245: Néphropathies diabétiques

Question 1

Néphro: Quelle est la première cause d’insuffisance rénale terminale dans les pays occidentaux ?

Answer 1

• La néphropathie diabétique

- 25 à 50% des patients arrivent en insuffisance rénale terminale

Question 2

Néphro: Dépistage de la microalbuminurie chez les DT1 et DT2 ?

Answer 2

• Microalbuminurie = 30 à 300mg/j

1. DT1
   • à partir de la 5e année
   • puis 1x/ an
2. DT2
   • Dès le diagnostic
   • puis 1x/ an

Question 3

Néphro: Indications de la biopsie rénale dans la néphropathie diabétique

Answer 3

• Lorsque diagnostic de glomérulopathie diabétique isolée est peu plausible
ou
• S’il existe des arguments pour une maladie surajoutée

• Hématurie
• Protéinurie ou IR rapidement progressives
• Absence de rétinopathie
• Signes extra-rénaux non liés au diabète
• Gammapathie monoclonale
  …

Question 4

Néphro: Atteintes glomerulaires en anapath de la néphropathie diabétique du DT1

Answer 4

Stade 1 et 2:
• Hypertrophie glomérulaire sans modification morphologique

Stade 3:
• Stade de micro-albuminurie = expansion mésangiale diffuse

Stade 4:
• Expension mésangiale + nodules extracellulaire dits de Kimmelstiel-Wilson
• Épaississement des membranes basales + diminution des surfaces capillaires
• Hyalinose artériolaire

Stade 5:
• Sclérose glomérulaire et interstitielle
= destruction progressive des glomérules et des tubules