260: Néphropathies vasculaires

Question 1

Néphro: Classement des néphropathies vasculaires

1. Aiguës ou rapidement progressive
2. Chroniques

Answer 1

1. Aiguë ou rapidement progressive 
• Syndrome de MAT 
- SHU
- PTT 
• HTA et néphroangiosclérose malignes 
• Emboles de cristaux de cholestérol 
• Occlusion aiguë d'une ou des artères rénales 
• Périartérite noueuse macroscopique (moyen calibre) 
• Crise aiguë sclérodermique 

2. Chronique
   • Sténose de l’artère rénale
   • Néphroangiosclérose bénigne
   • Syndrome des antiphospholipides

Question 2

Néphro: Causes des MAT

Answer 2

• SHU typique 
• SHU atypique 
- mutation gène codant pour le complément 
- Ac anti-facteur H 
- mutation thrombomoduline 

• Infections

• VIH
• Grippe H1N1
• septicémie

• Médicaments

• mitomycine C
• Gemcitabine
• Ciclosporine
• Tacrolimus
• HTA maligne
• Éclampsie

• Maladie auto-immune

• sclérodermie
• lupus
• SAPL
• Cancers
• PTT

Question 3

Nephro: que doit on impérativement faire face à un SHU typique chez un enfant < 15 ans ?

Answer 3

• Déclaration obligatoire si < 15 ans

Question 4

Néprho: Physiopathologie de l’HTA maligne

Answer 4

• HTA donne:
1. une natriurèse de “pression” => hypovolémie => activation du SRA
+
2. induit des lésions vasculaires => activation du SRA

• L’activation du SRA aggrave à sont tour l’HTA

Question 5

Néphro: définition de l’HTA maligne

Answer 5

• PAD > ou = à 130 mmHg
• Atteinte d’organe: FO, bilan rénal, ECG
- rétinopathie hypertensive stade II/III de Kirkendall
- encéphalopathie hypertensive
- IR rapidement progressive
- IC gauche

Question 6

Néphro: Lésions histologiques de néphroangiosclérose maligne au niveau des artérioles / glomérules

Answer 6

• Obstruction totale ou partielle de la lumière des vaisseaux par prolifération myo-intimale
= aspect en bulbe d’oignons

• Lésions de nécrose fibrinoide au niveau des artérioles
• Glomérules ischémiques
• Lésions de MAT

⚠️ La PBR dans l’HTA maligne est CI tant que l’HTA n’est pas contrôlée !
Elle sera réalisée à distance à la recherche d’une néphropathie sous jacente

Question 7

Néprho: Traitement de l’HTA maligne

Answer 7

1. Contrôle PA
   • Objectif = baisser la PA de 25% les premières heures (sans la normaliser)
   • Phase initiale
   - Uradipil (Eupressyl) ou
   - Nicardipine IV (Loxen ⚠️Veinotoxique = sur voie centrale si possible)
   • Après normalisation de la volémie
   - IEC
2. Contrôle de la volémie
   • Hypovolémie
   - NaCl 0,9% IV ⚠️ CI des diurétiques
   - IC gauche: Diurétiques de l’anse et DN

Question 8

Néphro: Facteurs déclenchantes de la maladie des embolies de cristaux de cholestérol ?

Answer 8

• Chirurgie aortique
• Artériographie
• Traitement anticoagulant ou thrombolytique

Question 9

Néphro: Signes cliniques de la maladie dès emboles de cristaux de cholestérol ?

Answer 9

• IRA 
• Orteils pourpres, livedo, gangrène distale 
• Asthénie, myalgie 
• Signes d'ischémie mésentérique 
• Signes neuro:
- AVC, AIT, syndrome confusionnel 
- troubles de la vision

Question 10

Néphro: Signes biologiques retrouvés dans la maladie des emboles de cristaux de cholestérol ?

Answer 10

• Syndrome inflammatoire
• Éosinophilie
• Hypocomplémentémie