Zespół Mallory'ego-Weissa

Question 1

Co to?

Answer 1

krwawienie z linijnych pęknięć błony śluzowej
*w brzusznej części przełyku
oraz
*części proksymalnej żołądka

Najczęściej ściana tylna po stronie krzywizny mniejszej

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

najczęściej ok 40 lat

rzadko

3-10% krwawień z GOPP

Question 3

Etiologia

Answer 3

Najczęściej w wyniku
*gwałtownych wymiotów 75%
(alkoholizm, ciąża, bulimia)

*kaszel
*czkawka
*poród
*drgawki
*jatrogennie ( za dużo gazu w żołądku podczas panednoskopii)

Przepuklina wślizgowa chyba predysponuje do tego

Question 4

Objawy

Answer 4

Wymioty z krwistą treścią/ kawowe fusy

Smoliste stolce

Ból w nadbrzuszu

Question 5

Panendoskopia

Answer 5

Najczęściej
*w okolicy wpustu obecny podłużny skrzep bez cech czynnego krwawienia lub sączący się brzeżnie

Question 6

Różnicowanie z Żylakami przełyku

Answer 6

*wywiad w kierunku marskości wątroby, nadciśnienia wrotnego itp

*chlustające wymioty świeżą krwią

Question 7

Różnicowanie z gastropatia krwotoczna (nadżerki w błonie śluz żoł)

Answer 7

-w wywiadzie NLPZ

Question 8

Różnicowanie z ch wrzodową

Answer 8

-w wywiadzie H. Pylorii albo NLPZ

Question 9

Leczenie

Answer 9

Uzupełnij płyny - jeżeli konieczne

Gdy wymioty się utrzymują:
*metoklopramid
*tietylperazyna

+

IPP w dużej dawce (każdemu)
*np Pantoprazol 80 mg i.v.

Question 10

Jeśli czynne krwawienie lub wstrząs

Answer 10

Endoskopowe

*ostrzykiwanie adrenaliną

lub

*klipsy hemostatyczne

Question 11

Jeśli endoskopowe leczenie nieskuteczne lub brak możliwości jego wykonania

Answer 11

Tamponada balonowa

np Sonda Sengstakena-Blakemore’a
(3 światła, 2 balony - przeł i żoł)

przez NOS

MAX 24h - bo groźne dla życia odleżyny przełyku

Question 12

Rokowanie

Answer 12

u 90% krwawienie ustępuje samoistnie

Uszkodzenie goi sie w kilka dni

Rokowanie dobre