265: Troubles acido-basiques

Question 1

Néphro: Causes acidoses métaboliques avec trou anionique plasmatique augmenté (TA>16mmol/L)

Answer 1

1. Production endogène ou surcharge exogène aiguë d'H+ avec un anion indosé 
• Acidose lactique 
- hypoxie tissulaire (choc)
- biguanides 
- insuffisance hépatocellulaire 
=> anion indosé = lactate 
• Acidocétose
- diabète 
- alcool 
- jeûne 
=> anion indosé = Beta-hydroxy-butyrate 
• Intoxications 
- aspirine 
- éthylène glycol 
- méthanol 

2. IRC avancée: par défaut d’élimination des H+

Question 2

Néphro: Causes d’acidose tubulaire proximale (Type 2)

Answer 2

= Acidose métabolique à trou anionique normal

• Syndrome de Fanconi
• Ostéomalacie
• Myélome
• Cystinose
• Acétazolamide
• Ifosfamide
• Ténofovir

Question 3

Néphro: Relation trou anionique et albuminémie

Answer 3

• Réduction de 4mmol/L du TA pour chaque 10g/L en moins d’albuminémie

Question 4

Néphro: par quoi est favorisé une alcalose métabolique?

Answer 4

• Une diminution du DFG
• Une augmentation de la réabsorption des bicarbonates
• Une contraction du volume circulant (absolu ou efficace)
• Une déplétion en chlore ++ ou en potassium

Question 5

Néphro: Principales causes d’alcalose métabolique

Answer 5

1. Alcalose métabolique de contraction du volume extracellulaire

• Contraction volémique d’origine extra-rénal

• rare adénome villeux du rectum
• achlorhydrie congenitale

• Perte en sel d’origine rénal

• diurétiques ++
• tubulopathies congenitales: Sd de Bartter et Sd de Gitelman
• élimination urinaire d’anions non réabsorbables (hydroxybutyrate, bmcarbenicillate)
• hypomagnésémie, hypercalcémie

• Perte en NaCl d’origine mixte
- pertes digestives hautes (vomissements, SNG)

2. Alcoolisé métabolique avec expansion volémique, HTA et excès de minéralocorticoides

• Hyperaldostéronisme primaire: HTA, aldostérone élevée, rénine basse

• adénome de Conn
• hyperplasie bilatérale des surrénales
• hyperplasie sensible à la dexaméthasone
• cancer des surrénales

• Pseudo-hyperaldostéronisme: aldostérone et rétine basse

• glycyrrhizine = réglisse
• déficit en 17 alpha ou 11 beta hydroxylase
• Sd de Liddle = augmentation de la sensibilité de tube distal à l’aldosterone, autosomique dominante

• Hyperaldostéronisme secondaire: HTA, aldostérone et renine augmentées

• sténoses uni-ou bi latérales des artères rénales, coarctation aortique
• HTA maligne
• Tumeur à rénine

Question 6

Néphro: Syndrome de Liddle

Answer 6

= augmentation de la sensibilité du tube distal du rein à l’aldostérone
• Maladie autosomique dominante
• Responsable d’alcalose métabolique
• Avec rénine et aldostérone basse