Ostre zap Wyrostka robaczkowego Flashcards
Najczęstsza przyczyna ostrego brzucha
(też u ciężarnych)?
OZWR
Epidemiologia
Szczyt 2 i 3 dekada
M>K (2:1)
dzieci do 4r.ż 10 razy RADZIEJ
Nastolatki 2x Częściej
Przyczyna
Zamknięcie światłą
*kamień kałowy 30-40%
*rozrost tk limfatycznej
*nowotwór
*pasożyty
Lokalizacja
Gł w prawym dole biodrowym
*rozpoczyna się w okolicy pępka/nadbrzuszu środkowym
^narastający, kolkowy
^charkt trzewny
^do kilkunastu godzin
*z czasem przenosi się do prawego dołu biodrowego
^zmiana na charakt somatyczny (dobrz ograniczony, ostry)
^nasila się przy napięciu mięśni i podczas ruchu
5-8% zakątniczo
*słabo nasilony
*lokalizujący się w prawej okolicy lędźwiowej
Inne lokalizacje
Ciąża - ból w prawym śródbrzuszu lub nadbrzuszu
Dystalna część wyrostka sięga miednicy - po lewej stronie podbrzusza
Sąsiaduje z odbytnicą - biegunka, parcie na stolce i mocz
Sąsiaduje z pęch moczowym/ moczowodem - objawy dyzuryczne i krwinkomocz
Objawy
Tachykardia
Wzrost temp ciała <38 stopni
Złe samopoczucie
N,w ( później niż ból, mierne nasilenie)
brak apetytu
Zatrzymanie gazów i stolca
Objawy przedmiotowe
Tkliwość w pkt McBurneya
Obrona mięśniowa
Obj Blumberga
Obj Rovsinga
Obj Dunphy’ego
Ból w badaniu per rectum
Obj Dunphy’ego
objaw kaszlowy,
należy do grupy objawów otrzewnowych
Występujący podczas kaszlu wzrost napięcia mięśni brzucha powoduje bolesność miejscową, lub rozlaną nad całym brzuchem, w zależności od rozległości procesu zapalnego
Objawy podmiotowe - położenie zaotrzewnowo
objaw Jaworskiego
Objaw mięśnia lędźwiowego
Obj goldflama po prawej str (fałszywie dodatni)
Objaw mięśnia lędźwiowego
pacjent na lewym boku
ból przy prostowaniu w stawie biodrowym
Rozpoznanie
Badanie podmiotowe + przedmiotowe
Badania laboratoryjne
Wzrost CRP (po 6-12h)
Leukocytoza >14 tys z przewagą neutrofili
(80-85%pacjentów)
Krwinkomocz
Badania obrazowe
USG
*prawidłowy- niewidoczny
*zmieniony zapalnie >6mm
TK
*duża dokładność 80-95%
*wykonaj gdy obraz klinicznyi usg niejednoznaczne
Powikłania
Perforacja –> Rozlane zap otrzewnej –> niedrożność porażenna
*najczęściej 2-3 doba
*częściej u starszych
Plastron( naciek okołowyrostkowy)
*antybiotykoterapia pozajelitowa
*apendektomia po 6-12 tyg
Ropień okołowyrostkowy
*gorączka 39-40stopni
*nasilony ból
*leukocytoza
*USG/TK
*drenaż przezskórny lub operacyjny
Ropień zatoki Douglasa
*ból podbrzusza
*gorączka
*bolesność przedniej ściany odbytnicy w bad per rectum
*Antybiotyki + drenaż przez odbytnice
Zrosty wewnątrzotrzewnowe
Jaka skala?
(mantrels)-Alvarado
Różnicowanie - przyczyny ginekologiczne ?
Pęknięcie torbieli jajnika
Skręt jajnika
Ciąża pozamaciczna
Zapalenie przydatków
Różnicowanie - przyczyny urologiczne
odmiedniczkowe zap nerek
zap pęch moczowego
kamica nerekowa
Różnicowanie - przyczyny gastroenterologiczne
Trzustka, Jelita, ww chł krezkowe, drogi żółciowe, PŻ, wrzód
Leczenie
appendektomia do 24h od początku choroby
gdy
rozlane zapalenie otrzewnej - pilne
Leczenie antybiotyki a operacja ?
np Gentamycyna + metronidazol i.v.
przed operacją profilaktyka i 1 dzień po operacji ( 5dni po gdy perforacja)
Co u ciężarnej ?
też operacja
(najczęstsze schorzenie chir w ciąży nie wynikające z niej)
Rokowanie
Śmiertelność 0,25%
(5-10% u 80-89 latków)
Dużo gorsze gdy perforacja i rozlane zap otrzewnej
