamiento afectivo
  • Autismo
  • Aislamiento
  • Apropositividad vital

Son bastantes frecuentes de ver

41
Q

Cómo se caracterizan los síntomas afectivos?

A
  • Angustia decapitada (+frecuente)
  • Ansiedad, depresión, disforia, irritabilidad, impulsividad, suicidalidad

No son tan frecuentes de ver como síntomas predominantes.

42
Q

Cómo se caracterizan los síntomas positivos?

A
  • Delirios
  • Alucinaciones
  • Voluntad desorganizada
43
Q

Por qué los síntomas positivos tienen buena respuesta a antipsicóticos?

A

Porque en los sintomas posititvos ocurre un desbalance en la neurotransmisión monoaminérgica - glutamatérgica, la cual provoca alteraciones en la vía dopaminérgica, y por ende, mejor respuesta a farmacos antipsicóticos sobre todo los antidopaminergicos

44
Q

Por qué los síntomas negativos y cognitivos tienen mala respuesta a los antipsicóticos?

A

Por el deterioro estructural en la región fronto-temporal que estos sintomas genera.

La esquizofrenia es una enfermedad que tiende al deterioro cognitivo y a la disfunción.

45
Q

Cuál es la evolución de cada sintoma de la psicosis esquizofrenica?

A
  1. Síntomas positivos: Debutan en el 1er episodio psicótico y evolucionan en brotes episódicos con períodos de “remisión”.
  2. Síntomas afectivos: Fluctuantes en el tiempo y comienzan desde la etapa prodrómica
  3. Síntomas negativos y Síntomas cognitivos: Comienzan de manera gradual en la etapa premórbida y empeoran con el tiempo. Son constantes a lo largo de toda la enfermedad.
46
Q

En cuál etapa se realiza prevención y en qué consiste?

A

Se debe realizar prevención antes del primer episodio psicótico, vale decir, en la etapa prodrómica.
La prevención consiste en principalmente apoyo psicologico, terapia ocupacional y evitar factores estresantes (EJ: disminuir carga academica)

47
Q

Cuáles son los indicadores de riesgo temprano de desarrollar un episodio psicótico?

A

Presentar en la infancia:
* Retardo del desarrollo psicomotor (RDSM).
* signos neurológicos blandos (alt sensorial, motora,cognitiva)
* Problemas de aprendizaje.
* Bajo coeficiente intelectual.

48
Q

Cuál es la sintomatología 5 años previos al primer episodio psicótico?

no creo que pregunten tan especifico pero por si acaso

A
  • Síntomas negativos y/o cognitivos
  • Síntomas prodrómicos (50% de las veces): sintomas positivos atenuados y breves episodios intermitentes
49
Q

Cuáles síntomas se manifiestan en el prodomo del 1° episodio psicotico? (3)

tablita resumen

A
  1. Síntomas básicos
  2. Síntomas negativos
  3. Síntomas positivos
50
Q

Cómo se subdividen los sintomas básicos ?+ 2EJ por categoria

A
  1. Alt Conciencia: Despersonalización, pérdida noción-juicio realidad, ideas de referencia, desrealización y alteraciones de la autopercepción (signo del espejo)
  2. Cambios en el pensamiento y lenguaje: Interferencias mentales, disgregación, delirio, discurso pobre y desorganizado, bloqueo del pensamiento, tartamudeo y fantasias, etc
  3. Cambios de la sensopercepción: visión borrosa, ceguera y aumento sensibilidad auditiva
51
Q

Cómo se subdividen los sintomas negativos? +2EJ por categoria

A
  1. Abulia o pérdida del interes, autocuidado, expresión emociones, relaciones interpersonales, pensamiento productivo y bajo rendimiento escolar
  2. Aumento de rechazo social, aislamiento y comportamiento extraño
52
Q

Cómo se subdividen los sintomas positivos? +2EJ por categoria

A
  1. Alt Pensamiento: delirantes, paranoides, megalomaniacos, vaguedad y sentimientos de extrañeza, etc
  2. Alt Percepción: Alucinaciones e ilusiones breves, distorsiones y percepciones-pseudopercepciones alucinatorias
53
Q

Cuáles son los 2 síntomas más frecuentes de ver en el prodromo del primer brote esquizofenico?

A
  1. Sensibilidad aumentada de los sonidos
  2. Preocupación por temas extravagantes pero sin interes de tomar acción al respecto
54
Q

Qué es la teoría del doble golpe?

A

Es una teoria sobre la epigenética y riesgo de desarollar EZQ. Postula que ocurren 2 golpes de riesgo previo al dx:
1° Golpe: En las primeras etapas de vida, afecta al SNC →Infecciones, asfixia perinatal, malnutrición, trauma perinatal, genes
2°Golpe: En la adolescencia → Problemas sociales, asilamiento, abuso de drgoas y estres sostenido

55
Q

Qué es el sd de psicosis atenuada?

A

Es una condición con un inicio reciente de síntomas psicóticos leves que producen una alteración de la funcionalidad relevante clínicamente, pero que no alcanza a tener los criterios un síndrome psicótico definido.
Puede evolucionar a un sd psicotico completo en contexto de EZQ, TAB y trastornos de la personalidad esquizotipica

56
Q

Después del 1er episodio psicotico cual es la probabilidad de desarrollar EZQ?

A

80%

57
Q

Cómo se define un pcte de ultra alto riesgo de desarrollar EZQ? Cuales son los factores de riesgo?

A

Se define de acuerdo a la intensidad y frecuencia de los sintomas, dependerá si estos son psicoticos atenuados o pisocticos intermitentens breves.
FR:
* 14-29 años.
* Trastorno de personalidad esquizotípico
* Deterioro en el estado mental o en el funcionamiento, mantenido por al menos un mes, durante el último año y no más de 10 años.
* Trastorno psicótico en familiar de primer grado

58
Q

Cual es el tto de la EZQ?

A
  • Farmacoterapia: buena respuesta sintomas positivos
  • Psicoterapia: buena respuesta sintomas negativos
  • Rehabilitacion neurocognitiva: Ayuda sintomas cognitivos
  • Apoyo psicosocial para reinserción a la sociedad (laboral-academico)
59
Q

Causas asociadas a la mortalidad en EZQ

A

1° Suicidios
2° Infecciones
3° Aumento RCV (enfermedad poligenica)

60
Q

F

Factores de buen pronostico en la EZQ:

A
  1. Buena funcionalidad premórbida
  2. Buena red de apoyo: Familia, amigues y estado civil conyugal
  3. antecedente familiar de trastorno del animo y NO EZQ
  4. genero femenino
  5. Comienzo agudo con factores precipitantes de modo que alerte a su red de apoyo
  6. A mayor edad de presentar los sintomas mejor pronostico
  7. Psicosis SIN sintomas negativos
  8. Sin antecedente importante de abuso de sustancias: alcohol y drogas
61
Q

Factores de mal pronostico para la EZQ:

A
  1. Comienzo insidioso
  2. Genero masculino
  3. Presencia sintomas negativos
  4. Alteraciones cognitivas
  5. Abuso de sustancias
  6. Sintomas depresivos, se asocia a conductas suicidas

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