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CDV > 1.2 Prématurité > Flashcards

1.2 Prématurité Flashcards

1
Q

2 plus importants prédicteurs de survie du nouveau-né et bonne santé

A

poids à la naissance et durée de gestation

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2
Q

prématurité

A

naissance avant la 37e semaine de gestation

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3
Q

limite inférieure de maturité compatible avec la survie

A

ne cesse d’être repoussée, acteullement de 22-25 semaines de gestation

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4
Q

survie des enfants prématurés dépend de

A

âge gestationnel, gémellité (grossesse unique = meilleur pronostic), sexe (fille = meilleur pronostic), poids à la naissance, administration anténatale de costicostéroïdes à la mère

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5
Q

cause principale de mortalité et morbidité néonatale (naissance à 4 sem de vie)

A

prématurité

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6
Q

faible poids de naissance peut être du à

A

prématurité ou RCIU (qui cause faible poids par rapport à l’âge de gestation, < 90% du poids moyen des bébés du même âge)

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7
Q

facteurs de risque de la prématurités

A

facteurs démographiques, comportementaux, complications durant la grossesse, problèmes médicaux de la mère

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8
Q

facteurs démographiques

A
  • âge (avant 18 et après 40)
  • race
  • niveau socio-économique faible
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9
Q

facteurs comportementaux

A
  • mauvaise nutrition
  • tabagisme (>10 par jour)
  • abus de substances toxiques
  • absence de soins prénataux
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10
Q

complications pendant la grossesse

A
  • oligo ou polyhydramnios (diminution liquide amniotique)
  • chirurgie abdominale
  • infection
  • saignement vaginal
  • gain de poids insuffisant
  • grossesse multiple
  • anomalie foetale
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11
Q

problèmes médicaux de la mère

A
  • anomalies cervico-utérines
  • HTA
  • diabète
  • exposition à DES
  • myome/fibrome utérin
  • autres (ex: maigreur IMC<19)
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12
Q

physiopathologie du déclenchement prématuré du travail

A
  • prostaglandines induisent le travail, potentialisé par cytokines
    Lorsque sous-contrôle des prostaglandines:
  • maturation + ou - accélérée du col utérin
  • formation et expression des récepteurs myométriques du muscle utérin sensibles à l’ocytocine (ocytocine cause contractions utérines)
  • infection gynécologique/intra-amniotique = activation de la déciduale utérine, inflammation et rupture de l’interface choriodéciduale, germes stimulent réponse fétale (production de cortisol et prostaglandines) et réponse tissulaire maternelle (libération de cytokines)
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13
Q

Conséquences prématurité (complications dans premiers temps de la vie)

A
  • syndrome de détresse respiratoire
  • persistance du canal artériel
  • septicémie
  • entérocolite nécrosante
  • retard mental
  • rétinopathie
  • paralysie cérébrale
  • dysplasie broncho-pulmonaire
  • hémorragies intracérébrales
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14
Q

âge corrigé

A

âge réel - temps de prématurité (jusqu’à 2 ans), mais on utilise âge chronologique pour vaccination

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15
Q

Répercussions sur la santé du bébé en période néonatale

A
  • syst. imm. sous-développé et immature
  • immaturité du SNC
  • problèmes de thermorégulation
  • syst. resp. sous-développé
  • problèmes cardiovasculaires
  • anémie normocytaire normochrome
  • problèmes gastro-intestinaux et hépatiques
  • problèmes rénaux
  • problèmes métaboliques
  • problèmes sensoriels
  • risques atteinte au cerveau et mort prématurée
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16
Q

période néonatale: syst. immunitaire

A

sous-développé et immature = vulnérabilité aux infections

17
Q

période néonatale: immaturité du SNC

A
  • empêche fonctions nécessaires à la survie (ex: téter)
  • possible hypotonie ou apnées d’origine centrale
  • possible survenue d’hémorragies intraventriculaires ou sous-épendymaires (souvent asymptomatiques)
18
Q

période néonatale: problèmes de thermorégulation

A
  • moins de tissu adipeux

- doit être placé dans incubateur, lit chauffant, table chauffante ou méthode kangourou

19
Q

période néonatale: syst. respiratoir

A
  • maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire) = immaturité pulmonaire + défaut en surfactant (facilite expansion des poumons), peut être suivi d’une atteinte pulmonaire chronique
  • apnée: arrêt respiratoire + de 20 secs ou moins si avec bradycardie, d’origine centrale (+ fréquent), obstructive ou mixte
20
Q

cause la plus importante de mortalité et morbidité chez le prématuré

A

maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire)

21
Q

période néonatale: problèmes cardiovasculaires

A
  • persistance du canal artériel (assez fréquent): peut résulter en insuffisance cardiaque avec oedème pulmonaire + dépendance à O2
  • hypertension artérielle pulmonaire lors d’affections respiratoires graves
  • hypotension artérielle au début, puis hypertension artérielle systémique à long terme
22
Q

période néonatale: anémie normocytaire normochrome (causes)

A

destruction rapide des GR foetaux, synthèse ralentie d’hémoglobine, prélèvements sanguins multiples, accroissement rapide de masse corporelle (donc de volume circulant)

23
Q

période néonatale: problèmes gastro-intestinaux et hépatiques

A
  • succion et déglution faible ou incoordonné (jusqu’à 34e sem de gestation) = alimentation entérale ou parentérale nécessaire
  • besoins énergétiques élevés (croissance rapide)
  • malabsorption du à maturation tardive de la lactase
  • immaturité du mécanisme glucurono-conjugaison hépatique = risque hyperbilirubinémie non conjugée (indirecte) et ictère nucléaire (atteinte cérébrale)
24
Q

période néonatale: problèmes rénaux

A

réduction de pouvoir de concentration de l’urine = perte d’électrolytes, déséquilibre acidobasique, néphrocalcinose

25
Q

période néonatale: problèmes métaboliques

A
  • hypoglycémie et hypocalcémie

- risque rachitisme

26
Q

période néonatale: problèmes sensoriels

A
  • risque de perte auditive neurosensorielle + la prématurité est importante
  • rétinopathie du prématuré: favorisé par âge gestationnel bas, petit poids de naissance et exposition à O2, guérit spontanément
27
Q

Conséquences de la prématurité à long terme

A
  • développement psychomoteur: devrait être normal (âge corrigé jusqu’à 2 ans)
  • difficultés motricité fine et globale, langages réceptif et expressif, cognition, socialisation, régulation émotions et autonomie (rattrapage si environnement physique et social favorable)
  • risque HTA, intolérance au glucose, MPOC
  • déficits cognitifs (mémoire et vitesse de traitement de l’info), troubles de l’apprentissage scolaire, QI plus faible si poids faible à la naissance
  • problèmes scolaires et comportementaux
  • conséquences négatives sur processus d’attachement (parents s’inquiètent donc agissent différemment envers l’enfant, le touchent moins par exemple = privé de stimulations importantes)
28
Q

Conséquences psychosociales chez l’enfant

A
  • trouble conduites alimentaires
  • troubles du sommeil
  • activités rythmiques
  • activités de manipulaiton du centre du corps
  • compulsions ritualisées
  • troubles du comportement
  • dépendance, fixation à la mère, séparations difficiles
  • privé de stimulations importante au développement neurologique si traité différemment par parents
29
Q

Conséquences psychosociales sur la famille

A
  • deuil de l’accouchement à terme
  • stress (hospitalisation, soins pour autres enfants, séparation du bébé, etc)
  • décisions difficile par rapport à suite des traitements, amorce des soins palliatifs
  • sentiment d’être des parents inadéquats
30
Q

Conséquences psychosociales sur la mère

A
  • préparation émotionnelle à l’accouchement incomplète (préparation à la séparation)
  • sentiment d’insatisfaction, culpabilité, déréel
  • la naissance est pénible (pas heureux), peut amener isolement, honte, humiliation
  • difficulté de relation intime, attachement, bonding (pcq hopital)
  • image d’un bébé laid

CDV (29 decks)

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