1.26 Insuffisance surrénalienne

Question 1

Quelle est la boucle de rétroaction (feedback négatif) impliqué dans l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien ?

Answer 1

Feedback négatif du cortisol sur l’ACTH et le CRH

• CRH stimule l’ACTH
• Stress stimule CRH

Question 2

Quel organe sécrète :
A) CRH
B) ACTH
C) Cortisol ?

Answer 2

A) Hypophyse
B) Hypothalamus
C) Glandes surrénales

Question 3

Quelles sont les hormones produites dans les différentes zones des surrénales ?

Answer 3

Zona glomérulosa : Aldostérone (minéralocorticoïde)
Zona fasciculata : Cortisol (glucocorticoids)
Zone reticularis : Androgènes
(Salty, Sweety, Sexy ; The deeper, the better !)

Médullo surrénale : Catécholamines (adrénaline)

Question 4

Qu’est-ce qui rend le cortisol inactif ?

Answer 4

Sa liaison au CBG (HyperT4, grossesse, œstrogène, CO)

Question 5

Le cortisol est aussi qualifié d’hormone de …

Answer 5

Stress

Augmentation en cas de maladie, hypoglycémie, jeune, hypovolémie, trauma

Question 6

Quels sont les effets généraux du cortisol ?

Answer 6

Catabolique > anabolique
Suppression des autres hormones
Anti-inflammatoire + immunosuppresseur
HyperTA

Question 7

Vrai ou faux ? Le cortisol augmente la glycémie.

Answer 7

Vrai. En augmentant la néoglucogénèse, la synthèse du glycogène et la résistance à l’insuline.

Question 8

Vrai ou faux ? Le cortisol augmente le poids.

Answer 8

Vrai. En augmentant la lipolyse et l’adipogénèse viscérale.

Question 9

Quels sont les effets sur les reins du cortisol ?

Answer 9

Rétention Na
Rétention d’eau
HypoK

Question 10

Quels sont les effets sur la peau du cortisol ?

Answer 10

Ecchymose
Peau mince
Diminution de la cicatrisation
Vergeture pourpre

Question 11

Vrai ou faux ? Le cortisol est à la base de l’ostéoporose.

Answer 11

Vrai. Aussi plus de fractures pathologiques.

Question 12

Vrai ou faux ? Le cortisol augmente la croissance.

Answer 12

Faux. La croissance sera diminué

Question 13

Vrai ou faux ? Le cortisol est associé à l’hypogonadisme.

Answer 13

Vrai. Cette dernière est associée à une diminution de la libido, de la fonction érectile, de la gynécomastie et une oligo/aménorhée.

Question 14

Quelles sont les actions des catécholamines ?

Answer 14

Régulation de la TA

Contre-régulation hypoglycémie

Question 15

Quelles sont les actions de l’aldostérone ?

Answer 15

Régulation ACTH, angiotensine, K+
Augmente la réabsorption rénale (aug. VCE)
Diminue la réabsorption K+ et H+
Augmente la TA

Question 16

Quelles sont les actions de des androgènes ?

Answer 16

Désir sexuel
Anabolisme protéique
Pilosité
Neurotransmetteurs cérébraux

Question 17

Quelles sont les différences entre l’insuffisance surrénalienne primaire, secondaire et tertiaire ?

Answer 17

Primaire : Glande surrénale qui ne fonctionne pas (CRH, ACTH, K aug. + cortisol, aldostérone, TA, Na dim.)
Secondaire : Hypophyse qui ne produit pas d’ACTH (cortisol bas, mais CRH haut)
Tertiaire : Hypothalamus ne sécrète pas de CRH (ACTH et cortisol bas)

Question 18

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne primaire ?

Answer 18

Maladie d’Addison (auto-imune)

Question 19

Quelles sont les catégories de causes de l’insuffisance surrénalienne ?

Answer 19

Destructive

Trouble de synthèse

Question 20

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire ?

Answer 20

Arrêt rapide de corticothérapie

Question 21

Comment se présente une insuffisance surrénalienne en clinique ?

Answer 21

Fatigue
Faiblesse
No/Vo
Douleurs abdominales
Hypotension
Choc
Orthostatisme
Salt craving
Hypoglycémie
Anorexie
Diminution de la pilosité
Diminution de la libido (chez F)
Hyperthermie
Tachycardie
HTO/HypoTA
Hyperpigmenttaion cutanée

Question 22

L’hyperpigmentation cutanée dirige le dx vers quel type d’IS ?

Answer 22

Insuffisance surrénalienne primaire

POMC –> précurseur de l’ACTH augmenté

Question 23

Quels sont les résultats biochimiques permettants de différenciés l’IS primaire de l’IS secondaire/tertiaire ?

Answer 23

Primaire :

• ACTH aug.
• Aldostérone dim.
• Troubles ions / rénine / acidose métabolique

Secondaire/tertiaire :
- ACTH dim.

Question 24

Quelles sont les investigations initiales pour l’insuffisance surrénalienne ?

Answer 24

Cortisol sérique

Si hypercorticisme...
Cortisol urinaire
Suppression à la dexaméthasone
Test à la cosyntropine
Test au CRH
Test à l'insuline
ACTH
Tomographie si IS primaire
Anticorps (anti-surrénales et anti-21-hydroxylases)
Rénine et aldostérone
Bilan hypophysaire si IS secondaire