227 - Surveillance et complications des abords veineux

Question 1

≠ Abords veineux

Answer 1

→ Périphérique : VVP

• KT inséré dans une veine de petit calibre (MS ++) visible, superficielle
• Voie de l’urgence par excellence

→ Centrale

• KT inséré dans une veine dite centrale (VCS / VCI)
• Voie de réanimation par excellence
• Comprend : PICC-line (si veine superficielle : le plus souvent incéré par la veine basilique), KT centrale avec/sans chambre (si veine profonde)

→ Cathéters pour dialyse (cathéter de Canaud)

Question 2

KT VEINEUX PERIPHERIQUES : généralités

Answer 2

→ Indications larges :

• Administration des thérapeutiques IV, solutés de remplissage, transfusion…
• Plusieurs voies peuvent être associées

→ Diamètre = 14-24G, cf vitesse d’administration nécessaire

→ Pose après désinfection
→ Durée maximale : 96 h chez l’adulte

→ Doit être retiré dès

• Aucune indication persistante d’accès veineux
• Complications locales et/ou systémiques
• Au delà de la durée réglementaire

Question 3

KT VEINEUX PERIPHERIQUES : Complications

Answer 3

→ Plaie veineuse : Hématome au point de pct°

→ Extravasation de produit :
- Immédiate ou retardée
- Clinique : oedème en regard point de ponction +/- nécrose si pdt
cytotoxique (Chimiothérapie) ou vasoconstricteur (Noradrénaline)

→ Infectieuses : Veinite, Lymphangite, Bactériémies < 1% (50% associées à une thrombophlébite)

→ Thrombotiques

• Fréquentes, associées ++ infections
• Clinique : œdème inflammatoire et induration
• FDR : durée de perfusion, matériel en téflon, gros calibre utilisé, solutés de perfusion lipidiques/thrombogène, infection sur KT

→ Réaction allergique : Aux constituants, aux désinfectants, pdt injecté

Question 4

KT VEINEUX CENTRAUX : Indications

Answer 4

Indications + restreintes :

• Administration des veinotoxiques (Chimiothérapies, ATB)
• Capital veineux pauvre
• Nécessité perfusions itératives au long cours (nutrition parentérale)
• 2/3 des patients de réa

Question 5

KT VEINEUX CENTRAUX : courte VS longue durée

Answer 5

→ KTC courte durée :

• PICC-line : Peripherally Inserted Central Catheter
• KT central classique / tunnélisé (avec 1 à 3 lumières)

→ KT de longue durée (>3 mois) :
= KT central à chambre (CIP : Chambre Implantable ou PAC : Port à KT)

/!\ En cas de thrombose veineuse centrale, le cathéter peut être laissé en place s’il est fonctionnel, avec prescription d’une anticoagulation curative pour une durée de 3 mois ou plus en cas de cancer évolutif

Question 6

KT VEINEUX CENTRAUX : extrémité proximal VS discale

Answer 6

→ Extrémité proximate :
= Boitier muni de membrane, implanté en sous-cutané, (sous claviculaire ++)

 → Extrémité distale :
À destinée de VCS :
- Veine sous-clavière,
- Veine jugulaire externe
- Veines brachiales profondes

À destinée de VCI :

• Veines fémorales (++ si CI à l’accès sur VCS = Sd Cave Sup, thromboses carotidiennes/jugulaires bilatérales)
• Veines sus-rénales

Question 7

KT VEINEUX CENTRAUX : Complications (1/4 des voies centrales)

Answer 7

→ Échec de pose : Moindre si écho guidage
→ Plaie/pct° vasculaire : Hématome au point de ponction +/- compressif, Rq faux anévrisme/FAV
→ Malpositions du KT :
- ++ en Fémoral (variantes anatomiques +++) - Parfois dans ss-clavière opposée, voire péricarde

→ Arythmie KT à proximité nœud sinusal

→ Pneumothorax :
- Immédiat ou < 48 h après la pose
- 1 à 3% des KT à destinée de VCS, moindre si écho guidé
→ Hémothorax : Plaie d’artère sous-clavière, peu compressible (écho guidage)
→ Chylothorax (sous-clavière)
→ Tamponnade
→ Irratation du plexus brachial (jugulaire)

→ Embolie gazeuse :
- Effraction d’air lors de la pose/retrait dans le réseau veineux central
- Létalité ++
- Moindre si geste réalisé en Trendelenburg
→ Thrombose veineuse profonde
- Asymptomatique ++
- Parfois : Sd Cave Sup, Sd Cave Inf, EP…
- FDR : hypercoagulabilité (Sepsis sévère, paranéoplasique, constitutionnelles…), site fémorale ou jugulaire

→ Infectieuses (Septicémie - Endocardite)

• Infection de KT/CIP
• SRIS, Sepsis, Choc sceptique
• Point de ponction inflammatoire, écoulement purulent

Question 8

KT VEINEUX CENTRAUX : Cas particulier des PICC-line

Answer 8

→ Complications mécaniques : Quasi inexistantes
→ Complications Infectieuses : Idem que CIP
→ Complications Thrombotiques + fréquentes que CIP

Question 9

KT VEINEUX CENTRAUX : généralités sur les cpct°

Answer 9

• Plus fréquentes pour les voies fémorales mais moins graves
• 2,5% de cpct° graves
• 3 types : mécaniques, infectieuses +++, thrombotiques

/!\ Si infection sur un KTC :
- retrait de celui-ci
- cathéter est mis en culture
- en cas de signes généraux des hémocultures sont réalisées
⇒ La décision d’introduire une antibiothérapie est fonction du caractère local ou général des symptômes.
→ Si le sujet présente des signes généraux de sepsis, un choc septique, une antibiothérapie est initiée (contre Staphylocoques aureus et epidermidis).
→ Elle sera étendue au Gram – en cas d’immunodépression, neutropénie ou d’autres facteurs de risque à une infection par les germes Gram -.

Question 10

CI à la pose d’un KT (localisations ou contextes)

Answer 10

Les localisations ou contextes suivants contre-indiquent la pose de cathéter :
- sur un membre où a été réalisé une fistule artério veineuse ;
- sur un membre sur lequel un curage ganglionnaire ou une radiothérapie ont été
réalisés ;
- à proximité de lésion infectieuses ou suintantes ;
- sur un membre paralysé ou avec une prothèse orthopédique.