1.12 Douleur anorectale

Question 1

À quelles pathologies doit-on penser lors d’une plainte pour douleur au niveau anorectal ?

Answer 1

MII
Fissures
Fistules
Hémorroïdes
Abcès
Sinus pilonidal
Dermatologie
Tumeur
Infection (ITSS, bactérienne, fongique ou parasitaire)
Traumatisme
Douleur coccygienne

Question 2

Laquelle est douloureuse : hémorroïde interne ou externe ?

Answer 2

C’est l’hémorroïde externe qui fait mal ! Surtout lorsqu’elle est thrombosée.

Question 3

Laquelle peut entraîner de la rectorragie : hémorroïde interne ou externe ?

Answer 3

Hémorroïde interne

Question 4

Quels sont les 4 grades de l’hémorroïde interne ?

Answer 4

1. Sans prolapsus
2. Réduction spontanée
3. Réduction manuelle
4. Prolapsus

Question 5

Quel est le traitement de l’hémorroïde ?

Answer 5

Conservateur : bain de siège, fibres, émollient, injection

Chx : élastique pour l’interne, excision de l’hémorroïde externe (seulement si < 48h)

Question 6

Qu’est-ce que l’on recherche à l’histoire pour une douleur anorectale ?

Answer 6

Rectorragie
Écoulement liquidien
Type de douleur (PQRST)
Sensation de masse
Prurit
Caractéristiques de selles
Incontinence fécale
Possibilité de trauma (anal, habitudes sexuelles)

Question 7

Qu’est-ce que l’on recherche à l’examen pour une douleur anorectale ?

Answer 7

Inspection péri et intrarectale
TR
Recherche écoulement, sang, lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS ou MII.

Question 8

Quels sont le red flags de la douleur anorectale ?

Answer 8

Lésion latérale
Spasmes sphinctérien
Écoulement local
Fissures multiples
Guérison lente ou incomplète
Fièvre
Anomalie cutanée
Sx B

Question 9

Quelles sont les investigations initiales avec une douleur anorectale ?

Answer 9

Souvent seulement HMA et EP.

FSC

Anuscopie possible (hémorroïdes non détectées au TR avec sang clair)
Colo courte (absence d'hémorroïdes, mais rectorragies claires)

Question 10

Quels sont le traitement conservateurs pour traiter la majorité des plaintes anorectales ?

Answer 10

Bain de siège
Fibres
Émollient

Question 11

Quels sont les traitements chx possibles pour les pathologies anorectales ?

Answer 11

Élastique (hémorroïdes internes)
Excision (hémorroïdes externes)
Sphinctéroctomie partielle (fissure anale)
Drainage + ATB (abcès anal)
Fistulotomie + ATB (fistule)
Drainage + excision (sinus pilonidal)

Question 12

Vrai ou faux ? Les hémorroïdes internes peuvent se résoudre spontanément.

Answer 12

Faux. Ce sont les hémorroïdes externes.