261: IRC

Question 1

Néphro: Définition de IRC

Answer 1

= Existence depuis plus de 3 mois:
• Insuffisance rénale avec DFG <60ml/min/1,73m2 et/ou
• Une anomalie rénale morphologique ou histologique à condition qu’elle soit “cliniquement significative” et/ou
• Une anomalie dans la composition du sang ou de l’urine secondaire à une atteinte rénale

Question 2

Néphro: Les 3 principales causes d’IRT

Answer 2

1. Néphropathies vasculaire et hyeprtensives (25%)
2. Néphropathies diabétiques (22%)
3. Glomérulonéphrites chroniques (11%)

Question 3

Néphro: Quelle maladie peut donner une IRC sans anémie ?

Answer 3

• La PKRAD

Question 4

Néphro: À partir de quel stade de MRC doit on vacciner contre l’hépatite B ?

Answer 4

• À partie du stade 3B = IR modérée à sévère = DFG 30-44 ml/min

Question 5

Néphro: Stade de MRC pour lequel le patient doit être informer et préparer au traitement de suppléance

Answer 5

• Stade IV = Insuffisance rénale sévère = DFG 15-29 ml/min

Question 6

Néphro: Stade de MRC pour lequel le patient IR doit être inscrit sur la liste de transplantation rénale (lorsqu’elle est possible)

Answer 6

• Stade 5 = IR terminale = DFG < 15ml/min

Question 7

Néphro: Déclin annuel du DFG
• Physiologique
• Modéré
• Rapide

Answer 7

1. Physiologique
   • < ou = à 1 ml/min/1,73m2 par an après 40 ans
2. Modéré
   • Entre 1 et <5 ml/min/1,73m2 par an
3. Rapide
   • > ou = à 5 ml/min/1,73m2 par an

Question 8

Néphro: Transmission genetique du syndrome d’Alport ?

Answer 8

• Transmission généralement liée à l’X

Question 9

Néphro: Objectig de contrôle de l’HTA dans les IRC

Answer 9

• La PA doit être inférieure à:

• 130/80 chez les patients IRC avec albuminurie >30mg/24h qu’ils soient diabétiques ou non
• 140/90 chez les patients avec IRC avec microalbuminurie <30mg/24h
• toujours > à 110 mmHg de systolique

⚠️ À l’auto-mesure, les valeurs cibles sont inférieurs de 5 mmHg au valeurs du cabinet médical

Question 10

Néphro: Effet de l’introduction d’un IEC ou ARAII pour contrôle la PA chez un IRC?

Answer 10

• Augmente la créatininémie de 10 à 20%

=> témoigne de l’efficacité du traitement et ne justifie pas de diminution de la posologie

Question 11

Néphro: Contrôle métabolique du diabète chez un patient IRC

• médicaments possibles
• objectif d’HbA1c

Answer 11

1. Médicaments possibles ou adaptation posologique 
• MRC stade 3: 
- demi dose de metformine 
- iDPP4 
- aGLP1 
- sulfamides d'action courte 
- inhibiteurs de l'alpha-glucosidase 

• MRC stade 4 et 5

• iDPP4
• repaglinide

• A tous les stades, si les cibles ne sont pas atteintes => Insuline

2. Cibles d’HbA1c
   • MRC 3: <7%
   • MRC 4-5 : <8%

Question 12

Néphro: Troubles du métabolisme phosphocalcique et osseux dans l’IRC

Answer 12

• Hyperparathyroidie secondaire 
• Déficit en vitamine D 
• Hypocalcémie 
• Hyperphosphatémie 
- liée à la diminution de l'excrétion des phosphates par le rein 
• Acidose métabolique

Question 13

Néphro: Les 2 grands types de lésions osseuses de l’IRC

Answer 13

1. Ostéomalacie
   = diminution de la formation osseuse secondaire au déficit en vitamine D
2. Ostéite fibreuse
   = destruction osseuse accélérée secondaire à l’hyperparathyroidie

Question 14

Néphro: Avantage de la transplantation par rapport à la dialyse dans l’IRC

Answer 14

• Meilleure qualité de vie
• Morbidité cardio-vasculaire moindre
• Espérance de vie supérieure
• Coût de traitement inférieur après la première année

Question 15

Néphro: Régime alimentaires des patients hémodialysés ?

Answer 15

• Restriction hydrique de 500 ml + le volume de la diurèse résiduelle
• Alimentation peu salée
• Apports protéiques de 1.2g/kg/jour
• Apports caloriques de 30 à 35kcal/kg/jour