236 - Souffle cardiaque chez l'enfant

Question 1

Etiologies souffles

Answer 1

⇒ Cyanose : Tétralogie de Fallot :

• CIV
• Sténose pulmonaire
• Hypertrophie du VD
• Dextroposition Ao

⇒ Sans cyanose :

→ Coarctation Ao :

• Souffle : Systolique sous-claviculaire G, Irradiation dans le dos
• Pouls fémoraux absents
• Pouls huméraux bondissants

→ CIV :

• Souffle holosystolique endapexien + tricuspidien apres qq jours de vie
• Irradie en rayon de roue
• DRA car HTAP si CIV importante

→ CIA :

• Souffle systolique pulmonaire d’hyperdébit maximum au foyer pulmo
• B2 dédoublé
• Apparition 1ers mois de vie
• Irradiation dans creux axillaire et dos

→ Persistance Canal Artériel (PCA) :

• Prématuré
• Souffle continu ss-clav G avec renforcement SYS
• Pouls fémoraux bondissants
• DRA car HTAP

/!\ PAS de souffle dans : Transposition des gros vaisseaux (mais cyanose) - APSI

Question 2

Evaluation Terrain

Answer 2

• T21 : CAV
• ATCD de RAA
• Maladie de Marfan : Dilatation de l’aorte ascendante
• Sd de Tuner : Coarctation de l’Aorte
• ATCD familiaux : Cardiopathie – Mort subite – Maladie génétique

Question 3

Caractérisation souffle

Answer 3

• Systolique – Diastolique – Continu
• Localisation
  Pulmonaire : CIA – Sténose pulmonaire Mitral : IM – Coarctation Ao
  Ss-clav G : PCA
  Ss-clav D/Ao: Sténose Ao – Sténose APD
• Irradiation:
  Rayon de roue : CIV
  Cou : Sténose Ao
  Dos : CIA – Coarctation Ao – Sténose pulmonaire
• Intensité
  Eclat de B2 : HTAP, malposition des gros vx
  Clic mésosystolique apexien (foyer mitral) : prolapsus mitral
  Clic protosystolique : sténose valvulaire sur l’un des gros vx
• Tonalité
• Variabilité : Position – Repos/effort – Fièvre
• HoloSYS : CIV
• mesoSYS : éjectionnel
• téléSYS : prolapus valvulaire

Question 4

Examen physique

Answer 4

→ Examen physique :
- Signes d’Insuffisance cardiaque
NB : DD HMG / Foie ptosé par distension thoracique
HMG : Dépasse à gauche la ligne médiane / Foie ptosé : Ne passe pas car simplement abaissé par distension pulmonaire
- Pouls fémoraux :
Diminué : Coarctation Ao
Hyperpulsatilité : PCA
- Saturation MS et MI

→ Examen Gé :

• Croissance SP (parfois difficultés alimentaires)
• Etat nutritionnel

Question 5

Signes de mauvais pronostic

Answer 5

• Cyanose
• Sueurs
• Dyspnée aux biberons / à l’effort
• Perte de connaissance
• /!\ “Marbrure” physiologiques chez le nouveau né

Question 6

Paraclinique

Answer 6

→ Souffle fonctionnel ⇒ AUCUN
/!\ Tous les signes doivent être présents - Aucun symptôme CV
- Intensité < 3/6 – Non frémissant
- MésoSYSTOLIQUE bref maximal à l’endapex + foyer pulmo
- Positionnel
- BdC réguliers – B1 et B2 normaux avec diastole libre (dédoublement de B2 fréquent)
- Cœur de taille normal – Pointe du cœur non déviée
- Pouls fémoraux +/+
- Augmenté par fièvre / anémie / effort
- Diminuée par repos et orthostatisme

→ Souffle organique :

• ECG (après 12 ans +++)
  
  • Arythmie respiratoire physiologique
  • Axe dévié à droite et ondes T négatives en V1 – V4 physiologique
• Rx thorax :
  
  • Thymus : Opacité de tonalité hydrique du médiastin supérieur
  • Trachée rectiligne à droite de la ligne médiane chez le nourrisson
  • Vascularisation pulmonaire ↑ si shunt D/G, ↓ si obstacle du cœur droit
• ETT (systématique si souffle à la naissance à la maternité)

Peuvent mener à d’autres examens : Holter, IRM/TDM, EE, Cathétérisme)

Question 7

Signes cliniques possibles :

Answer 7

→ NN : cyanose, IC
→ Nourrisson : idem + difficultés alimentaires, retard staturopondéral, polypnée, infections pulmonaires à répétition
→ Enfant : idem + dyspnée d’effort, fatigabilité, rarement syncope ou douleur thoracique d’effort

Question 8

Cardiopathies en fonction de l’âge

Answer 8

→ Naissance à 2M :

• Souffle isolé du NN
• Cardiopathies avec IC : coarctation préductale (= en amont de l’émergence du canal artériel, ou ductus arteriosus, forme grave de la coarctation de l’Ao, symptomatique à la fermeture du canal artériel ⇒ CHIR ++)
• Cardiopathies avec cyanose : TGV (chir dans les 15j de V), cardiopathies complexes (ventricule unique, atrésie tricuspide, truncus arteriosus ou tronc artériel commun)

→ Nourrisson (2M à l’âge de la marche)

• CP avec IC : shunt D-G, CIV, PCA, CAV (T21++) ⇒ Rq HTAP
• CP avec cyanose : T4F (cyanose retardée à arques semaine ou mois / chir entre 6M et 1an)

→ De 2 à 6 ans :

• CP malformatives
• Souffles innocents : CIA, CMH, CMO