1.25 Insuffisance rénale

Question 1

Nommer les causes pré-rénales d’IRA.

Answer 1

À cause du VCE…

• Hypovolémie
• Vo, diarrhée, déshydratation, diurèse
• 3e espace (ascite)
• Choc
• IC
• Sepsis, anaphylaxie
• Athérosclérose, thrombose, sténose, embolie, dissection
• Syndrome hépato-rénal

Question 2

Nommer les causes rénales d’IRA.

Answer 2

Au parenchyme rénal…

• Purpura
• Glomérulonéphrite
• Syndrome hémolytique-urémique
• NTA
• Néphropathie
• Produit de contraste, aminoacide, AINS, IECA/ARA, lithium, antidépresseurs, antipsychotiques, narcotiques
• Néphrite interstitielle

Question 3

Nommer les causes post-rénales d’IRA.

Answer 3

Quelque chose qui bloque après…

• Prostate
• Calcul
• Néo
• Radiothérapie (fibrose)
• Anomalie anatomique

Question 4

Nommer les causes pré-rénales d’IRC.

Answer 4

Gros vaisseaux…

- Néphropathie ischémique (sténose artères rénales)

Question 5

Nommer les causes rénales d’IRC.

Answer 5

Parenchymateuses…

• Néphropathie diabétique
• Néphroangiosclérose hypertensive
• Maladie rénale polykystique
• Maladie d’apport
• Néphropathies chroniques
• Néphropathies congénitales

Question 6

Nommer les causes post-rénales d’IRC.

Answer 6

• HBP

- Néo

Question 7

Quelle est la différence en oligurie et anurie ?

Answer 7

Oligurie : < 400mL/jour

Anurie : < 100mL/jour

Question 8

Quelles sont les investigations initiales en suspicion d’IR ?

Answer 8

SV
FSC
Urée/Créat
Ions larges
CK-MM
Écho rénale
SMU/DCA
Gaz capillaire
ECG (si hyperK...)

Selon la clinique (suspicion de la cause d’IR) : TR, TDM abdomino-pelvien, myélographie, angio-IRM, biopsie

Question 9

À quoi sert la créatinémie ?

Answer 9

Déterminer si l’IR est aigue ou chronique.

Question 10

À quoi sert le ration urée/créat ?

Answer 10

Si > 0,1 on sait que l’IR est de cause pré-rénale (ou en cas de saignement GI ou alimentation riche en protéines).

Si abaissé, pathogénies hépatiques ou malnutrition.

Question 11

À l’échographie rénale, qu’est-ce qui permet d’exclure l’obstruction urinaire ?

Answer 11

Absence d’hydronéphrose.

Question 12

À l’échographie rénale, de quoi auront l’air des reins en IRC ?

Answer 12

Hyperéchogènes, petits et atrophiques

Question 13

Quelle est la sévérité de l’IR ? Quelle valeur doit-on utiliser pour la classification ?

Answer 13

On utilise la DFG. 
Stade 1 : > 90, normal/aug.
Stade 2 : 60-89, IR légère
Stade 3 : 30-59, IR modérée
Stade 4 : 15-29, IR sévère
Stade 5 : < 15 ou dialyse, IR terminale

Question 14

Quelle est le DFG normal ?

Answer 14

> 90 mL/min/1,73m2

Question 15

Comment différentier une IRA pré-rénale d’une IRA rénale ?

Answer 15

Pré-rénale :
- Aug. : Osm, urée/créat, ratio créat, ratio Osm
- Dim. : Na, excrétion Na fractionnelle, excrétion urée fractionnelle, densité
- Cylindre hyalins
Rénale :
- Aug. : Na, ratio Osm, excrétion Na fractionnelle, excrétion urée fractionnelle, densité
- Dim. : Osm, urée/créat, ratio créat
- Cylindres granuleux

Question 16

Quelles sont les complications d’une IR ?

Answer 16

Surcharge volémique
HyperK
Acidose métabolique
Changements osseux
HypoCa
HTA
Anémie

Question 17

Comparer l’IRA pré-rénale et la NTA (densité, osmolarité, sodium, urée, créat).

Answer 17

IRA : 
↑ densité urinaire
↑ osmolalité urinaire
↓ sodium urinaire
↓ fraction d'excrétion du sodium
↓ fraction d'excrétion de l'urée
↑ créatinine urinaire / créatinine plasmatique
NTA : 
↓ densité urinaire
↓ osmolalité urinaire
↑ sodium urinaire
↑ fraction d'excrétion du sodium
↑ fraction d'excrétion de l'urée
↓ créatinine urinaire / créatinine plasmatique