Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gastroenterologia > Krwawienie z GOPP > Flashcards

Krwawienie z GOPP Flashcards

1
Q

Definicja

A

Powyżej więzadła Treitza
(z dwunastnicą włącznie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epidemiologia

A

80% krwawień z PP

wzrasta z wiekiem

M>K (2:1)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Co najczęstszą przyczyną

A

Choroba wrzodowa (50-70%)

-Dwunastnicy (gł)
*najczęściej krwawienie z wrzodu na tylnej ścianie
*najczęstsza lokalizacja ściana przednia

-Żółądka
*najczęściej kąt i okolica przedodźwiernikowa

[większe ryzyko krwawienia:
*H.Pylori, NLPZ, Leki przeciwkrzepliwe, wiek >50 lat]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Inne przyczyny

A

Gastropatia krwotoczna (10-20%)

Żylaki przełyku i ok wpustu (10%)

Z. Mallory’ego Weissa (3-7%)

Choroba refluksowa przełyku

Rak przełyku i żoł

i inne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Przyczyny krwawienia - noworodki

A

Wrzód stresowy

Zab krzep ( niedobór wit K)

Uraz (sondowanie)

Krwawienie pozorne
(krew matki)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Przyczyny krwawienia - niemowlęta

A

Zap przełyku

Zap bł śluz żoł

Wrzód trawienny

Wady wrodzone

Dysplazje naczyniowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Przyczyny krwawienia - dzieci starsze

A

*wrzód trawienny
*żylaki przełyku
*zapalenie śluzówki przełyku/żołądka

*zespół Mallory’ego- Weissa
*dysplazje naczyniowe
* nowotwory

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Objawy

A

Fusowate/krwiste wymioty

Smoliste stolce
(min 50-100ml krwi)

Ból nadbrzusza/brzucha

Poty, osłabienie, omdlenie,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Krwawienie ostre czy przewlekłe

A

O > 500 ml jednorazowo

P ok 50ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hipowolemia - 1 stopień

A

utrata krwi <15 % (750ml)

Diureza >30 ml/h

Stan przytomności - niepokój

reszta ok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hipowolemia - 2 stopień

A

utrata krwi 15-30 % (750-1500ml)

HR >100

SBP w pozycji leżącej - norma

DBP w pozycji leżącej - podwyższone

Oddechy 20-30/min
Diureza 20-30 ml/h

Stan przytomności - pobudzenie

Skóra blada, spadek wypełnienia tętna, opóźnienie nawrotu kapilarnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hipowolemia - 3 stopień

A

utrata krwi 30-40 % (1500-2000ml)

HR >120

SBP w pozycji leżącej - spadek

DBP w pozycji leżącej - spadek

Oddechy 30-40/min
Diureza 5-15 ml/h

Stan przytomności - splątanie

Skóra blada, spadek wypełnienia tętna, opóźnienie nawrotu kapilarnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hipowolemia - 4 stopień

A

utrata krwi >40 % (2000ml)

HR >140

SBP w pozycji leżącej - spadek

DBP w pozycji leżącej - spadek

Oddechy >35/min
Diureza <5 ml/h

Stan przytomności - senność

Skóra blada, spadek wypełnienia tętna, opóźnienie nawrotu kapilarnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Krwawienie utajone - co się dzieje

A

Anemia z niedoboru Fe

Krew w stolcu (krew utajona)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Jakie badanie?

A

Panendoskopia

ew
angio-TK
Angiografia (masywne krwawienie u niestabilnych pacjentów)

Scyntygrafia ze znak erytrocytami

U chorych
w ciężkim stanie ogólnym, z objawami niestabilności
hemodynamicznej, istotnym problemem
jest ich przygotowanie do kolonoskopii preparatem
oczyszczającym jelito.

W tej grupie chorych
lokalizację źródła krwawienia umożliwiają
badania radiologiczne, tj. angiografia tomografii
komputerowej, klasyczna angiografia i scyntygrafia
z izotopami technetu (99mTc).

W trakcie
angiografii możliwe jest zatrzymanie krwawienia
przez zastosowanie embolizacji.

W razie
nieskuteczności wymienionych metod należy
rozważyć leczenie chirurgiczne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Co się dzieje z morfologią podczas krwawienia?

A

na początku może być dobra

potem

płyn międzykomórkowy wypełnia naczynia –> rozcieńczenie –> ANEMIA

po 1-4h
wg szczeklika 36-72h

17
Q

Hipowolemia- Jak leczyć

A

Stabilizacja hemodynamiczna
*płynoterapia
krystaloidy 3:1 utracona krew

koloidy 1:1 utracona krew

gdy duży krwotok zagrożenie niedokrwistością i skazą krwotoczną z rozcieńczenia
–> preparaty krwiopochodne
^ Hb- 7-9 g/dl
w żylakach przełyku 7-8
współistniejące poważne choroby 9-10

*Noradrenalina
ew adrenalina
(gdy jest konieczność)

potem

Panendoskopia

18
Q

Ocena ciężkości krwawienia i ryzyka zgonu

A

Skala Rockalla

Skala Glasgow-Blatchford

19
Q

Ocena krwawienia podczas endoskopii - ryzyko nawrotu

A

Klasyfikacja Forresta

1- aktywne krwawienie
*a - czynne tętniące
*b - sączące

2- niedawno przebyte
*a - niekrwawiące naczynie
*b - skrzep w dnie owrzodzenia
*c - przebarwiony pkt w dnie owrzodzenia

3 - brak czynnego i niedawnego
*a- białe dno owrzodzenia
*b - brak zmian

20
Q

Leczenie - krwawienie z wrzodu

A

IPP - każdy (bolus –> wlew/ doustnie)

Endoskopia diagnostyczna z testem ureazowym

Eradykcja H. Pylori

**Leczenie endoskopowe st I i IIa wg Frorresta
potem IPP + eradykcja

21
Q

Jakie metody leczenia endoskopowego?

A

Ostrzykiwanie krwawiącego naczynia i wrzodu
(Adrenalina, alkohol, NaCl stęż, śr oblit)

Koagulacja term, laserowa, elektrokoagulacja

Klipsy naczyniowe/ Gumkowe podwiązki

Skuteczne w >90%

22
Q

Choroba wrzodowa - Co jak endoskopowe nie pomoże ?

A

2 próby jak nie pomogą to zabieg operacyjny (wycięcie wrzodu/części lub całego żołądka)

lub

embolizacja

23
Q

Leczenie - żylaki przełyku

A

Antybiotykoterapia 5-7dni (cyprofloksacyna/ ceftriakson)

Leki wazoaktywne i.v.
(spadek ciśnienia wrotnego, obkurczenie naczyn trzewnych –> spadek częstości nawrotów krwawienia)

*wazopresyna
*terlipresyna
*somatostatyna
*oktreotyd

Endoskopia diagnostyczna

potem Lecznicza
-opaskowanie
*ż. przełyku
*ż. żoł-przełyk typ 1 (GOV1)
(z przełyku na krzywiznę mniejszą żołądka)

-obliteracja [skleroterapia]
*ż. żołądka (IGV)
*ż. żoł-przełyk (GOV2)
(z przełyku na dno żoł)

24
Q

Żylaki przełyku -Co jeśli nie da się endoskopowo lub nie wystarcza?

A

Tamponada balonowa
*zgłębnik Sengstakena- Blakemore
(max 24h)

*zgłębik Minnesota
*zgłębnik Lintona-Nachlasa

25
Q

Żylaki przełyku - Co aby zapobiegać nawrotom krwawienia?

A

B-adrenolityki nieselektywne
*Propranolol
*Karwedilol
*Nadolol

26
Q

Leczenie Przyczynowe żylaków przełyku?

A

Przeszczep wątroby

27
Q

Leczenie -gastropatia kwotoczna

A

elminacja czynnika (często NLPZ)

IPP - przyspieszają gojenie

28
Q

Leczenie Mallory-Weiss

A

90% ustąpi samoistnie

Leczenie zachowawcze
*IPP
*Wazopresory
*Przeciwwymiotne

gdy poważniejsze to jak w ch. wrzodowej

29
Q

Rokowanie

A

Śmiertelność w 1. epizodzie krwawienia z żylaków przełyku - 50%

Śmiertelność krwawienia z wrzodu - 5-10%

Gastroenterologia (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions