1.26 Insuffisance surrénalienne Flashcards
Quelle est la boucle de rétroaction (feedback négatif) impliqué dans l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien ?
Feedback négatif du cortisol sur l’ACTH et le CRH
- CRH stimule l’ACTH
- Stress stimule CRH
Quel organe sécrète :
A) CRH
B) ACTH
C) Cortisol ?
A) Hypophyse
B) Hypothalamus
C) Glandes surrénales
Quelles sont les hormones produites dans les différentes zones des surrénales ?
Zona glomérulosa : Aldostérone (minéralocorticoïde)
Zona fasciculata : Cortisol (glucocorticoids)
Zone reticularis : Androgènes
(Salty, Sweety, Sexy ; The deeper, the better !)
Médullo surrénale : Catécholamines (adrénaline)
Qu’est-ce qui rend le cortisol inactif ?
Sa liaison au CBG (HyperT4, grossesse, œstrogène, CO)
Le cortisol est aussi qualifié d’hormone de …
Stress
Augmentation en cas de maladie, hypoglycémie, jeune, hypovolémie, trauma
Quels sont les effets généraux du cortisol ?
Catabolique > anabolique
Suppression des autres hormones
Anti-inflammatoire + immunosuppresseur
HyperTA
Vrai ou faux ? Le cortisol augmente la glycémie.
Vrai. En augmentant la néoglucogénèse, la synthèse du glycogène et la résistance à l’insuline.
Vrai ou faux ? Le cortisol augmente le poids.
Vrai. En augmentant la lipolyse et l’adipogénèse viscérale.
Quels sont les effets sur les reins du cortisol ?
Rétention Na
Rétention d’eau
HypoK
Quels sont les effets sur la peau du cortisol ?
Ecchymose
Peau mince
Diminution de la cicatrisation
Vergeture pourpre
Vrai ou faux ? Le cortisol est à la base de l’ostéoporose.
Vrai. Aussi plus de fractures pathologiques.
Vrai ou faux ? Le cortisol augmente la croissance.
Faux. La croissance sera diminué
Vrai ou faux ? Le cortisol est associé à l’hypogonadisme.
Vrai. Cette dernière est associée à une diminution de la libido, de la fonction érectile, de la gynécomastie et une oligo/aménorhée.
Quelles sont les actions des catécholamines ?
Régulation de la TA
Contre-régulation hypoglycémie
Quelles sont les actions de l’aldostérone ?
Régulation ACTH, angiotensine, K+
Augmente la réabsorption rénale (aug. VCE)
Diminue la réabsorption K+ et H+
Augmente la TA
Quelles sont les actions de des androgènes ?
Désir sexuel
Anabolisme protéique
Pilosité
Neurotransmetteurs cérébraux
Quelles sont les différences entre l’insuffisance surrénalienne primaire, secondaire et tertiaire ?
Primaire : Glande surrénale qui ne fonctionne pas (CRH, ACTH, K aug. + cortisol, aldostérone, TA, Na dim.)
Secondaire : Hypophyse qui ne produit pas d’ACTH (cortisol bas, mais CRH haut)
Tertiaire : Hypothalamus ne sécrète pas de CRH (ACTH et cortisol bas)
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne primaire ?
Maladie d’Addison (auto-imune)
Quelles sont les catégories de causes de l’insuffisance surrénalienne ?
Destructive
Trouble de synthèse
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire ?
Arrêt rapide de corticothérapie
Comment se présente une insuffisance surrénalienne en clinique ?
Fatigue Faiblesse No/Vo Douleurs abdominales Hypotension Choc Orthostatisme Salt craving Hypoglycémie Anorexie Diminution de la pilosité Diminution de la libido (chez F) Hyperthermie Tachycardie HTO/HypoTA Hyperpigmenttaion cutanée
L’hyperpigmentation cutanée dirige le dx vers quel type d’IS ?
Insuffisance surrénalienne primaire
POMC –> précurseur de l’ACTH augmenté
Quels sont les résultats biochimiques permettants de différenciés l’IS primaire de l’IS secondaire/tertiaire ?
Primaire :
- ACTH aug.
- Aldostérone dim.
- Troubles ions / rénine / acidose métabolique
Secondaire/tertiaire :
- ACTH dim.
Quelles sont les investigations initiales pour l’insuffisance surrénalienne ?
Cortisol sérique
Si hypercorticisme... Cortisol urinaire Suppression à la dexaméthasone Test à la cosyntropine Test au CRH Test à l'insuline ACTH Tomographie si IS primaire Anticorps (anti-surrénales et anti-21-hydroxylases) Rénine et aldostérone Bilan hypophysaire si IS secondaire
