229 - Électrocardiogramme Flashcards
Indications
- Bilans systématiques en centres de santé
- Aptitude professionnelle/sportive
- Préopératoire si H>40A et F>50A
- Enquête familiale sur cardiopathie héréditaire
- Réadaptation cardiaque
- Palpitations, douleur thoracique, dyspnée, syncope, lipothymie
- Intoxications
- Dyscalcémie/kaliémie
- Choc
- Anémie
- Avant traitement cardiotrope + bilan initial et surveillance cardiopathie
INTERPRETATION : Rythme
→ Normal :
= Sinusal = 1 onde P devant chaque QRS, et 1 QRS devant chaque onde P
→ Patho :
= Non sinusal : Pas d’onde P
INTERPRETATION : Fréquence
→ Normal : 60-100 bpm
300 /nbre de carreaux entre 2 QRS
→ Patho :
- Bradycardie < 60 bpm
- Tachycardie > 100 bpm
INTERPRETATION : Axe
→ Normal : QRS positif en DI et aVF (-30 à +90°)
→ Patho :
- Axe G : QRS positif en D1 – Négatif en aVF (BBG – HVG – Infarctus inférieur – HBAG)
- Axe droit : QRS positif en aVF – Négatif en D1 (HBPG – HVD – Infarctus latéral)
- Axe hyperdévié : QRS négatif en aVF et D1
INTERPRETATION : Onde P
→ Normal : Maximal en DII \+ en DI – DII – aVF - en aVR et V1 Amplitude < 2,5 mm Durée = 0,12-0.2 s
→ Patho :
- HAG : Onde P > 0,12s – Biphasique à
prédominance negative en V1 (CMD - RM)
- HAD : Onde P > 2,5 mV en DII – Bifide – Biphasique à prédominance + en V1 (Pathologie pulmonaire chronique)
- Rythme jonctionnel : Onde P inversée rétrograde
- Onde P’ ≠ onde P : foyer ectopique auriculaire
- Disparition onde P : FA – BSA – TJ – TV
INTERPRETATION : PR
→ Normal : < 0,20 s - Isoélectrique
→ Patho : - BAV : Allongé ⇒ 1 = P>0.2s régulier ⇒ 2 = Mobitz 1 : Allongement progressif puis blocage Mobitz 2 : Une onde P sans QRS ⇒ 2:1 = P P QRS P P QRS P P QRS ⇒ 3 = Dissociation complète
- WPW : Raccourci < 0.12s
- Péricardite : sous-décalage
INTERPRETATION : QRS
→ Normal : 0,08-0,12s
→ Patho :
- Allongé : BB, WPW, Rythme ventriculaire, HyperK+
- BBD complet : > 120ms, RsR’ V1 et qRs V6, T née en V1/V2
- BBG comple : > 120ms, rS/QS V1, R V6, T nég en lat, susST V1/V2/V3
- BB incomplet : entre 100 et 120 ms
- Microvoltage : QRS < 5 mm de façon diffuse : Epanchement péricardique – Myxoedème – Amylose – BPCO – Obésité
- HVG : Indice de Sokolov = SV1 + RV5 (ou V2-V6) > 35mm
- Onde T nég en V5-V6 : HVG systolique
- Onde T + en V5-V6 : HVG diastolique
- HVD : Déviation axiale droite (R>S en V1 et R
INTERPRETATION : ST
→ Normal : Isoélectrique
→ Patho :
- Sous-décalage :
- lésion sous-endocardique (ischémie)
- tb de repolarisation IIaire à un BBG/HVG
- Imprégnat° digitalique (cupule)
- Sus-décalage : “PARIS”
- Péricardite : Concave en haut, Diffus, sans miroir +/- microvoltage, sous- décalage du PQ
- Anévrisme du VG : V3-V4, associé à une onde Q, Non évolutif, pas de miroir
- Repolarisation précoce : V3-V4 isolé, sans miroir, Sujet jeune – noir – sportif
- IDM : Convexe en haut, avec miroir, Evolutif – Systématisé
- Spasme coronaire : Convexe en haut - Ondes T géantes, Systématisé
INTERPRETATION : Onde T
→ Normal : Légèrement positive et asymétrique
→ Patho :
- Positive – Pointue – Symétrique = Ischémie sous endocardique – Hyperkaliémie
- Négative – Pointue – Symétrique = Ischémie ss épicardique – HypokaK+ – Digitalique – Péricardite – BB – HVG/D
INTERPRETATION : QT
→ Normal :
- <440 ms à FC 60/min (N=390-450)
- ↓ si tachycardie
- QTcorrigé = QT / √RR (< 440ms chez H / < 450ms chez F)
→ Patho :
Allongement du QT = FacteurF Torsade de pointe
- Bradycardie
- Tb métabolique (hypoK – hypoCa)
- Iatrogène : βbloquant – quinine – macrolides – ATC
- Congénital : Sd du QT long
INTERPRETATION : Q
→ Normal : Physiologique :
- <1/3 ampli QRS et <0.4s en durée
- Q en aVR
- q en V5 –V6
→ Patho :
- > 1/3 R – > 40 ms – Systématisée
- Nécrose myocardique – BBG – Hypertrophie septale – EP
INTERPRETATION : R
→ Normal :
- ↑ de V1 à V6 de manière symétrique et opposée à S
→ Patho :
- R ample en V1-V2 : recherche onde Q en V7-V8-V9
- Rabotage (ø ↑ de V1 à V3) : séquelle d’IDM latéro-septal – BBG – HVG
Troubles de la conduction (⇔ QRS, PR)
→ Bloc de branche
→ Hémi-bloc ou blocs fasciculaires
→ BAV
→ Dysfonction sinusal (BSA)
TdR supraventriculaire
→ Fibrillation atriale = irrégulièrement irrégulier (100-200 bpm, QRS fins, mailles amples ou fines)
/!\ Si associé à un BAV complet : intervalles QRS réguliers
→ Flutters atriaux (300 bpm)
→ Tachycardie atriale (120-200 bpm, onde P’)
→ Tachycardie fonctionnelle = Maladie de Bouveret = Tachycardie très régulière (130-260 bpm)
→ Extrasystole auriculaire
TdR ventriculaire
→ Tachycardie ventriculaire (>100 bpm avec QRS larges pdt plus de 3 battements)
* Soutenue (> 30s)
* Non soutenue (entre 3 battements et 30s)
→ Fibrillation ventriculaire
→ Torsade de pointe
→ ESV
