1.7 Constipation

Question 1

Définir la constipation fonctionnelle.

Answer 1

Au moins 3 mois / 6 derniers mois
o 2sx ou + :
- Efforts à la défécation
- Selles dures ou en morceaux (Bristol 1 ou 2)
- Sensation d’exonération incomplète
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation
- Moins de 3 défécations/semaine
o Selles défaites rares sans utilisation de laxatifs
o Critères insuffisants pour un syndrome de côlon irritable

Question 2

Quels sont les red flags de la constipation ?

Answer 2

Changements de l'habitude et du calibre
Sang dans les selles
Anémie ferriprive
Perte de poids
ATCD néo colorectal au 1er degré
Aussi alarmant pour néo : Sx obstruction (No/Vo, ballonnement), > 50 ans sans dépistage, prolapsus, hépatomégalie

Question 3

Quelles sont les causes de constipations chroniques ?

Answer 3

Rx
Obstruction mécanique (ex : fécalome +++, tumeur, diverticulose, sténose, mégacôlon, adhérences chx, fissure anale)
DB, HypoT4, Hypo/HyperCa, HypoK, grossesse, urémie, porphyrie, HyperparaT4, Hyper/HypoMg
HDV/alimentation/déshydratation
SEP, Parkinson, AVC, lésion de la moelle, dépression
Hirschsprung, neurofibromatose, neuropathie
SCI
IR terminale

Question 4

Que recherche-t-on à l’histoire d’une constipation ?

Answer 4

Changements dans les habitudes de selles
Consistance, fréquence,  couleur, temps défécation, satisfaction
ATCD laxatif
Ballonement, douleur, malaise
Chx récente (adhérence)
HDV (fibre, eau, exercice)
Rx
Sx B
RDS vers causes possibles

Question 5

Que recherche-t-on à l’examen physique d’une constipation ?

Answer 5

Apparence générale
Tº
Masse
Inspection anorectale
TR

Question 6

Quelle est l’investigation initiale d’une constipation ?

Answer 6

FSC
Glycémie
TSH
Na, Cl, K (+ calcium, phosphore et magnésium)
Urée/créat
Bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine, GGT, LDH, phosphatase alcaline)
Rx abdo
Écho
Manométrie anorectale (si suspicion sphinctérienne)

Si red flags : Colonoscopie

Question 7

Quel est le traitement non-pharmacologique de la constipation ?

Answer 7

HDV : Fibre + Exercice + Eau
Routine de toilette

Traiter la mx derrière la constipation au besoin.

Question 8

Quel est le traitement pharmacologique de la constipation ?

Answer 8

Laxatif !
Agents de masse –> Émollients –> Agents osmotiques –> Stimulants
*Arrêt des Rx pouvant causer la constipation dans la mesure du possible

Traiter la mx derrière la constipation au besoin.

Question 9

Quels sont les désordres électrolytiques entrainant de la constipation ?

Answer 9

Hyper/hypocalcémie
Hypokaliémie
Hypomagnésémie