255: Elevation de la créatininémie

Question 1

Néphro: Valeurs de la créatininémie considérée comme “ normale” chez l’homme et la femme ?

Answer 1

• Homme: 80-115 umol/L

* Femme: 50-90 umol/L

Question 2

Néphro: Formules MDRD et CDK-EPI:
• Qu’est ce qu’elle incluent ?
• Qu’est ce qu’elle estiment ?

Answer 2

1. Incluent: 
• Sexe 
• Âge 
• Créatininémie 
• Ethnie 
⚠️ N'incluent pas le POIDS !! 

2. Estiment:
   • Directement le DFG indexé sur la surface corporelle

📍La HAS recommande d’utiliser la formule CKD-EPI à partir d’une créat dosée par méthode enzymatique
Et à défaut la formule MDRD si la créat est dosée par méthode colorimétrique

Question 3

Néphro: Qu’utiliser pour estimer le DFG chez l’enfant ?

Answer 3

• Formule de Schwartz

Question 4

Néphro: Les formules d’estimation de la créat ne peuvent pas être utilisée..:

Answer 4

• Chez l'enfant: formule de Schwartz 
• Dénutrition majeure 
• Variation aiguë de la fonction rénale 
• Cirrhose hépatique décompensée 
• Gabarit hors norme 
• Amyotrophie importante 
- amputation 
- myopathie 
- para-tétraplégie 
• Grossesse

Question 5

Néphro: Méthodes utilisées pour calculer le DFG si CKD-EPI et MDRD inutilisable ?

Answer 5

• Clairance urinaire de la créatinine sur urines des 24h
=> Si grossesse

• Mesure du DFG par calcul de la clairance des substances exogènes filtrées par le rein 
📍Méthodes de reference ou gold-standard 
📍Indispensable avant néphrectomie pour don de rein 
=> Traceurs: 
- Inuline: Gold standard 
- EDTA marqué au Chrome-51 
- Iothalamate radioactif 
- Iohexol

Question 6

Néphro: Éléments anamnestiques en faveur d’une IRC

Answer 6

• Atcd de maladies rénales
• Créat augmentée depuis plusieurs mois/années
• Absence de contexte clinique exposant à l’IRA (choc, rea, hypovolemie..)

• Diminution taille des reins: < 10cm à l’écho

• Anémie normocytaire normochrome arégénérative
- défaut de production d’EPO

• Hypocalcémie
- par carence en Vitamine D active (défaut d’hydrxylation en 1 alpha)

Question 7

Néphro: Situation dans lesquelles on retrouve: 
• IRC avec gros rein ou taille normale 
• IRC sans hypocalcémie 
• IRA avec hypocalcémie 
• IRA avec anémie

Answer 7

1. IRC avec gros rein ou taille normale 
• Diabète ++ 
• Hydronéphrose bilatérale 
• Polykystose autosomique dominante 
• Amylose 
• Néphropathie associée au VIH = HIVAN 

2. IRC sans hypocalcémie
   • Myélome
   • Sarcoidose ou autre granulomatose
3. IRA avec hypocalcémie
   • Rhabdomyolyse
   • Syndrome de lyse tumorale
4. IRA avec anémie
   • SHU
   • Choc hémorragique

Question 8

Néphro: Arguments biologiques en faveur d’une IRA fonctionnelle

Answer 8

• U/P osmolaire > 2
• U/P urée > 10
• U/P créatinine > 30
• Na urinaire < 20mmol/L
• Fraction d’excrétion du Na < 1%

• Fraction d’excrétion d’urée basse < 35%
-> témoin de l’augmentation de sa réabsorption tubulaire

• Inversion du rapport Na/K urinaire
-> Hyperaldostéronisme secondaire

Question 9

Néphro: De quelle atteinte rénale est pathognomonique l’éosinophilURIE ?

Answer 9

• De la néphrite tubulo-interstitielle aiguë

• infectieuses
• médicamenteuse immuno-allergique
• infiltration tumorale (lymphome)