27 Genn Maravita Neurofis Funzion

Question 1

cosa distingue lo stimolo doloroso da altri stimoli sensoriali?

Answer 1

il dolore è molto difficile da misurare: c’è alta variabilità all’interno dello stesso individuo (variabili psico-fisiologiche) e tra individui diversi.

Question 2

quali tecniche si usano nelle neuroscienze?3

a che scopo?

Answer 2

PET (tomografia ad emissione di positroni)
RMN risonanza magnetica funzionale
Potenziali Evocati Evento-correlati (risoluzione temporale ottimale ma minore risoluzione anatomica a certi stimoli)

per studiare il funzionamento del cervello

Question 3

cosa è la nocicezione

Answer 3

processo sensoriale do formazione dell’impulso dolorifico
le fibre sono di piccolo calibro e a trasmissione lenta, non
La via è polisinaptica: primo neurone nel midollo

Question 4

dolore

Answer 4

percezione dello stimolo nocicettivo (componente emozionale)
lo stimolo nocicettivo corrisponde ad uno stimolo che danneggia i tessuti
la nocicezione ha meccanismo di generazione e vie di trasmissione diverse da quelle del tatto e della propriocezione

Question 5

fasi del dolore

Answer 5

dolore acuto: puntiforme, localizzabile

dolore secondario: durevole, su area espansa, non facilmente collocabile

Question 6

cosa è la sensibilizzazione?

Answer 6

dopo pochissimo tempo, quando il dolore persiste, le fibre dolorifiche producono sostanze vasoattive che producono infiammazione e protraggono la durata del dolore co, , talamo, corteccia.n iperalgesia e allodinia (cioè sensazione dolorosa in risposta ad uno stimolo normalmente non doloroso che elicita risposta interpretata come dolorosa)

Question 7

come mai la via di nocicezione è polisinaptica?

Answer 7

perché è possibile una modulazione ad ogni livello : le vie possono essere attivate o disattivate e gli input sensoriali integrati.

Question 8

che ruolo ha l’ipnosi?

Answer 8

poiché le vie sensoriali sono così integrate e modulate, l’ipnosi può modulare l’interpretazione del dolore più che la percezione.

Question 9

che ruolo ha la corteccia frontale nella percezione del dolore?

Answer 9

pz con lezioni chirurgiche frontali o del cingolo mostrano una tolleranza aumentata al dolore e partecipano emotivamente meno al dolore stesso.

Question 10

che ruolo hanno le strutture diencefaliche nella percezione del dolore?

Answer 10

un ruolo centrale: produce un senso di dolore diffuso ed esistenziale.

Question 11

quali zone si attivano con l’arrivo di uno stimolo doloroso?

Answer 11

• ipotalamo
• formazione reticolare
• amigdala
• corteccia limbica (ansia, allarme)

Question 12

La corteccia sensoriale primaria che densità di percezione dolorosa ha?

Answer 12

11 neuroni su 800

Question 13

quale è il significato della attivazione dell’insula?

Answer 13

coloritura emotigena dello stimolo doloroso

Question 14

quale è il ruolo della corteccia del cingolo anteriore?

Answer 14

la regione medio-cingolare area 24: elaborazione delle componenti affettive del dolore e ruolo di modulazione affettiva.
Registrazioni intracorticali in pz sottoposta ad intervento di lesione stereotassica del cingolo per trattamento di malattie psichiatriche gravi: risponde molto di più a stimoli dolorosi che di pressione e risponde in modo anticipati (visione dell’ago che si avvicina al dito).

Question 15

il cingolo è attivato anche nel caso si veda una scena che coinvolge potenzialmente dolore?
che significato ha?

Answer 15

si, la risposta del cingolo si aveva anche quando l’ago si avvicinava alla mano di una terza persona.
L’intensità della attivazione è proporzionale al grado di empatia della persona.

Question 16

quali altre scene causano empatia?

Answer 16

l’osservazione di emozioni altrui, in particolare il disgusto.

Question 17

quali siti sono attivati per la percezione empatica del dolore ma non del dolore proprio?

Answer 17

insula anteriore
cingolo anteriore
cervelletto

Question 18

c’è correlazione tra attivazione delle aree cerebrali di empatia e risposte di questionari di empatia?

Answer 18

si, è proporzionale.

Question 19

che ruolo ha l’insula?

Answer 19

riceve afferenze somatosensoriali (dolore, sensazioni viscerali, tattili, vestibolari) proietta all’amigdala (controllo emozionale): riconoscimento dello stimolo come doloroso per la connessione tra componenti somatosensoriali ed emotigene dell’esperienza.

Question 20

che ruolo ha il lobo prefrontale (aree 8-9-10-11)nella percezione del dolore?

Answer 20

corteccia più evoluta. effettua la valutazione cognitiva della situazione emotiva. Prende azioni sul lungo periodo (second order appraisal): impatto sulla nostra vita. Può mettere in atto analgesia endogena.

Question 21

a cosa serve sapere che ci sono tante componenti fisiche del dolore?

Answer 21

si possono usare tante strategie di approccio e terapia.

Question 22

es, per lesioni vascolari, le lesioni dell’insula possono provocare…

Answer 22

…asimbolia del dolore: sono incapaci di distinguere uno stimolo come doloroso o anche disgustoso.

Question 23

nel pz lobotomizzato…

Answer 23

…c’è una ridotta interpretazione secondaria ANCHE dello stimolo doloroso, oltre che di tutte le altre sensazioni importanti.

Question 24

dal punto di vista dell’intervento/studio è importante distinguere il dolore in …2

Answer 24

1) dolore acuto

2) dolore cronico

Question 25

il dolore cronico è di 2 tipi

Answer 25

1) lesionale

2) neuropatico

Question 26

cosa è l’analgesia?

Answer 26

la riduzione della percezione del dolore?

Question 27

quale è il meccanismo più basilare di analgesia che conosciamo?

Answer 27

il cancello del dolore:
massaggiando profondamente la zona lesa (bacino della mamma) il dolore è grandemente ridotta. Massaggiando vicino all’ago, non si sente il dolore.

Question 28

quale regione del tronco encefalico è capace di analgesia?

Answer 28

la sostanza grigia periacqueduttale: libera endorfine e riesce a bloccare l’ingresso dello stimolo doloroso nel SNC.
Lo scopo di questa struttura è di portare a termine il compito fisico che ha precedenza rispetto alla difesa della struttura.

Question 29

L’esistenza della sostanza grigia periacquedottale spiega perché…

Answer 29

..c’è una grande variabilità nella percezione del dolore.

Question 30

come sono effettuati gli studi dei correlati neuro-funzionali studiati della analgesia ipnotica?

Answer 30

tramite PET, si è osservata l’intensità suggerendo diversi livelli di spiacevolezza dell’esperienza del dolore (la mano del soggetto è in acqua a 47° e l’ipnotista suggerisce un aumento o diminuzione della spiacevolezza dello stimolo doloroso). Si usano scale post-studio sulla intensità soggettiva.

Question 31

quale è l’area modulata durante l’esperimento di spiacevolezza ipnotica?

Answer 31

l’area del cingolo anteriore è l’unica modulata.

Le altre aree sono attivate, perché fanno parte del circuito di attivazione del dolore.

Question 32

come può agire l’aspettativa del paziente sulla percezione del dolore?

Answer 32

il pz sente meno dolore se sa quale intensità di dolore dovrà arrivargli. Il saperlo riduce invece ansia, paura e l’peralgesia.

Question 33

a cosa assomiglia l’aspettativa del dolore ?

Answer 33

all’effetto placebo: mette in atto i meccanismi analgesici endogeni della sostanza grigia periacqueduttale.
Analgesia ipnotica, aspettativa e placebo hanno caratteristiche funzionali comuni.

Question 34

cosa differisce tra i soggetti suggestionabili e non suggestionabili?

Answer 34

L’attivazione delle vie analgesiche per via endogena è molto più alta nei soggetti suggestionabili, nei quali c’è una maggiore attivazione della corteccia prefrontale che riesce a mediare l’attivazione della sostanza grigia periacqueduttali.
Simili invece sono la risposta placebo e la risposta all’analgesico tra suggestionabili e non suggestionabili.

Question 35

i pz con lesione della corteccia prefrontale sono ipnotizzabili ai fini della analgesia acuta?

Answer 35

no, non è possibile.

Question 36

quale è l’approccio al dolore cronico?

Answer 36

polispecilaistico

• medico generale
• medico specialistico
• psicologico

Question 37

oltre al dolore neuropatico, cosa può dare un dolore cronico?

Answer 37

un dolore acuto anche di lieve entità che però perdura nel tempo e cronicizza.

Question 38

cosa è l’arto fantasma?

Answer 38

un dolore neuropatico da amputazione.

colpisce l’85% degli amputati, scarsamente responsiva delle trp analgesiche ed invalidanti.

Question 39

l’ipnosi può essere utile nell’arto fantasma?

Answer 39

si può essere utile perché il pz ha una precisa sensazione e percezione.

Question 40

cosa può causare l’arto fantasma?

Answer 40

il fatto che i neuroni possono reagire con sprouting neuronale che produce un networking disfunzionale. La riorganizzazione è parziale e non organica a tutti i livelli con produzione del fenomeno.
A volte i pz che sentono di non poter muovere l’arto, hanno più dolore di quelli che sentono di poterlo muovere.

Question 41

quali sono le fasi dell’esperimento in PET dello studio dell’arto fantasma con ipnosi? 5

Answer 41

induzione della trance
inizio della suggestione
iniezione del tracciante
movimento non doloroso
sensazione di dolore

Question 42

quali risultati dell’esperimento in PET dello studio dell’arto fantasma con ipnosi?

Answer 42

il dolore dell’arto fantasma è dovuto alla reale attivazione delle vie del dolore del cingolo anteriore ma senza alcun input periferico.

Question 43

quali terapie ha suggerito l’esperimento in PET dello studio dell’arto fantasma con ipnosi? 2

Answer 43

1) introspettivo-immaginativo: far evocare (in ipnosi o meno) al pz immagini che contrastino le immagini con cui descrive la sensazione dolorosa (le dita in una morsa= scarpa stretta e poi toglierla). Caviglia aggredita da uno scalpello= uno scultore che sta scolpendo il piede di una statua e quando ha finito la statua è perfetta).
L’intervento è di ristrutturazione della realtà e il dolore può sparire definitivamente
2) motorio-immaginativo: usare ipnosi per trovare una posizione non dolorosa all’arto fantasma. Il beneficio è immediato e anche a distanza di tempo. Non tutti i pz ne hanno beneficio (40%).

Question 44

Cosa è la mirror box?

Answer 44

scatola di Ramachandran: scatola con specchio: il pz non vede il braccio e mano che ci sono, ma li vede come se fossero il braccio e la mano che non ci sono più ed il cervello li ‘scambia’ per quelli mancanti. Con questo sistema si dà un feed-back positivo al sistema motorio del pz con riequilibrio delle vie nervose interrotte.

Question 45

quale struttura mentale può portare il pz a diventare un abusatore di farmaci antidolorifici (e ansiolitici)?

Answer 45

il catastrofismo: l’idea che il dolore che prova non sia fine a se stesso, ma si a l’araldo di qualcosa di terribile.
Trattare questa tendenza con psicoterapia è fondamentale.

Question 46

che ruolo ha la psicotrp nella trp del dolore?

Answer 46

riduce la disabilità perché argina il catastrofimo e consente alla persona di affrontare la sua condizione.