1.2 Prématurité Flashcards
2 plus importants prédicteurs de survie du nouveau-né et bonne santé
poids à la naissance et durée de gestation
prématurité
naissance avant la 37e semaine de gestation
limite inférieure de maturité compatible avec la survie
ne cesse d’être repoussée, acteullement de 22-25 semaines de gestation
survie des enfants prématurés dépend de
âge gestationnel, gémellité (grossesse unique = meilleur pronostic), sexe (fille = meilleur pronostic), poids à la naissance, administration anténatale de costicostéroïdes à la mère
cause principale de mortalité et morbidité néonatale (naissance à 4 sem de vie)
prématurité
faible poids de naissance peut être du à
prématurité ou RCIU (qui cause faible poids par rapport à l’âge de gestation, < 90% du poids moyen des bébés du même âge)
facteurs de risque de la prématurités
facteurs démographiques, comportementaux, complications durant la grossesse, problèmes médicaux de la mère
facteurs démographiques
- âge (avant 18 et après 40)
- race
- niveau socio-économique faible
facteurs comportementaux
- mauvaise nutrition
- tabagisme (>10 par jour)
- abus de substances toxiques
- absence de soins prénataux
complications pendant la grossesse
- oligo ou polyhydramnios (diminution liquide amniotique)
- chirurgie abdominale
- infection
- saignement vaginal
- gain de poids insuffisant
- grossesse multiple
- anomalie foetale
problèmes médicaux de la mère
- anomalies cervico-utérines
- HTA
- diabète
- exposition à DES
- myome/fibrome utérin
- autres (ex: maigreur IMC<19)
physiopathologie du déclenchement prématuré du travail
- prostaglandines induisent le travail, potentialisé par cytokines
Lorsque sous-contrôle des prostaglandines: - maturation + ou - accélérée du col utérin
- formation et expression des récepteurs myométriques du muscle utérin sensibles à l’ocytocine (ocytocine cause contractions utérines)
- infection gynécologique/intra-amniotique = activation de la déciduale utérine, inflammation et rupture de l’interface choriodéciduale, germes stimulent réponse fétale (production de cortisol et prostaglandines) et réponse tissulaire maternelle (libération de cytokines)
Conséquences prématurité (complications dans premiers temps de la vie)
- syndrome de détresse respiratoire
- persistance du canal artériel
- septicémie
- entérocolite nécrosante
- retard mental
- rétinopathie
- paralysie cérébrale
- dysplasie broncho-pulmonaire
- hémorragies intracérébrales
âge corrigé
âge réel - temps de prématurité (jusqu’à 2 ans), mais on utilise âge chronologique pour vaccination
Répercussions sur la santé du bébé en période néonatale
- syst. imm. sous-développé et immature
- immaturité du SNC
- problèmes de thermorégulation
- syst. resp. sous-développé
- problèmes cardiovasculaires
- anémie normocytaire normochrome
- problèmes gastro-intestinaux et hépatiques
- problèmes rénaux
- problèmes métaboliques
- problèmes sensoriels
- risques atteinte au cerveau et mort prématurée
période néonatale: syst. immunitaire
sous-développé et immature = vulnérabilité aux infections
période néonatale: immaturité du SNC
- empêche fonctions nécessaires à la survie (ex: téter)
- possible hypotonie ou apnées d’origine centrale
- possible survenue d’hémorragies intraventriculaires ou sous-épendymaires (souvent asymptomatiques)
période néonatale: problèmes de thermorégulation
- moins de tissu adipeux
- doit être placé dans incubateur, lit chauffant, table chauffante ou méthode kangourou
période néonatale: syst. respiratoir
- maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire) = immaturité pulmonaire + défaut en surfactant (facilite expansion des poumons), peut être suivi d’une atteinte pulmonaire chronique
- apnée: arrêt respiratoire + de 20 secs ou moins si avec bradycardie, d’origine centrale (+ fréquent), obstructive ou mixte
cause la plus importante de mortalité et morbidité chez le prématuré
maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire)
période néonatale: problèmes cardiovasculaires
- persistance du canal artériel (assez fréquent): peut résulter en insuffisance cardiaque avec oedème pulmonaire + dépendance à O2
- hypertension artérielle pulmonaire lors d’affections respiratoires graves
- hypotension artérielle au début, puis hypertension artérielle systémique à long terme
période néonatale: anémie normocytaire normochrome (causes)
destruction rapide des GR foetaux, synthèse ralentie d’hémoglobine, prélèvements sanguins multiples, accroissement rapide de masse corporelle (donc de volume circulant)
période néonatale: problèmes gastro-intestinaux et hépatiques
- succion et déglution faible ou incoordonné (jusqu’à 34e sem de gestation) = alimentation entérale ou parentérale nécessaire
- besoins énergétiques élevés (croissance rapide)
- malabsorption du à maturation tardive de la lactase
- immaturité du mécanisme glucurono-conjugaison hépatique = risque hyperbilirubinémie non conjugée (indirecte) et ictère nucléaire (atteinte cérébrale)
période néonatale: problèmes rénaux
réduction de pouvoir de concentration de l’urine = perte d’électrolytes, déséquilibre acidobasique, néphrocalcinose
période néonatale: problèmes métaboliques
- hypoglycémie et hypocalcémie
- risque rachitisme
période néonatale: problèmes sensoriels
- risque de perte auditive neurosensorielle + la prématurité est importante
- rétinopathie du prématuré: favorisé par âge gestationnel bas, petit poids de naissance et exposition à O2, guérit spontanément
Conséquences de la prématurité à long terme
- développement psychomoteur: devrait être normal (âge corrigé jusqu’à 2 ans)
- difficultés motricité fine et globale, langages réceptif et expressif, cognition, socialisation, régulation émotions et autonomie (rattrapage si environnement physique et social favorable)
- risque HTA, intolérance au glucose, MPOC
- déficits cognitifs (mémoire et vitesse de traitement de l’info), troubles de l’apprentissage scolaire, QI plus faible si poids faible à la naissance
- problèmes scolaires et comportementaux
- conséquences négatives sur processus d’attachement (parents s’inquiètent donc agissent différemment envers l’enfant, le touchent moins par exemple = privé de stimulations importantes)
Conséquences psychosociales chez l’enfant
- trouble conduites alimentaires
- troubles du sommeil
- activités rythmiques
- activités de manipulaiton du centre du corps
- compulsions ritualisées
- troubles du comportement
- dépendance, fixation à la mère, séparations difficiles
- privé de stimulations importante au développement neurologique si traité différemment par parents
Conséquences psychosociales sur la famille
- deuil de l’accouchement à terme
- stress (hospitalisation, soins pour autres enfants, séparation du bébé, etc)
- décisions difficile par rapport à suite des traitements, amorce des soins palliatifs
- sentiment d’être des parents inadéquats
Conséquences psychosociales sur la mère
- préparation émotionnelle à l’accouchement incomplète (préparation à la séparation)
- sentiment d’insatisfaction, culpabilité, déréel
- la naissance est pénible (pas heureux), peut amener isolement, honte, humiliation
- difficulté de relation intime, attachement, bonding (pcq hopital)
- image d’un bébé laid
