1.11 Douleur abdominale aiguë

Question 1

Qu’est-ce que l’on cherche à l’histoire pour une douleur abdominale ?

Answer 1

ATCD (perso, fam., chx, ob/gyn, traume, vaccin, Rx)
HDV
PQRST
RDS basé sur les hypothèses
Ne pas oublié le gynécologique :)

Question 2

Qu’est-ce que l’on cherche à l’examen physique pour une douleur abdominale ?

Answer 2

Apparence
SV
Examen tête et cou (thyroïde, ganglions)
Examen cardio-pneumo
Examen abdominal complet (péristaltisme, globe vésical, masse, signes d'irritation péritonéale, manoeuvres spéciales)
TR
Examen gynéco

Question 3

Nommer les signes d’irritation péritonéale.

Answer 3

Défense involontaire
Rebond ou ressaut
McBurney
Rovsing
Psoas
Obturateur

Aussi : Toux (effort de valsalva) / Sauts

Question 4

Nommer les manoeuvres spéciales pouvant être fait en cas de douleurs abdominales autrement que les signes d’irritation péritonéale.

Answer 4

Punch rénaux
Signe de Murphy (vésicule, à l’inspiration)
Matité déclive + Test de l’onde liquide (ascite)

Question 5

Nommer les 3 types de douleur abdominale.

Answer 5

Pariétale
Viscérale
Référée

Question 6

Qu’est-ce qu’un douleur abdominale pariétale ?

Answer 6

Irritation du péritoine pariétal (infection, inflammation) aggravée par le mouvement, la toux, la respiration. Intense et lancinante avec un localisation constante, fixe et précise.

Question 7

Qu’est-ce qu’un douleur abdominale viscérale ?

Answer 7

Stimulation du SNA du péritoine viscéral par la distension d’un organe creux ou de la capsule d’un organe plein. Vague, pouvant irradié.

Question 8

Qu’est-ce qu’un douleur abdominale référée ?

Answer 8

Les nerfs périphériques voyageant dans la moelle rendent la nociception de la localisation de la douleur difficile. La douleur est ailleurs qu’à l’organe réellement atteint.

Question 9

Quelle sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale pariétale ?

Answer 9

Cholécystite aigue
Pancréatite aigue
Appendicite
Diverticulite

Question 10

Quelle sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale viscérale ?

Answer 10

Tout accumulation de fluide, gaz (organe creux) ou œdème, sang, kyste, abcès (organe plein).

Question 11

Quelle sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale référée ?

Answer 11

Signe de Kerr (douleur épaule gauche par irritation du diaphragme).

Question 12

Nommer les causes de douleur abdominale intra-abdominales.

Answer 12

A) GI
- Voies biliaires
- Pancréatite
- Ulcère
- RGO
- Hépatite, abcès
- Rupture de rate
- Appendicite
- Diverticulite
- Hernie
- MII
- Occlusion 
- Péritonite
- Gastro-entérite
- SCI
B) Urinaire
- Infection
- Colique néphrétique
C) Gynécologique
- Grossesse ectopique
- Maladie inflammatoire
- Torsion / rupture d'un kyste 
- Salpingite (et certaines ITSS)
D) Vasculaire
- Infarctus de la rate
- RAAA (intense, déchirante avec masse pulsatile + dorsale)
- Ischémie intestinale

Question 13

Nommer les causes de douleur abdominale extra-abdominales / métaboliques.

Answer 13

• Cardiothoracique projeté
• Musculosquelettique
• Adénite mésentérique (ganglions lymphatiques)

Question 14

Nommer les 4 quadrants de l’abdomen.

Answer 14

QSD (foie, vésicule, duodénum, tête pancréas, colon D, rein D)
QSG (estomac, rate, colon G, rein G)
QID (caecum, appendice, uretère D, ovaire D)
QIG (colon sigmoide, ovaire G)

Question 15

Nommer les 9 régions de l’abdomen.

Answer 15

HD
Épigastre
HG
Lombaire (flanc) D
Ombilicale
Lombaire (flanc) G
Inguinal (fosse iliaque) D
Hypogastre (sus-pubienne)
Inguinal (fosse iliaque) G

Question 16

Établir les dx les plus probables à l’hypocondre D.

Answer 16

Colique biliaire, cholécystite, cohlangite
Hépatite
Pneumonie

Question 17

Établir les dx les plus probables à l’hypocondre G.

Answer 17

Rupture de rate
Pneumonie
Pyélonéphrite

Question 18

Établir les dx les plus probables à l’épigastre.

Answer 18

Ulcère
Gastrite
RGO
Pancréatite
IM
RAAA

Question 19

Établir les dx les plus probables au flanc D.

Answer 19

Pyélonéphrite
Colique néphrétique
Kyste rénal
Appendice rétrocæcale (rare)

Question 20

Établir les dx les plus probables au flanc G.

Answer 20

Colique néphrétique

Kyste rénal

Question 21

Établir les dx les plus probables périombilical.

Answer 21

Gastro-entérite
SCI
MII
Appendicite (initialement)
Intoxication alimentaire

Question 22

Établir les dx les plus probables à la FID.

Answer 22

Appendicite
Salpingite
Grossesse ectopique rupturée
Dysménorrhée
Rupture/torsion kyste

Question 23

Établir les dx les plus probables à la FIG.

Answer 23

Diverticulite
Constipation
Salpingite
Grossesse ectopique rupturée
Dysménorrhée
Rupture/torsion kyste
Néo colon

Question 24

Établir les dx les plus probables à la région sus-pubienne.

Answer 24

Endométriose
Douleurs menstruelles
Cystite
Rétention urinaire
Prostatite

Question 25

Établir les dx les plus probables d’une douleur abdominale diffuse.

Answer 25

Constipation
Jeûne
Colite
Occlusion
Ischémie mésentérique
Perforation
Malabsorption (cœlique, intolérance au lactose)
Fécalome
Péritonite bactérienne spontanée (cirrhose)
Volvulus
Acidocétose diabétique
Insuffisance surrénalienne
Urémie

Question 26

Quelles sont les conditions urgentes à reconnaitre en cas de douleur abdominale ?

Answer 26

Ischémie : IM, ischémie mésentérique, hernie
Péritonite généralisée
Rupture : AAA, rate, ulcère, grossesse ectopique, kyste ovarien
Néoplasie (colon, estomac…)
Occlusion (risque de perforation + surinfection)

Aussi important –> Infection : cholangite, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse

Question 27

Quelles sont les investigations initiales de la douleur abdominales ?

Answer 27

FSC
Glyécmie
Urée/créat, DFG
Ions
Gaz capillaire
Bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine, GGT, phosphatase alcaline)
Amylase, lipase
B-HCG (si femme)
PCR, VS (processus inflammatoire)
Troponines (cardio)
INR, céphalée activée
ECG
SMU/DCA
Hémoculture (si fièvre)
Rx poumon
Rx abdo
Écho abdo
TDM (si besoin de visualiser le pancréas)

Question 28

D’où vient l’augmentation des phosphatases alcalines ?

Answer 28

PAL + GGT augmentés = foie

PAL seul = os