22,23,339: Rein & Grossesse

Question 1

Néphro: Modifications physiologiques au cours de la grossesse
• Fonction rénale
• PA
• sodium et eau

Answer 1

1. Fonction rénale
   • Le DFG augmente de 40%
   • La créatinémie diminue
   • L’uricémie diminue
2. Sodium et eau
   • Rétention sodium et eau
3. PA
   • Debit cardiaque augmente de 40%
   • PA diminue (liée à la vasodilatation périphérique)

Question 2

Néphro: Définition pré-éclampsie

Answer 2

= Apparition après la 20e SA:
• HTA
• Protéinurie > 300mg/24h

Volontiers accompagné de:
• œdèmes
• hyperuricémie >325umol/L

Question 3

Néprho: Principaux facteurs de risque de pré-éclampsie

Answer 3

1. Maternels 
• Âge <17 ou >40 ans 
• Diabète 
• HTA chronique 
• Néphropathies chronique 
• Trombophilie 
• Facteurs ethniques 

2. Immunologiques 
• Nulliparité
• Changement de partenaire 
• Insémination artificielle 
• Exposition au sperme courte 

3. Liés à la grossesse 
• Grossesse gémellaire 
• Atcd de pré-éclampsie 
• Môle hydatiforme 
• Anomalie chromosomiques

Question 4

Néphro: Les 3 principales complications fœtales de la Pré-éclampsie ?

Answer 4

• Hypotrophie fœtale
• Prématurité
• Mort fœtale in utero

Question 5

Néphro: Quel sont les 2 traitements antihypertenseurs CI pendant la grossesse ?

Answer 5

• Les IEC/ARA II

* Les diurétiques (autorisé dans l’IC)

Question 6

Néphro: Médicaments antihypertenseurs autorisés pendant la grossesse ?

Answer 6

• Alpha-methyldopa (1ère intention)
• Labetolol
• Nicardipine
• Clonidine

Question 7

Néphro: Traitement de l’HTA gravidique et de la pré-eclampsie non compliquée

Answer 7

• Le seul traitement curatif reste LA DÉLIVRANCE

Traitement antihypertenseurs
- alpha methyldopa
- labetolol
- nicardipine
⚠️ Objectifs: PAS <160 et PAD entre 85-110
⚠️Évite les complications chez la mere mais ne permet pas d’éviter la souffrance fœtale et la mortalité péri-natale

• Repos
• Décubitus latéral gauche
• Régime normalement salé

Question 8

Néphro: Traitement des formes grave de pré-éclampsie

Answer 8

• Hospitaliser la patiente 
• Traitement hypertenseur 
- labetolol 
- nicardipine 
=> Objectif: PAS <160 et PAD <110 

• Surveillance du fœtus
• Le véritable traitement est l’extraction foeto-placentaire

Question 9

Néphro: Traitement de l’éclampsie

Answer 9

• Hospitalisation en USI 
• Anti-convulsivants 
- sulfate de magnésium 
- diazépam 
• Ventilation assistée si besoin 
• Anti-hypertenseurs IV 
• Extraction du bébé par césarienne

Question 10

Néphro: Que risque les femmes ayant accouché précocement (avant 34SA) ou d’un enfant hypotrophe dans un contexte de pré-éclampsie ?

Answer 10

• Risque cardio-vasculaire augmenté +++