HC.12.7: Een kind met koorts en dyspnoe Flashcards
wat is een bronchiolitis?
- acute virale luchtweginfectie
- meestal Respiratoir Syncitieel Virus (RSV), in 80% van de gevallen, maar ook andere verwekkers
- herfst/winterseizoen (door corona zien we dat het ook optreedt in de lente)
- Alle kinderen maken RSV infectie door vóór de leeftijd van 2 jaar
- Bij ca. 1% opname (n=2000/jr), waarvan 10% IC & beademing (enorme belasting voor de zorg)
wat is de kliniek van bronchiolitis?
zuigelingen < 1 jaar, aansluitend aan verkoudheid snel progressieve dyspnoe, subfebriel, intrekken, diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen. Meestal hoor je over beide zijden afwijkingen. Het maakt ook nog uit op welk moment in het ziektebeloop het kind zich presenteert, piek van RS zit vaak op dag 4-5.
Wat is de seizoensinvloed op een RSV infectie?
De RS-piek ligt met name rond december , de piek van influenza A is wat later en ook lager.
Wat zijn de risicogroepen van bronchiolitis?
Zuigelingen < 2 maanden, kans op apnoe
Kinderen met ‘nauwe luchtwegen’ tonen ernstiger beloop, ook na het eerste jaar:
- exprematuren
- bronchopulmonale dysplasie (longschade, prematuren na beademing (wat secundair schade kan geven))
- aangeboren hartafwijking (corvitium) met L-R shunt
- aangeboren long- en luchtwegafwijkingen
Wat is de diagnostiek voor een bronchiolitis?
- RSV PCR sneltest in neusspoelsel: je gaat niet bij iedereen een spoeling doen, alleen bij zieke kinderen die opgenomen moeten worden.
- transcutane zuurstofsaturatie
- Op indicatie: vooral als dreigend respiratoir insufficiënt: X-thorax: hierop kun je hyperinflatie en atelectasen zien.
Wat is de therapie voor een bronchiolitis als iemand klinisch is?
- ondersteunend: O2 suppletie, voldoende vochtinname
- zo nodig IC + beademen
- bronchusverwijder (SABA) indien merkbaar effect op ademfrequentie (we geven het niet als het geen effect heeft, i.v.m. bijwerkingen)
- corticosteroïden zijn evidence-based niet geïndiceerd
Wat voor preventie kunnen we doen voor een bronchiolitis?
- passieve immunisatie (palivizumab): het zijn intramusculaire injecties van antistoffen, kostbaar, beperkt effect (zwakt de infectie af), alleen voor kinderen met hoog risico.
- in 2025 komt er een RS-vaccin.
Wat is de prognose van bronchiolitis?
- Gunstig, restloos herstel
- Geen immuniteit tegen nieuwe RSV infecties
- RSV in 1e jr –> verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling (niet per se astma) in eerste 3-4 levensjaren (vaak wel onder invloed van een nieuwe verkoudheid)
- Geen relatie met atopie
Wat is een pneumonie en wat zijn de WHO criteria?
Ontstekingsproces van de long waarbij alveoli betrokken zijn
WHO criteria:
- koorts en hoesten
- rhonchi, crepitaties
- tachypnoe
- Leukocytose > 10 x 109/l
- Differentiatie > 15% staven (linksverschuiving)
- Consolidatie op X-thorax
Wat zijn de bacteriële verwekkers van een lagere LWI?
- Streptococcus pneumoniae = ‘pneumococ’ (90%)
- Mycoplasma (hiervan zien we ook een stijging)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes (GAS): dit zien we de laatste jaren meer, met een invasief beloop, dit kan necrotiserende huidbeelden geven, maar ook gecompliceerde longontstekingen met pleuravocht.
- wereldwijd: Mycobacterium tuberculosis
Wat is de behandeling van een pneumonie?
Pijlers van behandeling (WHO)
- antibioticum
- ondersteunend: zuurstof, beademing, voeding/vocht
Antibiotica: meestal empirisch
- < 5 jaar: bèta-lactam antibioticum (amoxicilline)
- > 5 jaar: macrolide (claritromycine, azitromycine) i.v.m. grotere kans mycoplasma als oorzaak
Immunisatie risicogroepen
- Influenza
- RSV (palivizumab)
- Corona (allen?)
Welke conclusies kun je trekken over lagere luchtweginfecties bij kinderen?
- RSV bronchiolitis: jonge kinderen, vaak lange ‘nasleep’
- Pneumonie: tachypnoe, meest betrouwbare signaal
- X-thorax gouden standaard bij pneumonie (beperking: niet elke pneumonie is zichtbaar)
- Microbiologische diagnostiek (moeilijk, wel proberen): sputumkweek
- Behandeling: AB gericht op pneumokok (bv. amoxicilline).
