Zespół jelita drażliwego Flashcards
IBS co to ?
*Przewlekła choroba
*Zaburzenia czynnościowe PP
Epidemiologia
M<K (1:2)
Rozpoznanie
Kryteria Rzymskie IV
u większości dodatkowe badania niepotrzebne
Podział - typy
*z dominującym zaparcie
*z dominującą biegunką
*postać mieszana
*niesklasyfikowany
Etiopatogeneza
Genetyczne
Środowiskowe
*dieta
*infekcje jelit
Psychospołeczne
*stres
Zaburzenie psychiczne u pacjentów z IBS
częściej stany depresyjne i zaburzenia lękowe
Mechanizmy
*zaburzenia interakcji jelitowo-mózgowych
^5-HT (gł neurotransmiter)
^hormony
^immunologia
*nieprawidłowa mikrobiota jelit
*zaburzenia czynności motorycznej jelit
(nieprawidłowa reaktywność)
*nadwrażliwość trzewna
*zwiększona przep bariery jelitowej (przez akt ukl immuno)
*zaburzenia akt oś mózgowych
Objawy
Nawracający ból brzucha - głowny objaw
-pojawiający się z:
*wypróżnieniem
*zmianą rytmu wypróżnień
*zmianą konsystencji stolca
*ostry,kurczowy
*gł podbrzusze
*stały/nawracający
*NIE w nocy
Inne objawy
Wzdęcia
Nadmierny wysiłek podczas defekacji
Naglące parcie na stolec
Uczucie niepełnego wypróżnienia
Śluz w kale
Skala uformowania stolca
Bristolska
7 typów
zaparcia typ 1 lub 2
biegunka
typ 6 lub 7
Objawy spoza PP
u niektórych:
*ból głowy
*ból odc lędźwiowego
*senność
*częstomocz
*parcie na mocz
*nykturia
*dyspareunia
*zaburzenia miesiączkowania
Rozpoznanie
Kryterium główne:
-nawracający ból brzucha występujący średnio
przez min 1 dzień w tygodniu
przez ostatnie 3 msc
+
początek >= 6msc przed rozpoznaniem
dodatkowo 2 z 3
-pojawiający się w związku z:
*wypróżnieniem
*zmianą rytmu wypróżnień
*zmianą konsystencji stolca
[Nie ma bólu brzucha NIE ma IBS]
Badanie przedmiotowe
brak istotnych odchyleń
Badania diagnostyczne
nie ma metody do potwierdzenia rozpoznania IBS
Leczenie - eliminacyjne
Dieta low-FODMAP [6tyg]
(mało węglowodanów, które są oporne na trawienie i ulegają fermentacji)
-unikanie
^nabiału
^pikantnych przypraw
^kawy
^alkoholu
^wzdymających rzeczy
Zalecany błonnik ROZPUSZCZALNY
Regularne posiłki, ale małe
Leczenie- niefarmakologiczne
Regularna akt fiz
Redukcja nadmiernej masy ciałą
Wsparcie psychologiczne
Leczenie - leki naturalne
Olejek z mięty pieprzowej
*rozkurczowy
*łagodzi ból i wzdęcia
*potwierdzony efekt w IBS
Iberogast (STW 5)
*brak silnych dowodó
Leczenie - leki kiedy ?
gdy powyższe zawiodą
Leczenie - zaparcia
Prukalopryd
Leczenie - Biegunka
Loperamid
Rifaksimina
Ondansetron,
Leczenie - ból brzucha
Amitryptylina
Paroksetyna - jeden z najsilniejszych SSRI
Sertralina- NIE powoduje wzrostu kg
Citalopram - wydłuża QTc, nasila działanie opioidów
Jakich leków się nie zaleca?
Makrogoli
5-ASA - Mesalazyna
Probiotyków
Przeszczepienia mikrobioty
?spazmolitycznych?
W IBS-z dominującą biegunką nie leki zwiększające wydzielanie żółci
Jak monitorować skuteczność leczenia?
porównywanie nasilenia za pomocą kwestionariuszy
Rokowanie
niemożliwe wyleczenie
łagodny nawracający przebieg
