HC.15.1: Parasitaire worminfecties in relatie tot allergie

Question 1

Wat is de term voor parasitaire wormen? En waarin kunnen we dit verdelen?

Answer 1

Parasitaire wormen = term daarvoor is helminthen. Onder te verdelen in:
- Rondwormen (nematoda)
- Platwormen (platyhelminthen), deze zijn onder te verdelen in:
o Lintwormen (cestoda)
o Zuigwormen (trematoda)

Question 2

Wat is de ontwikkelingscyclus van een aarsmade?

Answer 2

volwassen worm leeft in de dikke darm, vrouwtje zet de eieren peri-anaal op de huid af: zorgt voor jeuk, eitjes krijg je op de handen en dat kan je doorgeven. Kinderen hebben geen goede handhygiëne, dus geven het makkelijk door.
dus fecaal-oraal

Question 3

Wat zijn de symptomen van een aarsmade?

Answer 3

Jeuk rond de anus. ‘kleine, witte wormpjes op de ontlasting (ca. 1 cm). relatief onschuldige infectie

Question 4

Wat is de diagnostiek van enterobius vermicularis?

Answer 4

1) Determinatie adulte worm in ontlasting
2) Plakband preparaat
De eieren zit maar beperkt in de ontlasting.
Plakband op de peri-anale huid, hiermee kun je eieren er vanaf halen en daarna op een preparaatglaasje plaatsen, en dan onder de microscoop bekijken

Question 5

Wat is de therapie van de enterobius vermicularis?

Answer 5

mebendazol dit herhaal je na 14 dagen niet bij zwangerschap

Question 6

Wat is de ontwikkelingscyclus van ascaris lumbricoïdes?

Answer 6

Ontwikkelingscyclus spoelworm:
1. Volwassen worm zit in de darm: vrouwtje produceert de eieren die gaan mee in de ontlasting.
2. Ei in feces, ontwikkeling ei (in het milieu, dan moet het weer je voeding/water contamineren), 3. orale opname ei (ei beschermt tegen zuur). 4. In darm: larve uit ei, larve penetreert mucosa, migreert naar bloedvat, versleping naar alveoli, 5. penetreert long, larven opgehoest, 6. larve doorgeslikt (dag 14), volwassen in darm, man en vrouw –> seksuele voortplanting: ei
- Totale duur 60 dagen

dus feco-oraal

Question 7

wat zijn de symptomen van ascaris lumbricoïdes?

Answer 7

tijdens migratiefase krijg je het Löffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofiele en een pulmonair infiltraat

Question 8

Wat is de diagnostiek en de behandeling van ascariasis?

Answer 8

Diagnostiek:
- Wormeieren onderzoek in feces
- Determinatie worm in feces
De wormen worden 1-2 jaar oud en uiteindelijk worden ze uitgescheiden in de ontlasting.
Behandeling:
- Albendazol po, eenmalig 400mg

Question 9

Wat is de ontwikkelingscyclus van strongyloïdes stercoralis?

Answer 9

Volwassenworm zit in de darm, eieren komen in de darm uit, larven kunnen al in de faeces zitten. Larven gaan zich ontwikkelen, kunnen dan door de huid heen migreren, zit er een wond in dan migreren ze door de huid –> capillairen –> long –> ophoesten –> darm.
Een deel van de larven zijn al zo ontwikkeld, dat ze niet worden uitgescheiden, maar door de darm het lichaam weer in gaan. Er is een auto-infectie mogelijk.

Question 10

Wat zijn de symptomen van strongyloides?

Answer 10

Symptomen:
- darm: diarree & buikpijn
- huid: jeuk (larva currens, met name perianaal)
- weefsel migratie: ontstekingsreactie ->koorts
- long: vocht (Löffler syndroom, pneumonie): infiltraat + hoesten

Question 11

Wat is de diagnostiek naar strongyloides?

Answer 11

Larven in feces (Baermann, PCR) + specifieke antilichamen (serologie)
- Disseminatie: larven in ieder lichaamsvocht (BAL, liquor)
- Prepatente periode: 1 maand (na een infectie kan je de larven nog een maand in de ontlasting aantonen)

Question 12

Wat is de behandeling van strongyloides?

Answer 12

Ivermectine po, 1dd 0,2 mg/kg voor 2 dagen. Duur afhankelijk immuun status (dan geef je het langer)

Question 13

welke mensen hebben een verhoogd risico op strongyloidiasis?

Answer 13

mensen met tropen verleden!

Question 14

Wat is de afweerreactie tegen invasieve wormen?

Answer 14

worden bestreden door de Th2-cellen. die produceert IL-4, IL-5 en IL-13.

Question 15

welke effecten heeft IL-4, IL-5 en IL-13?

Answer 15

• IL-4: bindt aan B-cellen en zorgt voor IgE productie. dit zorgt voor mestcel activatie
• IL-4 en IL-13: secretie mucus in darm & activatie alternatieve macrofagen
• IL-5: activeert eosinofiele granulocyten

‘zelfde spelers’ als bij een allergie

Question 16

Wat zijn de kenmerken van schistosomiasis?

Answer 16

• Valt onder de zuigwormen van de platwormen.
• Wormpje leeft in de bloedbaan.
• Vrouwtje ligt in de groeve van het mannetje.

Question 17

Wat is de ontwikkelingscyclus van Schistosoma mansoni?

Answer 17

• Eieren worden uitgescheiden met faeces of urine, komen in zoet water en dan zwellen de eieren op, barsten ze open, het stadium (miracidium) wat dan ontstaat heeft trilharen –> zwemmen en bewegen, zoeken een volgende gastheel –> zoetwaterslak.
• Miracidium dringt de slak binnen, na een week of 4 is de helft van de biomassa van de slak parasiet geworden, er ontstaan cercaria –> deze kunnen ook zwemmen, deze bewegen middels chemotaxis en vinden de huid en dringen naar binnen.
• De kop dringt de huid binnen, migreert een stukje door weefsels, komt terecht in de bloedbaan. Ze gaan zitten in de bloedvaten van de darm of in de bloedvaten van het urinewegstelsel.

indirecte cyclus

Question 18

waardoor worden de klachten veroorzaakt bij schistosomiasis?

Answer 18

niet door de wormen in de bloedvaten maar door de uitgescheiden eieren die zorgen voor ontsteking in lever

Question 19

Wat zijn de 4 klinische stadia van schistosomiasis?

Answer 19

1. Invasiestadium: penetratie van cercariën door de huid
2. Katayama-syndroom (‘acute schistosomiasis’): migratie door de weefsels
3. Gevestigde infectie: productie van eieren is op gang gekomen
4. Chronische schistosomiasis: 50% van de eieren blijft achter en geeft klachten

Question 20

Wat is de diagnostiek van schistosomiasis?

Answer 20

feces /urine onderzoek + (Serologisch onderzoek) (Urine antigeentest)

Question 21

Wat is de therapie van schistosomiasis?

Answer 21

praziquantel

Question 22

Waarom kunnen volwassenen schistosomen zolang overleven in de bloedvaten van mensen?

Answer 22

Manipulatie van het afweersysteem van de gastheer!
- Initieel : Th1
- Later : Th2
- Chronische fase: Immuun-regulatie
Parasitaire wormen: eerst sterke Th2 response. Daarna regulatoire T-cel response (IL-10) → remming van Th2! → wormen manipuleren van afweersysteem van gastheer.
- Alle wormen zijn in staat om dit te doen, maar niet zo sterk als bij schistosomiasis.