ZO week 11

Question 1

wat zijn nosocomiale (ostoperatieve) infecties?

Answer 1

• meest voorkomend is UWI
• wondinfectie
• intravasculaire infectie (catheter-gerelateerde infectie/ endocarditis)
• LWI (vooral bij IC patiënten
• gastro-intestinale infecties (AB geassocieerde diarree)

Question 2

Welke bacterie is de belangrijkste verwekker van postoperatieve wondinfecties?

Answer 2

Staphylococcus aureus

Question 3

Bij patiënten die zich presenteren met een ‘community acquired’ S. aureus bacteriëmie zonder duidelijk identificeerbaar focus, is in meer dan 50% een endocarditis aantoonbaar.

juist onjuist

Answer 3

juist

Question 4

S. aureus bacteriëmie is een ernstig ziektebeeld gepaard gaande met veel morbiditeit en een hoge mortaliteit ten gevolge van de primaire infectie. Lange termijn complicaties spelen hierin geen rol.

juist onjuist

Answer 4

onjuist

Question 5

Intravasculaire infecties dienen met bactericide antibiotica te worden behandeld.

Answer 5

juist

Question 6

Zogenaamde endogene postoperatieve S. aureus infecties kunnen deels worden voorkomen door profylactische eradicatie van het S. aureus neusdragerschap.

Answer 6

juist

Question 7

Intravasculaire catheters raken bij de inbrengprocedure gecontamineerd met bacteriën, maar dat leidt niet altijd tot een catheter-gerelateerde infectie.

Juist/ onjuist

Answer 7

juist

Question 8

wat zijn de meest voorkomende verwekkers van een faryngitis?

Answer 8

adenovirus, coronavirus, rhinovirus + groep A beta-hemolyitische streptokokken

Question 9

wat is difterie?

Answer 9

een acute infectieziekten van de respiratoire slijmvliezen en soms van de beschadigde huid, veroorzaakt door de wereldwijd voorkomende grampositieve, staafvormige bacterie Corynebacterium diphtheriae

Question 10

wat zijn de klachten van difterie?

Answer 10

koorts, keelpijn, slikklachten en dyspnoe

Question 11

welke ziektebeelden kunnen dezelfde klachten als difterie geven?

Answer 11

• faryngitis!
• laryngitis
• tonsilitis!
• lymfadenitis

Question 12

hoe wordt C. diphtheriae overgedragen?

Answer 12

aerogeen

Question 13

hoe wordt difterie voorkomen?

Answer 13

via de 4 DKTP (difterie kinkhoest tetanus polio) vaccinatie

Question 14

wat is de pathogenese van difterie?

Answer 14

1. infectie via druppels (aerogeen)
2. adhesie
3. toxineproductie: exotoxine wordt geproduceerd in aanwezigheid van de lysogene bacteriofaag, a-faag genoemd
4. weefselinvasie

Question 15

voor welke cellen is het difterietoxine vooral pathogeen voor?

Answer 15

• myocardcellen
• zenuwcellen
• niercellen

Question 16

Groep A beta-hemolytische streptokokken (‘strep A’) is de belangrijkste groep verwekkers van ernstige acute tonsillitis/faryngitis.

juist/onjuist

Answer 16

juist

Question 17

Het difterie toxine is een zogenaamd cytotoxine.

juist/onjuist

Answer 17

juist

Question 18

wat is de behandeling van difterie?

Answer 18

difterie antitoxine is de hoeksteen van de behandeling. dit inactiveert de difterie toxine door te binden en wordt in paarden geproduceerd.

je kan het aanvullen met penicelline of erytromycine

Question 19

wat dient de patiënt te doen?

Answer 19

wordt opgenomen vanwege de kans op overdracht

Question 20

wanneer geef je AB bij open wonden?

Answer 20

als de wond gedesinfecteerd is en daarna ‘gesloten’ dan niet. als die niet primair wordt gesloten (door hechten bijv. dan geef je het wel

Question 21

tot welke groep behoort tetanus?

Answer 21

groep Clostridia. de naam is daarom clostridium tetani

Question 22

Welke leeftijdsgroepen lopen een verhoogde kans op tetanus?

Answer 22

• kinderen van 1-12 maanden
• ouderen > 50 jaar

Question 23

wat zijn de klachten van tetanus?

Answer 23

• opisthotonus: buig spasme
• risus sardonicus: grimme lach
• teken van Chvostek: spasme mond musculatuur na kloppen op n. facialis
• teken van trousseau: verkramping hand tijdens BD meten
• trimus: kaakklem

dus spierkrampen kort samengevat

Question 24

wat zijn de complicaties van een tetanus infectie?

Answer 24

spasme van ademhalingsspier (glottis) of larynxspasme

Question 25

wat is de behandeling van een tetanus infectie?

Answer 25

het toxine moet geneutraliseerd worden door humane tetanus Ig, voordat het in contact komt met CZS (dan helpt t niet meer)

hierbij geef je ook penicilline voor 10 dagen i.v.

Question 26

wat is de pathogenese van tetanus?

Answer 26

Tetanus is een ziekte die het gevolg is van het toxine dat geproduceerd wordt door de bacterie Clostridium tetani. deze produceert dan tetanospasmine en zorgt voor spasmes

Question 27

De incubatietijd van tetanus varieert met de afstand van de wond tot aan het centrale zenuwstelsel.

juist/onjuist

Answer 27

juist

incubatietijd varieert van 2-21 dagen en wordt langer als de afstand van wond-CZS toeneemt

Question 28

hoe stel je tetanus als diagnose?

Answer 28

via MA en LO, lab heeft weinig aanvullende waarde

Question 29

hoelang is een tetanustoxoïd injectie geldig?

Answer 29

1 jaar

Question 30

wat is de preventie van Tetanus?

Answer 30

tetanusvaccinatie dit is niet gericht op de bacterie zelf maar op het neutraliseren van het uiterst krachtige toxine

Question 31

welke beroepscategoriën hebben een hoger risico op tetanus?

Answer 31

• personen die grondwerk uitvoeren
• hoger ongevalrisico
• penetrerende wonden

Question 32

Tetanus toxine is een zogenaamd cytotoxine.

juist/onjuist

Answer 32

onjuist

Question 33

Een kind van 7 maanden dat 3 DKTP vaccinaties achter de rug heeft, behoeft bij een verwonding geen aanvullende tetanus vaccinatie.

juist/onjuist

Answer 33

onjuist

Question 34

Personen die zich om principiële redenen nooit hebben laten vaccineren tegen tetanus hebben toch maar een kleine kans op het ontwikkelen van tetanus, omdat zij profiteren van de zogenaamde ‘herd immunity’ van de wel adequaat gevaccineerde bevolking in Nederland

juist/onjuist

Answer 34

onjuist

Question 35

welke lab onderzoeken worden uitgevoerd om de diagnose arteriitis temporalis meer waarschijnlijk te maken?

Answer 35

bezinking, Hb en ANCA

Question 36

hoe stel je de diagnose arteriitis temporalis?

Answer 36

ACR-criteria
- > 50
- nieuw ontstane hoofdpijn
- pijn bij palpatie/vermindere pulsaties
- bezinking > 50 mm/uur
- afwijking in het biopt

Question 37

wat is polymyalgia rheumatica?

Answer 37

klachten van het bewegingsapparaat wat je kan krijgen bij artriitis temporalis

Question 38

wat is de behandeling van arteriitis temporalis en polymyalgio rheumatica?

Answer 38

steroïden
at: 40-60
pr; 10-20 mg

Question 39

waarom kan een DB ptn niet altijd weten dat ze een ulcus op de voet hebben?

Answer 39

• diabetische neuropathie: abnormale druk en verminderde sensibiliteit
• vasculaire insufficiëntie: verminderde genezing
• retinopathie: minder goed zien

Question 40

wat zijn belangrijke complicaties van een diabetische voet?

Answer 40

osteomyelitis en sepsis

Question 41

wat is de behandeling van een diabetische ulcus?

Answer 41

directe start AB

Question 42

wat is de behandeling van een S. Aureus shock?

Answer 42

i.v. flucloxacilline