Kamica żółciowa Flashcards
Jakie kamienie najczęściej?
Z cholesterolu
(w DŻ)
Wskazania do cholecystektomii
Objawowa kamica
Powikłania kamicy
Epidemiologia
M< K (1:4)
częstość wzrasta z wiekiem
Kamica PŻ –> 3-16% kam przewodowa
Kamica przew –> 95% kamica PŻ
Czynniki ryzyka - kamica Cholesterolowa
90-95%
K
>40 lat
genetyka
Otyłość
Cukrzyca
Mukowiscydoza
hiperTG
Estrogeny, doustna antykoncepcja
Analogi somatostatyny, fibraty
Głodzenie/ szybki spadek kg
Całkowite żywienie pozajelitowe
Dieta ubogobłonnikowa
Niska akt fiz
Uszkodzenie RK
Ciąża
Etiologia -kamienie Barwnikowe
anemia hemolityczna
Marskość wątroby
Ch L-Cr
Długotrwałe żywienie pozajelitowe
gł Afryka i Azja
w Europie <10%
Objawy- Kamica PŻ
Najczęściej bezobjawowa - 80%
*Kolka żółciowa
*Ostry ból w podżebrzu prawym/nadbrzuszu środkowym
^promieniujący do prawej łopatki i/lub barku
^ najczęściej 0,5-5h
^najczęściej po posiłku obfitym w tłuszcze
(też wysiłek fiz, emocje, potrząsanie)
^nawraca od kilku dni do kilku msc
*Nudności, wymioty
Powikłania -Kamicy PŻ
Ostre zap Pęch żółciowego - najczęstsze
Przewlekłe zap Pęch żółciowego
Ostre zap DŻ
Kamica przewodowa
Badanie przedmiotowe
bolesność palpacyjna w prawym nadbrzuszu
dodatni objaw Chełmońskiego
dodatni objaw Murphy’ego - raczej zap PŻ
Objawy - Kamica przewodowa
Bezobjawowa TYLKO 5-12%
*Przedłużający ból w prawym nadbrzuszu > 30 min (zwykle dłużej niż kolka żółciowa)
*Żółtaczka
*N,W
Pojawiają się gdy dojdzie do zablokowania odpływu żółci na poziomie zwierzacza Oddiego lub PŻW
–> Cholestaza zew-wątrobowa
(świąd , żółtaczka, ciemny kolor moczu, odbarwione stolce)
[Podejrzewaj też po usunięciu PŻ –> nawrót bólu i żółtaczka)
Powikłania - Kamica przewodowa
OZT
Zap DŻ
Nawrotowa kolka żółciowa
Wtórna marskość żółciowa wątroby
Przetoki żółciowo-jelitowa
Badania laboratoryjne
Bezobjawowa Kamica PŻ - brak zmian
Kamica przewodowa - wzrost AST i ALT
jezeli niedrozność DŻ wzrost ALP i GGTP i bilirubiny
Diagnostyka- obrazowa Kamicy PŻ
USG - podstawa
*skuteczność >95%
*złóg- hiperechogenny z cieniem akustyczny, przemieszcza się przy zmianie pozycji ciała
Diagnostyka- obrazowa Kamica przewodowa
USG - zalecana metoda
*nie zawsze widoczny złóg
*może być poszerzenie dróg powyżej
Badania obrazowe - EUS
wyższa czułość niż inne badania
w wykrywaniu złogów w DŻ, zwłaszcza <5mm
Kiedy ECPW
OZT na tle kamicy
Podejrzenie kamicy żółciowej w OZDŻ
Żółtaczka Mechaniczna
(inwazyjne - wybieraj jako lecznicze)
Ostre zap pęch żół
*10% bez kamicy
*E. Coli. Klebsiella aerogenes, Enterococcus faecalis
*podjerzewaj gdy kolka żółciowa >5h + n,w + gorączka+ dreszcze+ tachykardia i tachypnoe
*USG
(TK gdy niekamicze i powikłania)
Powikłania
*ropniak
*martwica/zgorzel/perforacja
*ropień wątroby
*Z. Mirizziego
Leczenie
*przeciwbólowe
*rozkurczowe
*dieta
*nawadnianie
*szerokospektralna antybiotykoterapia empiryczna (ciprofloksacyna + metronidazol, amoksy z kwasem klawulonowym)
Wykonaj cholecystektomie
*w ciągu 72h
(jeśli się nie da to po 6 tyg)
Przew zap Pęch Żół
*może pęch porcelanowy (zwapnienie)
*gł ból
*uczucie pełności
*wzdęcie, odbijanie, nudności, epizody kolki
Wodniak
Powiększony PŻ
* wypełniony treścią wodno-śluzowy
*przez zatkanie przewodu pęch i upośledzenia odpływu żółci
Ostre zapalenie DŻ
przyczyny
*nowotwór, PSC, operacja –> zatkanie / zwężenie DŻ
Triada Charcota (25-72%)
*kolka żółciowa >=80%
*gorączka i dreszcze 90%
*żółtaczka 60-70%
Pentada Reynoldsa
+ wstrząs
+splątanie
Leczenie
*przeciwbólowe
*rozkurczowe
*dieta
*nawadnianie
*szerokospektralna antybiotykoterapia empiryczna (ciprofloksacyna + metronidazol)
ECPW ze sfinkterotomią jeżeli kamica (optymalnie 24h) + ew proteza DŻ
w ciągu 72h cholecystektomia
(gdy brak skut albo niemożliwe –> drenaż przezskórny)
Różnicowanie - kolka nerkowa prawostronna
-ból okolica lędźwiowa
*promieniuje do
^okolicy nadłonowej
^spojenia łonowego
^zew narządów płciowych
^wew pow ud
-parcie na mocz
-krwiomocz
-dodatni goldflam
USG, RTG –> TK (bez kontrastu) najlepsze badanie
Różnicowanie -Perforacja wrzodu trawiennego
-ból nagły, silny, PRZESZYWAJĄCY
*nadbrzusze
-obj otrzewnowe rozlane
-RTG –> powietrze pod kopułami przepony
Różnicowanie - niedrożność mech jelit
Różna lokalizacja
-ból kolkowy
-wzdęcia
-n,w
-zatrzymanie oddawania gazów i stolca
-wysokie tony perystaltyczne
-RTG –> poziom płynów
-USG
Różnicowanie - OZT
-ból stały, OPASUJĄCY
*promieniuje do
^klp
^kręgosłupa
-n,w –> nie przynoszą ulgi
-żółtaczka
-objawy skórne (C, G-T, L)
-wzrost amylazy i lipazy
-USG
Różnicowanie - PZT
może bezbólowo
-ból
*stały lub okresowy
*różne nasilenie
-obj zaburzenia trawienia i wchłaniania
*biegunka tłuszczowa
*niedożywienie
-USG
-TK –> najlepsze badanie do zobrazowania zwapnien
