259: Néphropathies interstitielles

Question 1

Néphro: syndrome bioclinique des néphropathies interstitielles

Answer 1

• Leucocyturie
• Sans Hématurie (ou hématurie microscopique)

• Altération des fonctions tubulaires

• polyurie
• natriurèse obligatoire avec perte de sel
• protéinurie faible débit <1g/24h de bas poids moléculaire
• acidose tubulaire: proximal, distale ou hyperkaliémique secondaire à un hyporéninisme-hypoaldostéronisme
• Nécrose papillaire avec hématurie macroscopique isolée
• HTA tardive
• IRC

Question 2

Néphro: Aspect des néphropathies interstitielles à l’échographie ?

Answer 2

• Reins de petite taille
• Bosselés avec encoches
• Asymétriques
• Réduction épaisseur corticale
• Calcifications intra-rénales (évocatrices de néphrocalcinose)

Question 3

Nephro: Quand faire la biopsie dans les néphropathies interstitielles ?

Answer 3

• Habituellement non réalisée car:

• taille des reins petite
• contexte le plus souvent évocateur
• Non spécifique de la cause !!!
• Montre:
• des lésions tubulaires
• infiltration interstitielles par des cellules mononuclées
• +/- des granulomes
• fibrose interstitielle

Question 4

Néprho: Étiologies principales des néphropathies interstitielles chroniques

Answer 4

1. Causes urologiques
   • Uropathies obstructives (lithiases, tumeurs..)
   • Reflux vésico-urétéral

2. Médicaments 
• Analgésiques 
• AINS 
• Aspirine forte dose 
• Lithium 
• Cisplatine 
• Anticalcineurine (ciclosporine..)

3. Toxiques
   • Plomb , Cadmium
   • Irradiation
   • Herbes chinoises (néphropathie endémique des Balkans)
4. Génétiques
   • maladie génétiques avec ou sans kystes
5. Maladie auto-immune
   • Sjogren
   • Sarcoidose

6. Causes métaboliques 
• Néphrocalcinose 
• Hypokaliémie chronique 
• Hypercalcémie 
• Hyperuricémie 

7. Causes hématologiques
   • Ig monoclonale
   • Dépranocytose
8. Causes infectieuses
   • Tuberculose
   • Pyélonéphrite xanthogranulomateuse