256: Protéinurie, Sd néphrotique

Question 1

Néphro: Seuil de la protéinurie physiologique

Answer 1

• < 0,2g/j

Question 2

Néphro: Interprétation de la BU

Answer 2

• Détecte la présence d’ALBUMINE lorsque celle ci dépasse 50-100 mg/L
• Ne détecte pas les chaînes légères d’Ig ni les protéines de bas poids moléculaire
• Resutats:
• absence de protéinurie, trace ou 1+ = <0,3g/L
• 2++ = environ 1g/L
• 3+++ = 3g/L

Question 3

Néphro: différentes origines de la protéinurie suivant l’EPU

Answer 3

1. Proteinurie glomérulaire sélective
   • >80% d’albumine
   • suggère une néphropathie glomérulaire sans lésion décelable par l’étude en MO
2. Proteinurie glomérulaire non sélective
   • Faite de toute les classes de globulines du sérum
   • Albumine >50% mais <80%
3. Proteinuries tubulaires
   • Trouble de la réabsorption tubulaire proximale
4. Protéinurie de surcharge
   • Augmentation de synthèse (chaîne mégère Kappa, ou lambda )
   • Augmentation de libération (myoglobine)

Question 4

Nephro: De quoi est spécifique une microalbuminurie ?

Answer 4

• Spécifique d’une atteinte glomérulaire

Question 5

Néphro: Causes de protéinuries intermittentes ou transitoires ?

Answer 5

• Protéinurie orthostatique
• Protéinurie d’effort
• Fièvre élevée
• INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
• Infections de l’appareil urinaire
• Polyglobulie

Question 6

Néphro: Définition du syndrome néphrotique

Answer 6

• Pu >3G/24h
+
• Hypoalbuminémie < 30g/L

Il est pur si:
• Absence d’hematurie microscopique
• Absence d’HTA
• Pas d’IR ORGANIQUE

⚠️ La fuite urinaire d’albumine dépasse les capacités de synthèse hépatique, provoquant l’hypoalbuminémie

Question 7

Néphro: Caractéristiques de la biologie dans le syndrome néphrotique

1. Dans les urines
2. Dans le sang

Answer 7

1. Dans les urines
   • Proteinurie >3g/L
   • Sédiment urinaire: recherche Hématurie microscopique
   • Examen du culot urinaire: recherche des cylindres hématique -> signe l’origine glomérulaire de l’hématurie
   • Iono U: natriurèse <20mmol/L + kaliurèse adaptée aux apports
2. Dans le sang
   • Hypoalbuminémie <30g/L
   • EPP:
   - élévation des alpha- et beta-gobulines
   - élévation du fibrinogene
   - diminution des gammaglobulines
   • Hyperlipidémie: augmentation du cholestérol et des TG
   • Hypocalcémie car baisse de la fraction du calcium lié à l’albumine

Question 8

Néphro: Les 2 principales cause de syndromes néphrotique PRIMITIFS chez l’adulte ?

Answer 8

1. Syndrome néphrotique idiopathique
   • SNLGM
   • Hyalinoses segmentaires et focales primitives
2. Glomérulopathie extra-membraneuse

Question 9

Néphro: Cas ou la PBR est inutile devant la découverte d’un syndrome néphrotique ?

Answer 9

• Enfant de 1 à 10 ans avec syndrome néphrotique PUR
• Diabétique: retinopathie diabetique + syndrome néphrotique PUR sans hématurie
• Amylose documentée sur une biopsie non rénale (BGSA)
• Glomérulopathie héréditaire documentée dans la famille sans traitement spécifique à proposer