1.28 Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Question 1

Quels sont les facteurs de risques de MPOC ?

Answer 1

Tabac
ATCD fam d'emphysème pulmonaire (déficit en Alph-1-antitrypsine)
Pollution
Infection respiratoire en bas âge
Exposition

Question 2

Quels sont les sx d’une MPOC du Blue Bloater ?

Answer 2

Bronchite chronique

• Toux productive
• Dyspnée tardive
• Intolérance à l’effort
• Wheezing
• Diminution MV
• Ronchis
• Sibilants, crépitants
• Hémoptysie
• Obésité
• Cyanose
• Temps expiratoire allongé
• Coeur pulmonaire (œdème, TVC)

Question 3

Quels sont les sx d’une MPOC du Pink Puffer ?

Answer 3

Emphysème

• Dyspnée
• Augmentation FR
• Peu de toux / expectoration
• Cachexique
• Bras étendu sur une surface
• Thorax en tonneau
• Respiration avec lèvres pincées
• Tirage
• Diminution voire absence du MV
• Temps expiratoire allongé
• Thorax hyperrésonant à la percussion, tympanisme diffus
• Hypertension pulmonaire + ICD

Question 4

À quelle fréquence doit survenir la toux productive quotidienne pour le dx d’une MPOC ?

Answer 4

Au moins 3 mois de l’année pour 2 ans consécutives en excluant l’asthme.

Question 5

Quels sont les facteurs déclencheurs d’exacerbation de MPOC ?

Answer 5

Infection (50%) virale ou bactérienne
Fumée de cigarette
Exposition à des irritants
Air froid
Polluants

Question 6

Quels sont les critères dx d’une exacerbation de MPOC ?

Answer 6

1. Aggravation de dyspnée
2. Augmentation du volume des expectorations
3. Augmentation de la purulence des expectoration

*Pour un type 3 : IVRS, fièvre, sibilances aug., toux aug., FC ou FR augmente > 20%.

Question 7

Quel est le calcul de l’indice tabagique ?

Answer 7

Nombre de cigarette par jour / 25 (cig. / paquet) x nombre d’années tabagiques

Question 8

L’échelle du British Medical Council classe…

Answer 8

La dyspnée

Question 9

Quels sont les échelons du British Medical Council ?

Answer 9

Grade 1 : Effort rigoureux
Grade 2 : Marche rapide, pente légère
Grade 3 : Plus lent, s’arrête pour reprendre son souffle
Grade 4 : Arrêt aux 100m
Grade 5 : Ne quitte plus la maison, dyspnée en s’habillant

Question 10

Quelles sont les méthodes pouvant être utilisées pour le dx de la MPOC ?

Answer 10

Spirométrie
Gazométrie artérielle (surtout si VEMS < 40%)

Volumes pulmonaires et diffusion au CO (pour la répercussion ou la sévérité de l’emphysème) –> pas nécessaire
Rx poumon –> pas dx
Tests à l’exercice (objectiver l’impact, pronostic)

Question 11

Pour poser le dx d’une MPOC, l’obstruction à la spiromètre doit être…

Answer 11

Persistante et pas entièrement réversible

Question 12

À quoi sert la pléthysmographie ?

Answer 12

Évaluer les volumes pulmonaires

• CPT
• VR

Question 13

À quel moment est indiqué la pléthysmographie ?

Answer 13

Maladie restrictives (++) et obstructive

Question 14

À quoi sert la spirométrie ?

Answer 14

Objectiver la MPOC, c’est le test dx

Question 15

Quels sont les critères dx à la spirométrie pour la MPOC ?

Answer 15

VEMS/CVF < 70%
CVF > 5
CPT > 5

Si asthme/bronchihte chronique : DLCO > 5
Si emphysème : DLCO < 5

Doit être réversible (200cc, 12%)

Question 16

Quels sont les stades de MPOC selon le VEMS à la spirométrie ?

Answer 16

Légère : > 80% de la prédite
Modérée : 50 à 85% de la prédite
Sévère : 30 à 50% de la prédite
Très sévère : < 30% de la prédite

Question 17

Quels sont les tx pour la MPOC ?

Answer 17

Non-pharmaco : abandon tabagique, éducation, vaccination, réadaptation respiratoire et physique
Pharmaco : bronchodilatateur, cortico, oxygénothérapie, remplacement de l’alpha-antitrypsine PRN

Question 18

À quel moment recommande-t-on des ATB en MPOC ?

Answer 18

Expectorations purulentes dans une exacerbation.

Question 19

Quelles sont les complications de la MPOC ?

Answer 19

Surinfection
Coeur pulmonaire
Insuffisance respiratoire aigue et chronique
Cancer du poumon
Hypertension pulmonaire par congestion ou tardive
Polycythémie
Pneumothorax

Question 20

Quelles sont les comorbidités de la MPOC ?

Answer 20

Ostéoporose
Glaucome / cataractes
Cachexie respiratoire
Malnutrition
Dysfonctionnement musculaire périphérique
Cancer
Dépression
ICD
Décès