265: Hyper-hypokaliémie

Question 1

Néphro: Régulateurs internes et externes régulant le transfert intracellulaire du potassium via l’activité de la Na-K-ATPase

Answer 1

1. Régulateurs internes
   • Catécholamines stimulent l’entrée cellulaire du K+ = effet Beta-adrénergique
   • L’insuline stimule l’entrée cellulaire du K+
   • L’acidose métabolique (à TA normal++) bloqué l’entrée cellulaire du K+
   • L’acidose métabolique augmente aussi la fuite passive de potassium vers le secteur extracellulaire
2. Régulateurs externes
   • Aldostérone ++

Question 2

Néphro: Fausses hyperkaliémie

Answer 2

= dues à la libération de potassium du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire

• Hémolyse lors d’un prélèvement laborieux avec un garrot trop serré
• Centrifugation tardive du tube
• Hyperleucocytose majeure >100 000/mm3
• Thrombocytémie > 1 000 000/mm3

Question 3

Néphro: Signes cardiaque de l’hyperkaliémie (ECG)

Answer 3

• L’effet cardiaque est lié à une hypoexcitabilité myocardique !

• Onde T pointues et symétriques
• Anomalies conduction auriculaire
- diminution puis disparition de l’onde P
• Anomalie auriculo-ventriculaire
- BSA et BAV
• Anomalies de la conduction intraventriculaire avec élargissement des QRS
- BBD BBG
• Bradycardie à QRS larges précédant l’asystolie

Question 4

Néphro: signe hémodynamique dans l’hyperkaliemie

Answer 4

• Dans les formes sévère, l’hyperkaliemie a des effets sur la contractilité cardiaque donnant lieu à une hypotension artérielle !
• L’hypotension est un signe de gravité de l’hyperkaliemie !!!

Question 5

Néphro: Rapport entre baisse du pH et augmentation de la valeur de la kaliémie

Answer 5

• Augmentation de la kaliémie d’environ 0,5mmol/L pour chaque baisse de 0,1 du pH

Question 6

Néphro: Médicaments pouvant être responsables d’hyperkaliémie

Answer 6

• AINS
- inhibition de synthèse des prostaglandines avec hyporéninisme

• Ciclosporine, tacrolimus

• Héparine + HBPM
- baisse de la synthèse d’aldostérone

• IEC / ARAII
• Inhibiteurs direct de la rénine
• Spironolactone / Eplérénone
• Amiloride

Question 7

Néphro: Intérêt du gluconate de calcium dans l’hyperkaliemie

Answer 7

⚠️ Ne fais pas baisser la kaliémie

=> Améliore les signes cardiaques !

⚠️ CI en cas de traitement digitaliques !!
=> Utiliser le chlorure de magnésium

Question 8

Néphro: Par quoi sont traités les hyperkaliémie avec hypoaldostéronisme (insuffisance surrenalienne)

Answer 8

• Par 9alpha-fluorohydrocortisone

Question 9

Néphro: Que doit-on administrer devant une intoxication par digitaliques?

Answer 9

• Traitement par anticorps spécifiques = DIGIDOT

Question 10

Néphro: signes cardiaque de l’hypokaliémie

Answer 10

• Sous décalage du ST (de V1 à V3 et en DII) 
• Inversion de l'onde T 
• Onde U pathologique en V3 et DII (ralentissement de la repolarisation) 
• Allongement du QT
• TDR supraventriculaire 
- FA 
- Tachycardie sinusale 
• TDR ventriculaires 
- extrasystoles ventriculaires
- tachycardie ventriculaire 
- torsade de pointe 
- FV