1.13 Douleur / œdème unilatéral aux membres inférieurs Flashcards
Quels sont les diagnostic d’une douleur / œdème unilatéral au MI ?
Thrombose veineuse profonde
Insuffisance veineuse chronique
Obstruction/compression veineuse
Infection (cellulite, érysipèle, fasciite nécrosante)
Œdème de Quincke (inflammation allergique)
Obstruction lymphatique
Filiariose lymphatique
Kyste de Baker (plutôt au genou, pas diffus, mais concentrique)
Angiœdème
- Fasciite nécrosant –> Syndrome compartimental (de loge)
Quels sont les signes secondaires du syndromes compartimental ?
Les 6P : Pâleur, Polaire, Pain, Paresthésie, Paralysie, Perte de pouls
Quel est le signe le plus important (#1) du syndrome compartimental ?
La DOULEUR.
Qu’est-ce que l’on cherche à l’histoire d’un œdème unilatéral du MI ?
Localisation, durée Présence de douleur Sx B RDS (pneumo, ictère, poids, chx, hypoT4, cardio) ATCD (coeur, foie, reins, chx) Infection Alcoolisme Trouble de coagulation Rx
Qu’est-ce que l’on cherche à l’examen physique d’un œdème unilatéral du MI ?
Territoire, étendue, rougeur, symétrie, chaleur, sensibilité
Godet
Comparer les 2 membres
Pouls, chaleur, lésions
Stigmates hépatique (ictère, ecchymose, angiome stellaire)
Examen cardia-pneumo complet (épanchement, bruits, TVC/RHJ)
Examen abdo complet (ascite, hépatosplénomégalie, reins, vessie)
Quels sont les red flags de l’œdème ?
Début subit Douleur +++ Dyspnée Cardiopathie ou examen cardiaque aN Hémoptysie, frottement pleural Hépatosplénomégalie, ictère, ascite, hématémèse Unilatéral (+ sensible)
Quelles sont les investigations initiale d’un œdème unilatéral du MI ?
FSC D-dimères Rx du MI Doppler local Score de Wells (pour la TVP)
–> Scintigraphie osseuse avec étude du flot
Quelle est la ligne de traitement de l’œdème unilatéral du MI ?
Traiter la cause
Régime restrictif en Na (diminuer la rétention de Na)
Diurétiques (dans de rares cas)
Quel est le traitement du syndrome compartimental ?
Aponévrotomie
Quel est le traitement de l’œdème de Quincke ?
Éliminer ou éviter l’agent causal
Anti-H1
Prednisone/adrénaline lors de réaction
Cortico topiques
Quel est le traitement de l’œdème par TVP ?
Anticoagulation par héparine Anticoagulant oral Analgésique pour la douleur Surélévation de la jambe Activités physiques
–> Prévenir l’embolie et diminuer les sx
Quel est le traitement de l’œdème par insuffisance veineuse chronique ?
Élévation du membre
Compression (bas)
Traitements topique (dermite de stase)
Quel est le traitement d’un kyste de Baker ?
Rx
Ponction avec ±Cortisone
Chx (exceptionnel !)
Quel est le traitement de la cellulite / lymphangite / érysipèle ?
ATB
Quel est le traitement de la fasciite nécrosante ?
Débridement chx
ATB
Amputation (au besoin)
