1.11 Douleur abdominale aiguë Flashcards
Qu’est-ce que l’on cherche à l’histoire pour une douleur abdominale ?
ATCD (perso, fam., chx, ob/gyn, traume, vaccin, Rx) HDV PQRST RDS basé sur les hypothèses Ne pas oublié le gynécologique :)
Qu’est-ce que l’on cherche à l’examen physique pour une douleur abdominale ?
Apparence SV Examen tête et cou (thyroïde, ganglions) Examen cardio-pneumo Examen abdominal complet (péristaltisme, globe vésical, masse, signes d'irritation péritonéale, manoeuvres spéciales) TR Examen gynéco
Nommer les signes d’irritation péritonéale.
Défense involontaire Rebond ou ressaut McBurney Rovsing Psoas Obturateur
Aussi : Toux (effort de valsalva) / Sauts
Nommer les manoeuvres spéciales pouvant être fait en cas de douleurs abdominales autrement que les signes d’irritation péritonéale.
Punch rénaux
Signe de Murphy (vésicule, à l’inspiration)
Matité déclive + Test de l’onde liquide (ascite)
Nommer les 3 types de douleur abdominale.
Pariétale
Viscérale
Référée
Qu’est-ce qu’un douleur abdominale pariétale ?
Irritation du péritoine pariétal (infection, inflammation) aggravée par le mouvement, la toux, la respiration. Intense et lancinante avec un localisation constante, fixe et précise.
Qu’est-ce qu’un douleur abdominale viscérale ?
Stimulation du SNA du péritoine viscéral par la distension d’un organe creux ou de la capsule d’un organe plein. Vague, pouvant irradié.
Qu’est-ce qu’un douleur abdominale référée ?
Les nerfs périphériques voyageant dans la moelle rendent la nociception de la localisation de la douleur difficile. La douleur est ailleurs qu’à l’organe réellement atteint.
Quelle sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale pariétale ?
Cholécystite aigue
Pancréatite aigue
Appendicite
Diverticulite
Quelle sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale viscérale ?
Tout accumulation de fluide, gaz (organe creux) ou œdème, sang, kyste, abcès (organe plein).
Quelle sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale référée ?
Signe de Kerr (douleur épaule gauche par irritation du diaphragme).
Nommer les causes de douleur abdominale intra-abdominales.
A) GI - Voies biliaires - Pancréatite - Ulcère - RGO - Hépatite, abcès - Rupture de rate - Appendicite - Diverticulite - Hernie - MII - Occlusion - Péritonite - Gastro-entérite - SCI B) Urinaire - Infection - Colique néphrétique C) Gynécologique - Grossesse ectopique - Maladie inflammatoire - Torsion / rupture d'un kyste - Salpingite (et certaines ITSS) D) Vasculaire - Infarctus de la rate - RAAA (intense, déchirante avec masse pulsatile + dorsale) - Ischémie intestinale
Nommer les causes de douleur abdominale extra-abdominales / métaboliques.
- Cardiothoracique projeté
- Musculosquelettique
- Adénite mésentérique (ganglions lymphatiques)
Nommer les 4 quadrants de l’abdomen.
QSD (foie, vésicule, duodénum, tête pancréas, colon D, rein D)
QSG (estomac, rate, colon G, rein G)
QID (caecum, appendice, uretère D, ovaire D)
QIG (colon sigmoide, ovaire G)
Nommer les 9 régions de l’abdomen.
HD Épigastre HG Lombaire (flanc) D Ombilicale Lombaire (flanc) G Inguinal (fosse iliaque) D Hypogastre (sus-pubienne) Inguinal (fosse iliaque) G
Établir les dx les plus probables à l’hypocondre D.
Colique biliaire, cholécystite, cohlangite
Hépatite
Pneumonie
Établir les dx les plus probables à l’hypocondre G.
Rupture de rate
Pneumonie
Pyélonéphrite
Établir les dx les plus probables à l’épigastre.
Ulcère Gastrite RGO Pancréatite IM RAAA
Établir les dx les plus probables au flanc D.
Pyélonéphrite
Colique néphrétique
Kyste rénal
Appendice rétrocæcale (rare)
Établir les dx les plus probables au flanc G.
Colique néphrétique
Kyste rénal
Établir les dx les plus probables périombilical.
Gastro-entérite SCI MII Appendicite (initialement) Intoxication alimentaire
Établir les dx les plus probables à la FID.
Appendicite Salpingite Grossesse ectopique rupturée Dysménorrhée Rupture/torsion kyste
Établir les dx les plus probables à la FIG.
Diverticulite Constipation Salpingite Grossesse ectopique rupturée Dysménorrhée Rupture/torsion kyste Néo colon
Établir les dx les plus probables à la région sus-pubienne.
Endométriose Douleurs menstruelles Cystite Rétention urinaire Prostatite
Établir les dx les plus probables d’une douleur abdominale diffuse.
Constipation Jeûne Colite Occlusion Ischémie mésentérique Perforation Malabsorption (cœlique, intolérance au lactose) Fécalome Péritonite bactérienne spontanée (cirrhose) Volvulus Acidocétose diabétique Insuffisance surrénalienne Urémie
Quelles sont les conditions urgentes à reconnaitre en cas de douleur abdominale ?
Ischémie : IM, ischémie mésentérique, hernie
Péritonite généralisée
Rupture : AAA, rate, ulcère, grossesse ectopique, kyste ovarien
Néoplasie (colon, estomac…)
Occlusion (risque de perforation + surinfection)
Aussi important –> Infection : cholangite, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
Quelles sont les investigations initiales de la douleur abdominales ?
FSC Glyécmie Urée/créat, DFG Ions Gaz capillaire Bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine, GGT, phosphatase alcaline) Amylase, lipase B-HCG (si femme) PCR, VS (processus inflammatoire) Troponines (cardio) INR, céphalée activée ECG SMU/DCA Hémoculture (si fièvre) Rx poumon Rx abdo Écho abdo TDM (si besoin de visualiser le pancréas)
D’où vient l’augmentation des phosphatases alcalines ?
PAL + GGT augmentés = foie
PAL seul = os
