219 - Facteurs de risque cardio- vasculaires et prévention Flashcards
Définition FdR
= condition associée à une augmentation de l’incidence de la maladie avec un lien supposé causal
Définition marqueur de Risque
= condition associée à la maladie mais sans nécessairement de lien causal
FdR CV
→ non modifiables :
- Age > 50 ans chez l’homme, > 60 ans chez la femme ou ménopausée
- Sexe masculin
- ATCD familiaux
* IDM/Mort subite
< 55 ans chez père ou parent masculin au 1er degré
< 65 ans chez mère ou parent féminin au 1er degré
* AVC < 45 ans quel que soit le degré
→ Modifiables :
- Tabac actif ou sevré < 3 ans
- HTA ≥ 140/90
- Dyslipidémie 2A ou 2B (LDL >1,6g/l) ou HDL < 0,4g/l
- Diabète : haut risque CV d’emblée (Insuffisance rénale chronique)
/!\ Retirer un facteur si HDL>0,6g/l
NB : HTA
La pression artérielle pulsée (PAS – PAD) est étroitement corrélée à l’hypertrophie ventriculaire gauche, au développement des complications de l’HTA qu’il s’agisse de l’athérosclérose ou de l’atteinte de la microcirculation, et la mortalité cardiovasculaire.
⇒ 3 mesures sur au moins 2 cs espacées de 2S
⇒ Ambulatoire : MAPA, autocensure tensionnelle
NB : Dyslipidémie
L’élévation du cholestérol total, du LDL-cholestérol et la diminution du HDL cholestérol sont des FR indépendants de maladie
⇒ EAL
NB : Tabac
Tabac est à l’origine :
- abaissement taux HDLc
- risque de thrombose (augmentation agrégation PLQ)
- altération vasomotricité artérielle endothélium-dép
- concentration importante de NO circulant (nuit au transport de l’O2)
Proportionnel à la C°, peut importe le type de C° (prend en compte le tabagisme passif)
NB : DT
Le Rq CV est d’autant plus important que le contrôle glycémique est mauvais et qu’il y a une néphropathie diabétique associée (micro ou macroalbuminurie et/ou insuffisance rénale).
Le diabète est actuellement défini par une glycémie à jeun ≥ à 7 mmol/l (1,26 g/l) à 2 reprises ou ≥ 11,1 mol/L (2g/L) à n’importe quelle heure
Les autres FdR/prédisposants
→ Sédentarité
- Obésité : androïde ++
- Syndrome métabolique : ≥ 3 parmi 5
- Obésité abdominale (critère OBLIGATOIRE) : TT > 94 cm chez l’homme - > 80 cm chez la femme
- TA > 130 et/ou 85 mmHg et/ou prise tt antihypertenseur
- HDL < 0,4g/l chez l’homme - < 0,5g/l chez la femme
- TG > 1,5g/l
- GAJ > 1,0g/l (7mmol/l) ou DT2
→ Régime alimentaire :
- C° d’acides gras saturés : athérogène en augmentant le LDL-cholestérol.
- Le régime méditerranéen (pauvre en acides gras saturés et riche en acides gras insaturés) : associé au risque CV le plus bas
- La c° de fruits et légumes, réduit le risque.
- C° de sel augmente le Rq et source d’HTA (C° recommandée : <5 g/j).
- Excès d’alcool ( < 2 verres/j pour les hommes et 1 verre/j pour les femmes)
→ Facteurs psychosociaux :
- gradient Nord-Sud et Est-Ouest
- un niveau socio-économique bas ;
- l’absence de soutient social ;
- le stress au travail et en famille ;
- la dépression, l’anxiété, une personnalité de type D.
Influent en particulier sur l’adhérence aux traitements et conseils d’hygiène de vie.
→ FdR biochimiques:
- hyperhomocystéinémie : Rq accru d’évènements CV
- hypertriglycéridémie
- fibrinogène : élévation du Rq coronaire
- Protéine C-réactive (CRP) élevée
Les marqueurs de risques
→ Rein :
- Estimation de la clairance de la créatinine (IRé)
- Microalbuminurie (30 à 300 mg/24h)
→ Coeur :
- hypertrophie concentrique du ventricule gauche (ECG = Sokolow > 38mm ou ETT) et épaisseur intima-média (ETT)
- Score calcique au TDM coronaire
→ Vx :
- index de pression systolique cheville/bras abaissé (< 0,9)
- sténose carotidienne asymptomatique
→ Autres :
- dysfonction érectile est fréquente chez les sujets à haut risque d’événement CV.
- SAOS
Evaluation du Rq CV
Certains modèles prennent en compte le risque d’événement CV (Framingham) d’autres le risque de décès (Score).
→ Le modèle européen SCORE :
- Existe sous deux formes en fonction du niveau de risque des populations : à bas risque et haut risque.
- En France il faut utiliser le modèle « population à bas risque »
- Calcul surtout basé sur Age, sexe, CT, HDL, tabac, PA SYS (communs dans le calcul de Framingham et SCORE)
On estime qu’un risque de décès CV à 10 ans évalué à 5% correspond à risque d’événement CV de 20% sur la même période.
Rappel : échelle de Framingham
Il tient compte :
- du sexe,
- de l’âge (de 20 à 79 ans),
- du taux de cholestérol total,
- du taux de HDL-C,
- du tabagisme,
- de l’existence d’un diabète,
- de la pression artérielle systolique (traitée ou non).
Un nombre de points différents étant attribué à chaque niveau de ces différents FdR.
→ A l’issue de ce calcul, doivent être considérés comme à HR CV les sujets dont le score est supérieur à 20 %.
Modèle SCORE et 4 niveaux de Risque
= quatre catégories de risques sont définies:
→ Très haut risque CV :
- antécédents de maladie CVD symptomatique (SCA, AVC, revascularisation cardiaque ou périphérique, AOMI, anévrisme de l’aorte)
- DT (type 1 ou 2) avec au minimum un autre FR ou une atteinte d’organe cible (exemple microalbuminurie 30-300 mg/24h)
- insuffisance rénale sévère (CC < 30 ml/mn/1,73m2 )
- évaluation score > 10%
→ Haut risque CV :
- élévation importante d’un FR (HTA sévère ou hypercholestérolémie familiale par exemple)
- DT (type 1 ou 2) sans autre FR ou une atteinte d’organe cible
- insuffisance rénale modérée (CC 30-59 ml/mn/1,73m2 )
- évaluation score ≥5% et ≤10%
→ Risque modéré :
- évaluation score ≥1% et <5%
→ Risque faible :
- évaluation score <1%
Première évaluation du Rq CV : ATCD, EC, Paraclinique
→ Interrogatoire :
- FDRCV - Facteurs protecteur – Facteur prédisposant
- Angor - claudication intermittente - notion AIT (ATCD CV : AVC, IDM, …)
- Dyspnée - impuissance
- Evaluation du risque CV global par échelle de Framingham
→ Examen physique :
- Auscultation cardiopulmonaire – Signes d’ICG/ICD
- Auscultation des trajets artériels – Palpation des pouls - IPS - palpation abdominale
→ Paraclinique :
- ECG de repos
- Echodoppler des TSAo si risque CV élevé – Des MI selon clinique (IPS<0.9 ou claudication ou diabète) / aorte selon clinique
- EAL – GAJ
- Autre selon ODgc
Moyens de préventions
→ Prévention IR :
- Les patients sont indemnes de toute pathologie cardiaque ou vasculaire décelable.
- Objectif : prévenir la survenue ultérieure d’accidents CV avérés, mortels ou non mortels (angor, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral (AVC), artériopathie oblitérante des membres inférieurs, mort subite d’origine cardiovasculaire.)
- Moyens : prise en charge thérapeutique des facteurs de risque cardio-vasculaire dont l’intensité dépend du niveau de risque cardio-vasculaire de chaque individu.
→ Prévention primo-IIR :
- Population ciblée : patients indemnes de pathologie cardiaque ou vasculaire cliniquement décelable mais ayant des lésions athéroscléreuses infra-cliniques (plaques athéroscléreuses sur les axes carotidiens dépistées en échographie vasculaire etc.).
- Objectifs : prévenir l’expression clinique ultérieure des lésions infra-cliniques, dépister d’autres localisations de la maladie athéroscléreuse, et, dans certains cas, favoriser leur
régression.
- Moyens : prise en charge thérapeutique vigoureuse des facteurs de risque CV.
→ Prévention IIR :
- Population ciblée : patients ayant déjà eu un accident CV.
- Objectifs : Eviter la récidive ultérieure d’accidents cardio-vasculaires. Réduire la morbidité et la mortalité CV. Dépister toutes les localisations de la maladie athéroscléreuse.
- Moyens : prise en charge médicamenteuse vigoureuse des facteurs de risque mais aussi de la maladie CV constituée, qui peut nécessiter une approche spécifique.
Prévention collective
Recommandation :
- Pour la lutte contre le tabagisme
- Pour la promotion d’une alimentation saine
- Pour la promotion de l’exercice physique
