265: Hyper-hyponatrémie Flashcards
Néphro: Formule estimant l’osmolalité plasmatique
• Posm = [Nax2] + glycémie (mmol/L) = 285 mOsm/kg d’eau
Néphro: Définition de la déshydratation extracellulaire
= Diminution du volume du compartiment extracellulaire au dépens des 2 secteurs vasculaire et interstitiel
- Due à une perte nette en sodium (bilan sodé négatif) et donc d’eau
- Pour maintenir une natrémie constante, toute perte de 140 mmol de Na s’accompagne d’une perte d’1 L d’eau plasmatique
⚠️ Si DEC pure: l’osmolalité plasmatique et la natrémie sont normales !!
Néphro: Causes de déshydratation extracellulaire
- Perte extrarénales
- Pertes rénales
- Troisieme secteur
1. Pertes extrarénales = natriurèse adaptée < 20mmol/24h • Digestive - vomissements prologés - diarrhée profuses - aspiration digestives non compensées - fistules digestives - abus de laxatifs
• Cutanée
- sudation importante (fièvre prolongée, exercice physique intense)
- exsudation cutanée (brûlure étendue, dermatose bulleuse diffuse)
- anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)
- Pertes rénales (natriurèse inadaptée >20mmol/24h)
• Maladie rénale intrinsèque
- néphropathie instertitielle avec perte de sel obligatoire (néphrite interstitielle chronique, néphronophtise
- IRC sévère, à l’occasion d’un régime désodé
- syndrome de levée d’obstacle
• Anomalie fonctionnelle (défaut de réabsorption tubulaire du sodium)
- polyurie osmotique: diabète sucré décompensé, perfusion de mannitol
- hypercalcemie
- diurétiques
- insuffisance surrénale aiguë
3. Troisieme secteur • Compartiment liquidien qui se forme souvent brutalement aux dépens du compartiment extracellulaire et qui n'est pas en équilibre avec ce dernier. - péritonites - pancréatites aiguës - occlusions intestinales - rhabdomyolyses traumatiques
Néphro: Signes cliniques de la déshydratation extra-cellulaire ?
• Perte de poids
- parallèle au degré de déshydratation
• Signe du pli cutané
• Hypotension artérielle
- orthostatique puis de décubitus
• Tachycardie compensatrice réflexe
• Choc hypovolemique
- lorsque les pertes liquidiennes sont supérieures à 30%
- Aplatissement des veines superficielles
- Baisse de la pression veineuse centrale
• Oligurie avec concentration des urines
- uniquement en cas de réponse rénale adaptée (perte sodée d’origine extra-rénale)
• Sécheresse de la peau dans les aisselles
• Soif
- fréquente mais moins marquée qu’au cours dès déshydratation intracellulaire
Néprho: signes biologiques de la déshydratation extracellulaire
- Syndrome d’hémoconcentration
• Élévation de la protidémie >75g/L
• Élévation de l’hématocrite >50%
⚠️ à l’exception des situations hémorragiques - Réponse rénale de conservation du Na (si perte extrarénale)
• natriurèse effondrée <20mmol/24h - Conséquences de l’hypovolemie
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Hyperuricémie
• Alcalose métabolique de “contraction”
Néphro: Estimation du déficit extracellulaire dans les déshydratation extracellulaire
• Déficit extracellulaire (en Litre) = 20% x poids actuel x ([Ht actuel / 0,45]-1)
Néphro: Dans quelle cas doit-on maintenir un régime normosodé pour prévenir la déshydratation extracellulaire ?
- Néphropathie interstitielle chronique
- Insuffisance surrénale chronique SUBSTITUÉE
⚠️ en l’absence insuffisance cardiaque
Néphro: Pathologies les plus fréquentes dans lesquelles ont peut observer un troisieme secteur
- Péritonites
- Pancréatites aiguës
- Occlusions intestinales
- Rhabdomyolyses traumatiques
Néphro: Causes de diabètes insipides (responsable de déshydratation intracellulaire avec hypernatrémie)
- Central
- Néphrogénique
1. Central • Post-Xie adénomes hypophysaire • Traumatisme hypophysaire • Ischémique • Néoplasique - pinéalome - métastases - craniopharyngiome • Granulome hypophysaire - sarcoidose - histiocytose • Infectieuses - encéphalite - méningite • Idiopathique
2. Néphrogénique • Médicamenteux - lithium - amphotéricine B - déméclocycline • Néphropathie interstitielle - amylose - gougerot - néphrocalcinose • Altération du gardien cortico-papillaire - syndrome de levée d'obstacle - traitements diurétiques • Métabolique - hypercalcemie - hypokaliémie • Héréditaires (mutation du récepteur rénal de la vasopressine (ADH)) - lié à l'X dans 90% des cas - AR dans 10%
Néphro: Médicaments pouvant être responsables d’un diabète insipide néphrogénique
- Lithium
- Amphotericine B
- Déméclocycline
Néphro: Troubles métaboliques pouvant être responsable d’un diabète insipide néphrogénique
- Hypercalcémie
* Hypokaliémie
Néphro: Physiopathologie de l’ADH
• ADH sécrétée par
- noyaux paraventiculaire +
- noyaux supraoptiques de l’hypothalamus
- Transportée jusqu’à la partie postérieur de l’hypophyse pour y être sécrétée
- Sécrétion régulée par:
- les variations de l’osmolalité plasmatique
- les variations du volume plasmatique
Néphro: signes cliniques de déshydratation intracellulaire
• Soif parfois intense
• Troubles neuro
- non spécifiques et peu évocateurs
• Sécheresse des muqueuses
- face interne des joues ++
• Syndrome polyuro-polydipsique
- en cas de cause rénale
- Perte de poids
- Hypotonie des globes, yeux cernés
Néphro: Estimation du déficit en eau et donc de la quantité en eau à administrer dans les déshydratation intracellulaire ?
• Déficit en eau = 60% x poids x ([Natrémie/140]-1)
Néphro: Médicaments pouvant être responsable de SIADH (hyponatremie)
• Carbamazépine • Psychotropes - halopéridol - phénothiazines - IRS (fluoxétine+++) - antidépresseurs tricycliques - IMAO - Drogues: amphétamines, ecstasy • Cyclophosphamide • Vincriste / vinblastine
